Файл: Диалектическая поведенческая терапия.doc

Скачать файл (2,18Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.12.2023

Просмотров: 550

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

ИВЕТТ: Мне бы хотелось, чтобы чудо случилось.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Хотелось бы знать, на что оно было бы похоже в данном случае — если бы вы получили поддержку, которая вам нужна?

ИВЕТТ: Я бы могла обратиться в больницу. Мне бы пришлось оставить учебу и работу, но я не была бы одна.
Иветт замолкает, чувствуя прилив стыда за то, как отчаянно она нуждается в помощи. У психотерапевта оставалось не так много времени, поэтому вместо консультирования Иветт относительно того, как справиться с чувством стыда она обращается к юмору, чтобы помочь Иветт в регулировании данного чувства.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Вы знаете Энн Ламотт? Она говорит: «Мои мысли похожи на плохих соседей. Я стараюсь в одиночестве к ним не ходить». Мне кажется, сейчас это тот девиз, который нам нужен. Где мы можем найти для вас дополнительную помощь?

ИВЕТТ: Не знаю.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Хм, а что говорит здравый ум?

ИВЕТТ: Не знаю.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Давайте просто попробуем поискать, хорошо? (Обращается к упражнению на применение навыка здравого ума, задаваявопрос и выслушивая ответ.)

ИВЕТТ: (Через несколько минут, очень спокойно.) Я могла бы побыть у Дианы, она была бы мне вместо больницы. Я составлю расписание, вроде того, какое было бы у меня в больнице святого Марка. Замороженные обеды.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Хорошо. И как вы это воспринимаете?

ИВЕТТ: Я даже и не думала о ней. А она мне поможет.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: У вас есть ее номер?

ИВЕТТ: Да.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Давайте позвоним ей прямо сейчас.
В конце сессии психотерапевт и пациентка составили кризисный план. Иветт написала записку родителям, где рассказала об усилившихся психопатических симптомах и о том, как они мешают ей в учебе, и попросила их совета. Она оставалась у подруги, чтобы та всегда могла оказать ей поддержку. Она договорилась о том, что пока не будет посещать занятия и будет выполнять задания дома, чтобы быть способной сосредоточиться на других вещах. Также Иветт взяла дополнительные выходные на работе, чтобы оставаться активной, а не впадать в руминацию. Четкость в отношении вопроса доступности психотерапевта подтолкнула их к составлению более адекватного плана, также, понимание того, что психотерапевт в один из своих выходных дней собирается позвонить ей, тронуло Иветт и усилило ее мотивацию. Поскольку она больше полагалась на психотерапевта, то могла действовать более эффективно и применять усвоенные навыки; это, в свою очередь, предполагало, что ее родители могут расслабиться и меньше контролировать ее.

Основа диалектики изменений, происходящих в контексте принятия существующей действительности, заключается в одновременном соединении полярных противоположностей в терапевтическом «Да, и»: «Вы делаете все, что в ваших силах, и вам нужно стараться больше». Соотношение валидации и решения проблем зависит от обстоятельств. Балансировка может заключаться в подчеркивании то необходимости изменений, то принятия. Или же психотерапевту может понадобиться быстро менять одну позицию на другую, чтобы вывести пациента из равновесия и не дать ему замкнуться в жесткой позиции. Именно способность быстро переключаться для обеспечения сбалансированного прогресса является ключевой. Диалектическая позиция и специальные стратегии, описанные в данной главе, предназначены для того, чтобы помочь психотерапевту продвигаться с беззаветной уверенностью, силой и полной готовностью, при этом сохраняя чувствительность к балансировке принятия и изменений, которая обеспечивает дальнейшее движение. В следующей главе показано, как психотерапевт объединяет изменения, принятие и диалектические стратегии для достижения наибольшего возможного прогресса в каждом клиническом взаимодействии.

ГЛАВА 6

Оценка, мотивация, действие

Получение максимального результата от каждого взаимодействия

После описания основных стратегий, которому были посвящены третья, четвертая и пятая главы, в данной главе мы вернемся к структуре ДПТ для принятия клинического решения, о чем упоминалось во второй главе. Тогда объяснялось, как психотерапевт составляет начальную формулировку случая с помощью определения контролирующих элементов для моделей поведения, являющихся первоочередными терапевтическими задачами. В данной главе будет рассказано, как развиваются сессии после периода подготовки к лечению; внимание будет уделено тому, как психотерапевт шаг за шагом определяет, что нужно лечить и как.

Активная формулировка проблем пациента, планирование лечения, а также само лечение продолжаются при каждом клиническом взаимодействии, и таких взаимодействий существует множество во время сессий. Отыскивая дорогу на сложной местности, вам сначала нужно получить общее представление о ситуации. Это означает, что в начале каждого клинического взаимодействия вам нужно иметь общее представление относительно того, где вы с пациентом находитесь, и как это относится к тому, куда вы хотите попасть. Затем вы мотивируете. Убедитесь, что пациент согласен и хочет идти по предлагаемому вами пути своими силами, а не чтобы его по нему волокли. Наконец, вы движетесь, вы делаете такие шаги к достижению целей пациента, какие только можно. Такие широкие шаги, кажется, ведут прямо к цели, но их сопровождают «злостные проблемы»; существует так много сложных отношений и зависимостей, что легко потеряться и за деревьями не увидеть леса. Поэтому я сгруппировала данные шаги в пять ключевых задач и составила «дерево решений», представленное на рисунке 6.1.

ОЦЕНКА

МОТИВАЦИЯ

ДЕЙСТВИЕ

1. Контролируйте задачи и обращайте на них внимание во время сессии (с помощью дневника пациента и наблюдений во время сессии).

Является ли тот или иной аспект задачей?

4. Контролируйте взаимодействие. Используйте комментарии, ориентирование, дидактические стратегии — по необходимости

Да

5. Вмешательство

Нет

Да

Задач более одной?

Да

Нет

2. Определяйте приоритетность задач, отталкиваясь от принципа иерархии и формулировки конкретного случая.

Определяя иерархию задач, обращайте внимание на :

Обнаружение реакций, альтернативных тем, которые привели к умышленному самоповреждению (критическая точка)
Анализ общих звеньев в различных проблемах
Паттерны в начале поведенческой цепочки, до того, как эмоциональная дисрегуляция усложнит ситуацию

3. Анализируйте проблемы наивысшей приоритетности или звенья, чтобы определить контролирующие элементы (чтобы сделать возможным следующий шаг или анализ задачи)