Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 1166
Скачиваний: 49
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При формировании передней группы зубов в съемном протезе постановка боковых резцов не имеет такого большого значения, как постановка центральных резцов и клыков. Однако именно с помощью боковых резцов достигается эффект индивидуальности, особенно если они устанавливаются внахлест зуб на зуб или под зуб по отношению к центральным резцам. Это выполняется их протрузией или ретрузией.
Перекрытие боковыми резцами центральных резцов больше подходит женщинам (протрузия). При ретрузии боковых резцов вся постановка приобретает более мужской характер. Перекрытие зубов чаще практикуется у молодых пациентов, чтобы придать их протезам более естественный вид.
При постановке искусственных зубов на нижней челюсти следует помнить, что нижние передние зубы очень часто видны при разговоре, принятии пищи и т.п. Во избежание впечатления об искусственности зубов режущие края нижних зубов не должны устанавливаться симметрично. Это означает, что поворот зубов вокруг оси режущего края должен быть как можно сильнее друг к другу. Чтобы не было подозрения, что человек носит протез, передние зубы должны быть поставлены со смещенными осями режущего края по отношении друг к другу. На постановку передних нижних зубов существенно влияет возраст пациента. Расположение клыков на одинаковой высоте с центральными резцами характерно для молодого возраста.
- 1 2 3
Клинические и лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с эстетической постановкой
Клинические этапы изготовления полного съемного пластиночного протеза:
1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска. В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков
2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.
3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней.
Этапы определения центрального соотношения челюстей:
1) Подготовка окклюзионных валиков.
При подготовке окклюзионных валиков производят следующие операции:
а) уточнение границ восковых шаблонов;
б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего валика;
в) определение высоты верхнего окклюзионного валика;
г) формирование протетической плоскости;
д) припасовки нижнего валика к верхнему валику.
2) Конкретизирование границ окклюзионного валика состоит в устранении препятствий для его фиксации на протезном ложе также предотвращении деформаций верхней губы. Для этого необходимо проконтролировать все границы воскового шаблона, избавив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки слизистой оболочки, крылочелюстные складки, а в некоторых случаях и укоротить базис по линии «А».
3) Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего окклюзионного валика в переднем отделе диктуется следующими факторами. Атрофия альвеолярной части вследствие утраты зубов проявляется не повсюду в одинаковой мере. Таким образом, на нижней челюсти кость убывает в первую очередь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верхней челюсти, напротив, кость убывает с вершины гребня а также его вестибулярной плоскости. Альвеолярная дуга при этом сужается, ухудшаются условия с целью постановки зубов, а в переднем отделе появляется западение верхней губы, придают лицу старческий вид. По этой причине окклюзионный валик в переднем отделе верхней челюсти необходимо изготавливать с учетом случившихся изменений альвеолярного отростка. Для того
чтобы внешний вид пациента был восстановлен, порой мало расположить окклюзионный валик по альвеолярной дуге, а необходимо нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.
4) При определении высоты верхнего окклюзионного валика придерживаются следующему: режущие края центральных верхних резцов при закрытом рте сходятся с линией смыкания губ, а при беседе края их выступают из-под верхней губы в 1,0-2,0 миллиметра. Люди смотрится старше собственного возраста, в случае если при улыбке режущие края верхних резцов не заметны. Следуя этими соображениями, и распознают высоту верхнего окклюзионного валика. Введя шаблон в полость рта, просят пациента сомкнуть губы. В данном состоянии на валик намечают черту смыкания губ и согласно ней определяют его высоту. В случае если край валика находится ниже черты смыкания, его необходимо укоротить, если выше - нарастить полоской воска. В данном случае край его на 1,0-2,0 миллиметра должен выступать из-под верхней губы.
5) Формирование протетической плоскости. После определения высоты верхнего окклюзионного валика переходят к формированию протетической (окклюзионной) плоскости, которая соответствует в переднем отделе зрачковой линии, в боковом - носо-ушной. Для этого используют две линейки. Для определения протетической плоскости в переднем отделе одну линейку ставят на окклюзионной плоскости валика, другую - на зрачковой линии. Параллельность данных линеек говорит о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости на данном участке. После сформировывают в боковых отделах протетическую плоскость, пролегающую параллельно камперовской горизонтали, которая на лице соответствует носо-ушной линии, связывающей основание крыла носа с серединой козелка уха. С целью контроля точности ее направления, как и в первом случае, используют две линейки. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - по носо-ушной линии. Параллельность линеек говорит о правильности протетической плоскости. В случае если параллельность отсутствует, то ее следует сформировать добавлением или удалением воска в зависимости от необходимости. Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для правильной установки постановочного стекла, по которому в дальнейшем будет сконструирован верхний зубной ряд. Уже после формирования протетической плоскости верхний валик становится неприкосновенным.
6) Припасовка нижнего валика к верхнему валику. Добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем также трансверзальном направлениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Корректировки, которые могут при этом потребоваться, производят только лишь на нижнем валике. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности вплотную прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в контакт как в переднем, так и в боковых отделах. Асинхронное соединение устраняют наращиванием либо удалением воска в соответствующих отделах нижнего валика. Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости. Все замеченные недочеты ликвидируют, при этом корректировки совершают только на нижнем, но не на верхнем валике. Последний не корректируют, так как его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем служат вехами для постановки зубов. Уже После припасовки окклюзионных валиков переходят к определению межальвеолярной высоты.
7) Определение высоты прикуса или нижнего отдела лица влияет на внешний вид пациента. Оптимальный эстетический и функциональный эффект протезирования добивается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Для определения высоты нижнего отдела лица существует три способа: анатомический, антропометрический, а также анатомо-физиологический.
8) Фиксация центрального соотношения челюстей. Больше используется следующий метод фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по две не параллельные насечки, но на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач предлагает пациенту сомкнуть челюсти, заранее удостоверившись, то что смыкание происходит в центральной окклюзии. В насечки верхнего окклюзионного валика входит разогретый воск, формируя замки, а разогретая полоска воска выдавливается из-под валиков, в следствии чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит. В целях предупреждения завышения прикуса перед тем, как наложить полоску воска на нижний валик, с него заранее необходимо срезать воск на толщину новой восковой полоски. Потом восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта
, остужают, срезают избытки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей. На этой стадии с целью контроля можно провести фонетические пробы: при произнесении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 миллиметра, а при беседе-до 5 миллиметров.
9) Нанесение ориентировочных линий для постановки передних зубов. Ориентируясь на данные линии, техник подбирает размер зубов. На верхний валик следует нанести срединную линию, линию клыков, а также улыбки. Центральную линию проводят вертикально - как продолжение центральной линии лица, разделяющей желобок верхней губы на равные доли. Данную черту запрещено проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Центральная линия протекает между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа. Линия улыбки - горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы ставят таким способом, чтобы шейки их были выше означенной линии: при улыбке они не будут видны, как и искусственная десна. В случае если у пациента имеются протезы, их используют с целью определения прикуса в состоянии физиологического покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильной ориентации. При существенной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюстей при некачественной фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах из пластмассы, которые лучше фиксируются, не деформируются и не смещаются в челюстях. На данных базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов. Уже после выполнения данных этапов работы восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, накладывают на модели и закрепляют в центральной окклюзии. В этом положении модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.
4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.
5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.