Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 1169
Скачиваний: 49
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, различают четыре типа беззубых челюстей:
1. При первом типе наблюдается высокий альвеолярной отросток, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки.
2. При втором типе имеет место средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При втором типе на нижней челюсти имеется средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка.
3. При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая 7 оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. При третьем типе на нижней челюсти беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти.
4. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.При четвертом типе нижней беззубой челюсти 12 отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.
Классификация беззубой верхней и нижней челюсти А. И. Дойникова.
А.И. Дойников предложил единую классификацию беззубых челюстей для верхней и нижней челюстей с акцентом на неравномерность атрофии и выделил пять степеней атрофии:
1. Первая степень - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей. Первая степень является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.
2. Вторая степень (средняя степень атрофии альвеолярных гребней) характеризуется умеренно выраженными верхнечелюстными буграми, средней глубиной нёба и выраженным торусом.
3. Третья степень - полное отсутствие альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры
тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.
4. Четвертая степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем участке и значительная атрофия в боковых отделах челюстей.
5. Пятая степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах и значительная атрофия в переднем участке беззубых челюстей. Эта классификация наиболее удобна в практической деятельности врача-ортопеда, она охватывает наибольшее количество клинических случаев, отражает истинную картину степени и локализации атрофии челюстей. Здесь используют физические законы и анатомические особенности строения беззубых челюстей. Суть метода заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных и податливых тканей полости рта. В основе метода лежат такие физические явления, как адгезия, смачиваемость и функциональная присасываемость.
2. ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ С ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПОСТАНОВКОЙ
2.1. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Технология эстетической постановки искусственных зубов в полных съемных пластиночных протезах
Ориентирами для постановки зубов служит центральная линия, линия клыков, линия улыбки. Начало постановки всегда начинается с центральных резцов.
П
одбор и постановку искусственных зубов проводят в соответствии с рисунком 1, которые наносит стоматолог на вестибулярной поверхности окклюзионного валика, в соответствии с рисунком 1.
Рисунок 1 - Анатомические ориентиры на прикусных валиках.
При подборе искусственных зубов следует руководствоваться следующим:
Линейкой на валике базиса верхней челюсти измеряют расстояние углов рта. Эта величина будет соответствовать необходимой в данном случае ширине передних шести зубов. Той же линейкой определяют расстояние от окклюзионного края валика до отметки линии улыбки. Этот размер определяет высоту коронок.
При определении размеров жевательных зубов следует исходить из следующего правила: жевательные зубы должны располагаться до бугров верхней челюсти, высота коронок зубов должна постепенно снижаться. Выраженность бугров жевательных зубов должна находиться в зависимости от выраженности сагиттальной окклюзионной кривой. Чем больше выражена сагиттальная кривая, тем выше должны быть бугры, а, наоборот, чем меньше выражена сагиттальная окклюзионная кривая, тем более плоской должна быть жевательная поверхность зубов, в соответствии с рисунком 2.
Рисунок 2. Определение высоты прикуса
Эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием "триада Нельсона". Согласно данным этого автора, зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица. Форму зубов подбирают к форме лица - прямоугольной, клиновидной и овальной.
У лиц пожилого возраста зубы обычно темные, имеют удлиненные шейки, режущие края фронтальных зубов более плоские, вследствие стертости. В основу постановки зубов целесообразно положить принцип умеренной, но не абсолютной асимметрии. Например, незначительные повороты отдельных зубов позволят избежать впечатления «искусственности» в визуальном восприятии протеза, в соответствии с рисунком 3.
Рисунок 3 - Эстетический критерий для постановки искусственных зубов "триада Нельсона".
Технология эстетической постановки искусственных зубов в полных съемных пластиночных протезах.
Под эстетической постановкой передних зубов подразумевается то, что в процессе их выбора и постановки учитываются такие факторы, как возраст, пол, личность пациента и анатомические особенности лица.
Полость рта является динамической системой, поэтому необходимо обращать внимание на индивидуальные функциональные особенности каждого пациента. Выделяют три вида улыбок пациентов:
Резцовая, при которой видна половина клинической коронки передних зубов
Фасциальная, при которой видны все коронки зубов
Цервикальная, обнажающая зубы и альвеолярный гребень
Подбор искусственных зубов и их постановку необходимо проводить с учетом вида улыбки. Для придания внешнему виду больного большей эстетики рекомендуется проводить постановку передних зубов не на одной плоскости, а ступенчато, согласно очертанию верхней губы, в соответствии с рисунком 4.
Рисунок 4 – Ступенчатая постановка фронтальных зубов.
При такой постановке не только латеральный резец становится выше медиального, но и клык. Кроме того, апроксимальные точки соприкосновения между зубами
смещаются к пришеечной области таким образом, чтобы между режущими краями зубов образовались пространства. Это придает зубному ряду более молодой вид.
Еще одной динамической характеристикой, на которую следует обратить внимание при постановке передних зубов, является линия улыбки. Эта линия проходит через углы рта и режущие края верхних зубов.
Выделяют два вида линии улыбки: положительная и отрицательная. Отрицательная линия улыбки придает лицу пациента неестественное выражение. Для создания положительной линии улыбки необходимо правильно провести постановку верхних клыков.
Эстетичность индивидуальной постановки определяется не только положением передних зубов, но и постановкой жевательной группы зубов. Для придания протезу большей эстетичности важно учитывать создание щечного пространства, под которым понимается свободное место треугольной формы в углах рта при улыбке. При его заполнении возникает впечатление «полного рта». Поэтому премоляры должны располагаться таким образом, чтобы между ними и углами рта оставалось свободное пространство.
Придать индивидуальный характер передней группе искусственных зубов в протезе можно с помощью следующих мероприятий: изменения формы зубов путем пришлифовывания; изменения постановки зубов; изменения формы зубов с помощью различного оформления искусственной десны;
При комбинированном использовании вышеуказанных мероприятий можно, например, дополнительно усилить тот эффект, которого добились с помощью пришлифовывания зуба, еще и изменением его положения. Однако очень важно следить за тем, чтобы полученный с помощью пришлифовывания результат не был сведен «на нет» другими манипуляциями. Иными словами, уже при пришлифовывании зубов надо иметь точное представление о том, как же в конце концов будет поставлен зуб.
В прошлом в ассортименте искусственных зубов имелись комплекты зубов типично женской и мужской формы. На сегодняшний день фирмы предлагают в основном искусственные зубы смешанного типа. Именно таким зубам необходимо придать женские или мужские черты с помощью несложной коррекции апроксимальных и режущей поверхностей.
У типичного женского зуба экватор располагается в нижней трети зуба, т.е в
окклюзионной его части, а у типично мужского – в средней или верхней его трети.
Особое влияние на форму зуба оказывает оформление режущего края. Если медиальный и дистальные края более круглые, а вестибулярная поверхность резца имеет небольшой изгиб, то зуб приобретает форму, характерную у женщин. При выполнении пришлифовывания зубов важно сохранить экватор зуба.
Очень хорошие эстетические результаты можно получить правильным пришлифовыванием клыков. Пришлифовывание бугра клыка должно проводиться не простым укорачиванием верхушки, а созданием вогнутых поверхностей в разных местах. В большинстве комплектов искусственных зубов клыки имеют ярко выраженный рвущий бугор. В жизни четко выраженные бугры клыков встречаются только у молодых людей. Поэтому для постановки зубов, соответствующей пожилому возрасти, в большинстве случаем необходимо пришлифовывать режущий край.
При постановке передних зубов необходимо помнить: чтобы зуб выглядел естественным, ему необходим свет, направленный с апроксимальной стороны. Этого можно достичь с помощью поворота зуба, орального или вестибулярного наклона зуба, перекрытия зубов, в соответствии с рисунком 5.
Рисунок 5 – Поворот зуба вокруг вестибулярной оси.
Вышеуказанные мероприятия могут осуществляться как в отдельности, так и в сочетании друг с другом.
Изменить положение зуба в зубном ряду возможно за счет поворота зубов вокруг какой-либо оси: вестибулярной, апроксимальной и оси режущего края.
Поворот вокруг апроксимальной поверхности является эстетически важным при постановке клыков. Чем больше шейка зуба повернута наружу, а режущий край – внутрь, тем женственнее выражение лица при улыбке. Если повернуть шейку зуба внутрь, а режущий край – наружу, то постановка искусственных зубов приобретает более мужественный характер. В общем, клык всегда должен быть развернут вокруг апроксимальной поверхности, потому что в противном случае создается совершенно неестественные выражение лица.
Интересны нюансы постановки передней группы зубов при рассмотрении со стороны режущего края. Вместо постановки зубов от одного клыка до другого в виде плавной дуги можно поставить их более произвольно именно в области режущих краев. Это обеспечивает большой эффект преломления света, к тому же при взгляде на зубы создается ощущение естественности.
1. При первом типе наблюдается высокий альвеолярной отросток, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки.
2. При втором типе имеет место средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При втором типе на нижней челюсти имеется средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка.
3. При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая 7 оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. При третьем типе на нижней челюсти беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти.
4. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.При четвертом типе нижней беззубой челюсти 12 отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.
Классификация беззубой верхней и нижней челюсти А. И. Дойникова.
А.И. Дойников предложил единую классификацию беззубых челюстей для верхней и нижней челюстей с акцентом на неравномерность атрофии и выделил пять степеней атрофии:
1. Первая степень - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей. Первая степень является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.
2. Вторая степень (средняя степень атрофии альвеолярных гребней) характеризуется умеренно выраженными верхнечелюстными буграми, средней глубиной нёба и выраженным торусом.
3. Третья степень - полное отсутствие альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры
тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.
4. Четвертая степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем участке и значительная атрофия в боковых отделах челюстей.
5. Пятая степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах и значительная атрофия в переднем участке беззубых челюстей. Эта классификация наиболее удобна в практической деятельности врача-ортопеда, она охватывает наибольшее количество клинических случаев, отражает истинную картину степени и локализации атрофии челюстей. Здесь используют физические законы и анатомические особенности строения беззубых челюстей. Суть метода заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных и податливых тканей полости рта. В основе метода лежат такие физические явления, как адгезия, смачиваемость и функциональная присасываемость.
2. ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ С ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПОСТАНОВКОЙ
2.1. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Технология эстетической постановки искусственных зубов в полных съемных пластиночных протезах
Ориентирами для постановки зубов служит центральная линия, линия клыков, линия улыбки. Начало постановки всегда начинается с центральных резцов.
П
одбор и постановку искусственных зубов проводят в соответствии с рисунком 1, которые наносит стоматолог на вестибулярной поверхности окклюзионного валика, в соответствии с рисунком 1.Рисунок 1 - Анатомические ориентиры на прикусных валиках.
При подборе искусственных зубов следует руководствоваться следующим:
Линейкой на валике базиса верхней челюсти измеряют расстояние углов рта. Эта величина будет соответствовать необходимой в данном случае ширине передних шести зубов. Той же линейкой определяют расстояние от окклюзионного края валика до отметки линии улыбки. Этот размер определяет высоту коронок.
При определении размеров жевательных зубов следует исходить из следующего правила: жевательные зубы должны располагаться до бугров верхней челюсти, высота коронок зубов должна постепенно снижаться. Выраженность бугров жевательных зубов должна находиться в зависимости от выраженности сагиттальной окклюзионной кривой. Чем больше выражена сагиттальная кривая, тем выше должны быть бугры, а, наоборот, чем меньше выражена сагиттальная окклюзионная кривая, тем более плоской должна быть жевательная поверхность зубов, в соответствии с рисунком 2.
Рисунок 2. Определение высоты прикуса
Эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием "триада Нельсона". Согласно данным этого автора, зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица. Форму зубов подбирают к форме лица - прямоугольной, клиновидной и овальной.
У лиц пожилого возраста зубы обычно темные, имеют удлиненные шейки, режущие края фронтальных зубов более плоские, вследствие стертости. В основу постановки зубов целесообразно положить принцип умеренной, но не абсолютной асимметрии. Например, незначительные повороты отдельных зубов позволят избежать впечатления «искусственности» в визуальном восприятии протеза, в соответствии с рисунком 3.
Рисунок 3 - Эстетический критерий для постановки искусственных зубов "триада Нельсона".
Технология эстетической постановки искусственных зубов в полных съемных пластиночных протезах.
Под эстетической постановкой передних зубов подразумевается то, что в процессе их выбора и постановки учитываются такие факторы, как возраст, пол, личность пациента и анатомические особенности лица.
Полость рта является динамической системой, поэтому необходимо обращать внимание на индивидуальные функциональные особенности каждого пациента. Выделяют три вида улыбок пациентов:
Резцовая, при которой видна половина клинической коронки передних зубов
Фасциальная, при которой видны все коронки зубов
Цервикальная, обнажающая зубы и альвеолярный гребень
Подбор искусственных зубов и их постановку необходимо проводить с учетом вида улыбки. Для придания внешнему виду больного большей эстетики рекомендуется проводить постановку передних зубов не на одной плоскости, а ступенчато, согласно очертанию верхней губы, в соответствии с рисунком 4.
Рисунок 4 – Ступенчатая постановка фронтальных зубов.
При такой постановке не только латеральный резец становится выше медиального, но и клык. Кроме того, апроксимальные точки соприкосновения между зубами
смещаются к пришеечной области таким образом, чтобы между режущими краями зубов образовались пространства. Это придает зубному ряду более молодой вид.
Еще одной динамической характеристикой, на которую следует обратить внимание при постановке передних зубов, является линия улыбки. Эта линия проходит через углы рта и режущие края верхних зубов.
Выделяют два вида линии улыбки: положительная и отрицательная. Отрицательная линия улыбки придает лицу пациента неестественное выражение. Для создания положительной линии улыбки необходимо правильно провести постановку верхних клыков.
Эстетичность индивидуальной постановки определяется не только положением передних зубов, но и постановкой жевательной группы зубов. Для придания протезу большей эстетичности важно учитывать создание щечного пространства, под которым понимается свободное место треугольной формы в углах рта при улыбке. При его заполнении возникает впечатление «полного рта». Поэтому премоляры должны располагаться таким образом, чтобы между ними и углами рта оставалось свободное пространство.
Придать индивидуальный характер передней группе искусственных зубов в протезе можно с помощью следующих мероприятий: изменения формы зубов путем пришлифовывания; изменения постановки зубов; изменения формы зубов с помощью различного оформления искусственной десны;
При комбинированном использовании вышеуказанных мероприятий можно, например, дополнительно усилить тот эффект, которого добились с помощью пришлифовывания зуба, еще и изменением его положения. Однако очень важно следить за тем, чтобы полученный с помощью пришлифовывания результат не был сведен «на нет» другими манипуляциями. Иными словами, уже при пришлифовывании зубов надо иметь точное представление о том, как же в конце концов будет поставлен зуб.
В прошлом в ассортименте искусственных зубов имелись комплекты зубов типично женской и мужской формы. На сегодняшний день фирмы предлагают в основном искусственные зубы смешанного типа. Именно таким зубам необходимо придать женские или мужские черты с помощью несложной коррекции апроксимальных и режущей поверхностей.
У типичного женского зуба экватор располагается в нижней трети зуба, т.е в
окклюзионной его части, а у типично мужского – в средней или верхней его трети.
Особое влияние на форму зуба оказывает оформление режущего края. Если медиальный и дистальные края более круглые, а вестибулярная поверхность резца имеет небольшой изгиб, то зуб приобретает форму, характерную у женщин. При выполнении пришлифовывания зубов важно сохранить экватор зуба.
Очень хорошие эстетические результаты можно получить правильным пришлифовыванием клыков. Пришлифовывание бугра клыка должно проводиться не простым укорачиванием верхушки, а созданием вогнутых поверхностей в разных местах. В большинстве комплектов искусственных зубов клыки имеют ярко выраженный рвущий бугор. В жизни четко выраженные бугры клыков встречаются только у молодых людей. Поэтому для постановки зубов, соответствующей пожилому возрасти, в большинстве случаем необходимо пришлифовывать режущий край.
При постановке передних зубов необходимо помнить: чтобы зуб выглядел естественным, ему необходим свет, направленный с апроксимальной стороны. Этого можно достичь с помощью поворота зуба, орального или вестибулярного наклона зуба, перекрытия зубов, в соответствии с рисунком 5.
Рисунок 5 – Поворот зуба вокруг вестибулярной оси.
Вышеуказанные мероприятия могут осуществляться как в отдельности, так и в сочетании друг с другом.
Изменить положение зуба в зубном ряду возможно за счет поворота зубов вокруг какой-либо оси: вестибулярной, апроксимальной и оси режущего края.
Поворот вокруг апроксимальной поверхности является эстетически важным при постановке клыков. Чем больше шейка зуба повернута наружу, а режущий край – внутрь, тем женственнее выражение лица при улыбке. Если повернуть шейку зуба внутрь, а режущий край – наружу, то постановка искусственных зубов приобретает более мужественный характер. В общем, клык всегда должен быть развернут вокруг апроксимальной поверхности, потому что в противном случае создается совершенно неестественные выражение лица.
Интересны нюансы постановки передней группы зубов при рассмотрении со стороны режущего края. Вместо постановки зубов от одного клыка до другого в виде плавной дуги можно поставить их более произвольно именно в области режущих краев. Это обеспечивает большой эффект преломления света, к тому же при взгляде на зубы создается ощущение естественности.