Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 1168
Скачиваний: 49
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
невысокая стоимость изготовления протеза -
быстрота изготовления -
восстановление жевательной функции -
эстетический эффект -
решают проблему адентии при наличии противопоказания к имплантации
Минусов немного больше, но все они связаны с частными случаями установки и эксплуатации:
-
при длительном ношении протезы могут натирать дёсны и мягкие ткани полости рта -
перекрытие неба нарушает восприятия вкусов -
ограничения в питании -
не останавливают атрофию -
возможен дискомфорт во время приёма пищи -
у отдельных пациентов изменяется дикция -
требуется регулярный осмотр у стоматолога
-
Фиксация и стабилизация полных съемных протезов
Фиксация - укрепление протеза на челюсти в покое
Б.К. Баянов разделил все виды фиксации на:
1. Механические: пружины Фошара, утяжеление базисов протезов на нижнюю челюсть.
2. Биомеханические: десневые кламера и пелоты.
3. Физические: присоски Рауэ.
4. Биофизические.
В последнее время наиболее широкое распространение получил биофизический метод. Этот метод основан на образовании разряженного пространства по всей поверхности протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия топографии протезного ложа и базиса протеза. Для этого в базисе протеза должен найти точное отображение не только макро, но и микрорельеф ложа. Только тогда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы межмолекулярного сцепления (Силы Вандервальса), способствующие удержанию протеза на челюсти.
Практика показывает, что силы в 200-300 г. достаточно для фиксации протеза в покое, и совершенно недостаточно при жевательных нагрузках.
Функциональное присасывание основано на создании под протезом отрицательного давления. Как бы идеально не был изготовлен протез, при функции он будет незначительно смещаться, при этом между протезом и слизистой создается разряженное пространство, возвращающее протез в нужное положение.
В клинике этого добиваются путем получения высококачественных слепков с одновременным точным определением границ краев протеза и их объемности. Разряженное пространство, возникающее между слизистой оболочкой и базисом протеза, после одевания протеза и возникающее в результате отдавливания пассивно-подвижной зоны краем протеза было названо клапанной зоной. Клапанная зона - это функциональное понятие.
Для того, чтобы возникла клапанная зона, необходимо чтобы границы протезов были следующими:
На верхней челюсти: с вестибулярной стороны граница должна покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку, несколько сдавливая ее, контактировать с куполом переходной складки (активно-подвижной слизистой) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность (для плотного прилегания щеки и еще большей фиксации протеза, за счет невозможности попадания внешнего воздуха под край протеза. На небной поверхности край протеза должен перекрывать верхнечелюстные бугорки и линию А на 1-2 мм.
На нижней челюсти границы протеза должны перекрывать ретромолярные бугорки подъязычное пространство, создавая "крылья" в ретроальвелярном пространстве. На нижней челюсти оправдано расширение границ протеза.
Клинический опыт показывает, что чем устойчивее протезы на челюстях, тем быстрее больные адаптируются к ним, функция жевания достигает оптимального уровня, в связи с этим проблема стабилизации протезов имеет большое практическое значение.
Стабилизация - это устойчивость полных съемных протезов во время жевания (функционирования) Чтобы разрешить проблему стабилизации: сохранить устойчивость протеза при действии на него довольно значительных нагрузок - направить максимум сил жевательного давления в зону постоянной опоры. На практике этого редко удается достигнуть, если не обеспечена максимальная фиксация протеза. Из этого следует, что надежная фиксация является одним из факторов, обеспечивающих достаточную устойчивость протеза. Физическое тело сохраняет устойчивость на площади опоры в тех случаях, если результирующий вектор всех сил действующих в данный момент на тело пересекает опорную поверхность в пределах площади опоры. Устойчивость еще зависит от силы трения между самим телом и опорной поверхность, а также от формы опорной поверхности. На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны:
1- зона постоянной опоры, ограниченная гребнем альвеолярного отростка и задним краем поверхности, проходящим по линии А. Если она имеет куполообразную форму, то будет наиболее благоприятна при различных отклонениях результирующих всех сил жевательного давления и устойчивость протеза будет хорошей. Высокое небо создает благоприятные условия для стабилизации протеза, плоское - неблагоприятные.
2 - зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его вестибулярным скатом. Эта зона имеет форму конуса, вследствие чего создает условия для стабилизации только при определенном положении результирующей. Чем круче вестибулярные скаты альвеолярных отростков, тем благоприятнее условия для стабилизации.
- 1 2 3
Классификация беззубых челюстей
Как показала врачебная практика, возникла проблема понимания врачей, с какими сложностями они столкнуться при работе с беззубыми челюстями. По этой причине возникла необходимость классифицировать беззубые челюсти. С предложенными классификациями стал понятен план лечения, взаимопонимание между врачами улучшилось, стало проще вести запись в истории заболевания больного. Встречая рекомендации по тому или иному типу беззубных челюстей, стало понятно, с какими сложностями столкнется врач. Несомненно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.
Типы беззубых челюстей по Шредеру.
Шредер выделяет три вида верхней беззубой челюсти :
1. Первый вид имеет хорошо сохраненный альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры и высокий небный свод. Переходные складки, места опоры мышц, слизистые складки находятся относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее подходит для протеза, так как у него хорошо выражены ретенционные анатомические пункты высокого свода неба, выраженные альвеолярные отростки и верхние бугры, а также высокие точки крепления мышцы и слизистые складки, которые не мешают протезам фиксироваться.
2. Второй вид имеет среднюю степень развития альвеолярных отростков. Альвеолярные отростки и бугры ещё сохранены, ясно выражены нёбные своды. Переходные складки более близко расположены к верхней части альвеолярных отростков, чем в первом случае. При резком уменьшении мышц мимики можно нарушить фиксацию сцепления.
3. Третий вид беззубой верхней челюсти имеет резкую атрофию: альвеолярных отростков и бугров нет, нёбо плоское. Переходная складка находится в одной горизонтальной плоскости, с твердым небом. В процессе протезирования этого вида беззубая челюсть создает существенные трудности, так как в случае отсутствия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез обретает значительной свободой для переднего и бокового сдвига при разжевывании еды, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбросу протеза.
Типы беззубых челюстей по Келлеру. Келлер (Kohler) различает 4 вида беззубых нижних челюстей:
1. В первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. В то же время ровно округленный альвеолярный гребень 10 является прекрасной основой для сцепления и ограничен свободой движения его при движении вперед или в сторону. Точки крепления мышцы и складки слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Этот вид челюсти возникает при удалении зубов одновременно, а атрофирование альвеолярных отростков медленно происходит. Для протезирования наиболее удобен данный вид, хотя и встречается относительно редко.
2. Второй тип имеет выраженную, но пропорциональную атрофию альвеолярных отростков. При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном ротовой полости, представляя собой узкое в переднем отделе, а порой даже острое, как нож образование, мало подходящее под основания для протезы. Места опоры мышц находятся почти на гребне. Данный тип нижней беззубой челюсти представляет большую трудность в протезировании и получении устойчивых функциональных результатов, так как нет условий для анатомической ретенции, а высокое расположение точек опоры мышц при сокращении вызывает смещение протеза с ложа. При этом использование протеза зачастую является болезненным в связи с острым краем внутренней косой линии и результат успеха протезирования достигается только после его сглаживания.
3. Третий тип отличается выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах, при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Данный тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Для протезирования он весьма благоприятен, так как в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями расположены плоские, практические вогнутые поверхности, которые свободные от точек опоры мышц, а сохранившийся альвеолярный отросток в переднем отделе челюсти защищает протез от смещения в передне-заднем направлении.
4. При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.
Классификация беззубых челюстей по Оксману.
И. М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей. Согласно его классификации