ДМ указывает на правильный вопрос – что надо делать? Точнее, лучше ли вмешательство А для состояния В с целью достижения исхода С – т.е. отвечает на прикладные вопросы – подразумевает специфические знания о ведении больных с тем или иным заболеванием и имеет 4 компонента - PIСO (ПВСИ).

5. Поиск медицинской информации с использованием фильтров ДМ.

Доказательная медицина (evidence-based medicine) – это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Еvidence Based Medicine Working Group, 1993).

Доказательная медицина – это новый подход, направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации. Доказательная медицина предусматривает добросовестное, объяснимое и основанное на здравом смысле использование наилучших достижений для оказания качественной медицинской помощи конкретному пациенту (Sackett D.L.1996). Иными словами, ДМ как современное явление основано на использовании интеллектуальных достижений сегодняшнего времени, т.к. у «доказательного» врача есть надежные источники информации.

Методология поиска. Поиск медицинской информации в сети Интернет.

1. Предмет поиска. Каков предмет поиска?- Что искать?

-правильная формулировка вопроса- конкретный, тематический

-точное определение ключевых слов – отвечающие на тему по которой проводится поиск, т.е. отражающие суть и часто употребляемые

-объекты наблюдения ( люди и/или животные,

мужчины и или женщины, возраст).

2.Какие существуют ресурсы – где искать?

• Веб-сайты организаций/проектов

• Тематические веб-сайты

• Средства поиска

• Учебные ресурсы

• Базы данных

• Журналы

• Электронные книги

• Руководства клинической практики

• Критически апробированные утверждения

• Ресурсы для пациентов

• Листы рассылки, новости

Англо-язычные универсальные поисковые машины

• Altavista –http://www.altavista.com.

• Google- http://www.google.com/

• Yahoo!- http://www.yahoo.com

• Lycos - http://www.lycos.com/

• HotBot - http://www.hotbot.com

• EuroSeek - http://www.euroseek.net/page?ifl=uk

Русско-язычные универсальные поисковые машины

• Ароrt - http://www.aроrt.ru/

• Yandex - http://www.yandex.ru/

• Rambler- http://www.Rambler/ru

• List.ru - http://www.list.ru

• Googl e- http://www.google.ru,

http://www.google.kz/

• All Stars - http://www.stars.ru

Веб-сайты организаций/проектов

---

• Centres for Health Evidence (Canada)

http://www.cche.net/CHE/home.asp

• Общество специалистов по доказательной медицине

http://www.osdm.org

Базы данных

• Cochrane Library

http://www.cochrane.org

• PubMed MEDLINE

http://www.ncbi.nih.gov/entrez/query.tcgi

• DARE

http://.nhscrd.york.ac.uk/darehp.htm

• PedRO

http://ptwww.cchs.usyd..edu.au/pedro/

• Российское отделение Кокрановского Сотрудничества

• Centres for Health Evidence

• UpfoDate

Тематические веб-сайты

• Antibiotic. Ru

http://www.antibiotic.ru

• Сайт Центра атеросклероза

http://www.athero.ru/

• Еvidence- Based Psychiatry Ctnter

http://www.med.nagoya-cu.ac. jp/psych.dir/ebpcenter.htm

• Еvidence- Based Pediatrics Web Site

http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm

• The PedsCCM Еvidence- Based Journal Club

http: //PedsCCM.wustl.edu/EBJounal-Club.htm

Средства поиска

• SUMSearch

http://sumsearch.uthscsa.edu/searchform45.htm

• TRIP

http://www.tripdatebase.com/

Учебные ресурсы

• The EBM Toolbox

http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/toolbox.html

• EBM Center of Exellence

http://www.hsi/unc/edu/ahec/ebmcoe/pages/index/htm

Introduction to Еvidence- based Medicine -http://www.hsl.unic.edu/lm/ebm/index.htm

• SUNY Health Sciences Еvidence- based Medicine Cource

http://library.downstate.edu/ebm/toc.html

• Еvidence- based Medicine Tool Kit

http://www.med.ualberta.ca/ebm/ebm/htm

Журналы

• АСРJounal Club

http://www.acpjc.org/

• Colltction of electronic publications

www.biomedcentral com

• Bandolier

www.jr2/ox.acuk/bandolier/

www.cmh.edu/stats/jounal.htm

• www.bmj.com/contents-by-date.0.shtml

• www.medmir.com

PubMed

PubMed – разработан Национальным центром биотехнологической информации Национальной медицинской библиотеки США ( www.nlh.gov). PubMed обладает более развитым устройством (интерфейсом) для поиска, позволяет просматривать документы, еще не включенные в Medline, предоставляет ссылки на электронные публикации в Сети.

Основные интернет-сайты, содержащие

базы данных клинических руководств

• National Electronics Library for Health (UK)

http.//www.nelh.nhs.uk

• Guldelines (UK)

http.//www.eguldlines. co.uk

• Austrlian National Health Medical Reseach Council Clinical Practice Guldelines

http.//www. health gov. Au/hfs/nhmrc/publicat/cp-home.htm

• Scottish Intercolleglate Guldelines Network (SIGN)

http.//www.sign.as.uk

• Guldeline Library - NewZeland Guldelines Group

http.//www.nzgg.org/nz/library/cfm

• Canadian Medical Association infobase of Clinical Practice Guldelines

http.//mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp

Механизм поиска

• Механизм поиска в БД построены по тем же принципам, как и в поисковых системах:

в поле поиска необходимо написать нужный термин (гипертензия, витамины). Однако как правило, такой широкий поиск используется редко, необходимо найти информацию по более «узкой» тематике, например, «гипертензия почечная» или «витамин С, сосуды, недостаточ-ность».

Сужение поиска

– использование связок

• Оператор Англоязычный вариант Сокращенный вариант

И AND &

• ИЛИ OR I или +

• НЕТ NOT ~ или -

• Использование связок NOT-«не» - применяется если надо исключить ненужные темы: Н-р, нужна информация о лапароскопической холецистоэктомии, но не о традиционной холецистоэктомии: Запрос: laparascopic and cholecysctetomy not laparotomy. Такие запросы сужают поиск.

---

• AND, OR

• AND - «И»: Пример: лечение гипертензии – hypertension AND treatment

• OR -«ИЛИ» Пример: применение адельфана или клофелина, то есть все, в которых содержится первый или второй термин: 1 adelphan OR clofeline.

Сужение поиска: «Limits»

Существенно сужает поиск по:

• Типу публикации (РКИ,обзор и т.д.)

• Возрасту

• Глубине поиска

• Языку

• Объекту (человек и /или животное)

• Разделам базы данных

• Полу «мужской и/или женский)

Использование ключевых слов (MeSH)

MeSH - Metdical Subject Headings

( медицинские предметные рубрики) – это ключевое слово:

• Поиск проводится в 2 этапа: 1- эмпирически подбирается термин, затем просматриваем полученный результат и 2- в тех статьях, которые Вам подходят просматриваем ключевые слова и используем их в дальнейшем поиске.

• Функция усечения ключевых слов ($.tw.) служит для поиска по корню ключевого слова с разными окончаниями. Это удобно в том случае, если слово или фраза могут встречаться в разных формах

Пример:

hypno$.tw. выдаст результаты поиска по hypnosis, hypnotic, hypnotherapy, hypnoyize

и т.д.

Методология поиска

1 этап: формулировка конкретного вопроса с использованием ключевых слов, MeSH, дополнительных критериев поиска «дата публикации, контигенты исследования и т.д.).

2 этап: выбор источника информации (ИПС, база данных, журнал), удовлетворяющий Вашим интересам и с учетом правил работы с данным ресурсом сформулировать запрос, и ввод в поле поиска.

3 этап: оценка полученных результатов

Ошибки при поиске в Интернете

• Некорректное использование логических операторов

• Слишком общие термины

• Омонимы

• Регистр (большие/малые буквы)

• Близость расположения терминов

• Неподходящее поисковое средство

• Нулевой результат – проверьте орфографию

6. Клинические протоколы, определение, принципы разработки и применения в практике и усовершенствования. Понятие о клиническом (медицинском) аудите.

Клинические протоколы, определение, принципы разработки

и применения в практике и усовершенствования

Клинический протокол – это нормативный документ, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или определенной клинической ситуацией в медицинском учреждении, или - это систематически разрабатываемые положения, содействующие врачу и пациенту в принятии решений о соответствующем лечении при конкретных клинических ситуациях (Field & Lohr,1990).

Клинический протокол – это инструкция, которой следует следовать (исключения веские причины от противного).

Цель разработки клинического протокола – нормативное обеспечение системы управления качеством медицинской помощи в медицинской организации.

Задачи разработки клинического протокола:

---

1.Выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

2.Защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтых вопросов;

3.Проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации, и планированием мероприятий по его совершенствованию;

4.Планирование объемов медицинской помощи;

5.Расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи;

6.Обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

Технология разработки клинического протокола формируется с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по формированию протоколов ведения больных, клинических рекомендаций (руководств), научных публикаций и действующих нормативных документов, определяющих принципы управления качеством медицинской помощи.

Основанием для содания клинического протокола являются ранние протоколы для ведения больных, исходя из положения, что протоколы описывают общие требования к процессу оказания медицинской помощи больному с определенным заболеванием (синдромом, клинической ситуацией), включая амбулаторно-поликлиническую, стационарную, высокоспециализированную помощь.

Протоколы направлены на обеспечение целостности лечебно-диагностического процесса, преемственности и взаимосвязи в оказании медицинской помощи в различных медицинских организациях и не учитывают конкретные особенности отдельных медицинских учреждений (материально-технические условия, сложившиеся организационно-технологические подходы к оказанию медицинской помощи и др.), которые определяют пути реализации установленных требований.

Таким образом, протоколы касаются различных медицинских организаций, каждая из ко-торых должна самостоятельно определить, требования каких фрагментов протоколов и в какой части распространяются на ее деятельность.

Разработка клинического протокола в медицинской организации включает в себя:

1. Формирование рабочей группы (органа по стандартизации, формулярной комиссии)

2. Разработку регламента деятельности рабочей группы, формирование текста (требований, содержательной части) клинического протокола

3. Внедрение клинического протокола в деятельность медицинской организации

4. Оценку эффективности его применения по установленным для каждго клинического протокола критериям оценки качества

Для подготовки клинического протокола и координации работ по его внедрению создается рабочая группа, в которую входят:

• главный врач или его заместитель по лечебной и клинико-экспертной работе;

• ведущие специалисты, сфера деятельности которых соответствует области применения клинического протокола;

• руководители (или уполномоченные ими лица) всех отделений (подразделений) медицинской организации, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам, на которых распространяются требования клинического протокола;

• клинический фармаколог;

• клинический трансфузиолог;

• руководители служб функциональной, лучевой, эндоскопической, лабораторной, морфологической диагностики;

• представители страховых медицинских организаций;иные лица, по усмотрению руководителя медицинской организации.

---

В составе рабочей группы определяются: Председатель (главный врач или его заместитель по лечебной и клинико-экспертной работе), заместители Председателя и секретарь. Количественный состав рабочей группы зависит от вида, мощности и профильности медицинского учреждения.

Рабочая группа ответственна за формирование клинических протоколов, их внедрение и мониторирование.

Все заседания рабочей группы протоколируются.

Процесс разработки и внедрения клинических протоколов должен быть описан (формализован), согласован и утвержден участниками рабочей группы.

Структура и содержание клинического протокола медицинской организации.

В медицинской организации используются те разделы протокола, которые имеют непосредственное отношение к условиям выполнения медицинской помощи в данной организации.

Разрабатываемый клинический протокол имеет следующие разделы:

• модель пациента;

• критерии и признаки отнесения пациентов к модели;

• перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента ( в зависимости от условий оказания и функционального назначения медицинской помощи при многопрофильности медицинской организации);

• перечень лекарственных средств основного и дополнительного ассортимента;

• стандартные операции и процедуры по выполнению требований протокола;

• требования к режиму труда и отдыха, лечения или реабилитации;

• к диетическим назначениям и ограничениям;

• особенности получения информированного согласия пациента при выполнении протокола и дополнительная информация для пациента и членов его семьи;

• возможные расходы для каждой модели с учетом каждого этапа диагностики и лечения, временных параметров достижений исхода;

• индикаторы качества медицинской помощи больным, помощь которым оказывается в соответствии с данным клиническим протоколом.

В перечнях диагностических и лечебных медицинских услуг для каждой модели указываются (см. Таблица 1):

Таблица 1

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

• код медицинской работы (услуги) – согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

• наименование медицинской работы (услуги) - – согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

• частота предоставления услуг в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану (для основного перечня составляет 1,0, т.е. 100%);

• кратность оказания услуги каждому пациенту, т.е. количество услуг в среднем на одного больного;

• подразделение, в котором выполняется медицинская работа и услуга;

• специалист, назначающий медицинскую раьоту и услугу;

• сроки выполнения медицинской работы и услуги (при необходимости);

• используемые в медицинской организации методики выполнения медицинских работ и услуг;

• вид отчетности о выполнения работы и услуги.

---

Смотрите также файлы

• Лекции по управлению проектами.doc

• детская гематология.doc

• Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита.doc

• Курсовая работа «Маркетинговые факторы управления жизненным циклом товара».pdf

• Шпора по истории.doc