, которые обозначаются заглавной латинской буквой V (потенциал, напряжение) с добавлени­ем номера позиции активного положительного электрода, обозначен­ного арабскими цифрами:

- отведение V₁ — активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины;

- отведение V₂ — активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины;

- отведение V₃ — активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии;

- отведение V₄ — активный электрод устанавливается в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;

- отведение V₅ — активный электрод устанавливается на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;

- отведение V₆ — активный электрод находится по левой средней под­мышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V₄ и V₅.

В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей, грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца в горизонтальной плоскости.

Диагностические возможности электрокардиографического исследования могут быть расширены при применении дополнительный отведений. Их использование целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых от­ведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать патологию, требует уточне­ния некоторых количественных параметров выявленных изменений.

Отведения V₇-V₉ используют диа­гностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка. Активный электрод устанавливают по левой задней подмышечной (V₇), лопаточной (V8) и паравертебральной (V₉) лини­ям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V₄—V_6.

Отведения V_3R-V_6R позволяют диагностировать гипертрофию правых отделов сердца. Грудной (активный) электрод помещают на правой половине грудной клетки в позициях, симметричных обыч­ным точкам расположения электродов V₃—V₆.

Отведения по Нэбу применяют для диагности­ки очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение D), перед­ней боковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение I). Двухполюсные грудные отведения, предложен­ные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Для запи­си трех отведений по Нэбу применяют электроды, обычно используе­мые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Однако, электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная марки­ровка провода), помещают во

---

втором межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V₄ (у верхушки сердца), а электрод, рас­полагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней под­мышечной линии. Если переключатель отведений электрокардиогра­фа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение «Dorsalis» (D). Перемещая переключатель на II и III стандарт­ные отведения, записывают соответственно отведения «Anterior» (А) и «Inferior» (I).

Прекардиальная картография (Maroko и соавт., Дорофеева 3.3., Рябыкина Г.В., Виноградов А.В.) позволяет исследовать большую зо­ну миокарда, уточнять локализацию очаговых изменений миокарда, измерять размеры некротической и периинфарктной зоны при остром инфаркте миокарда. Электроды устанавливают в 35 точках на перед­ней и боковой поверхности грудной клетки от правой парастернальной до левой задней подмышечной линии пятью горизонтальными рядами от второго до шестого межреберья по 7 электродов в каждом ряду.

---

28.

Схема анализа электрокардиограммы.

При анализе ЭКГ необходимо придер­живаться определенной схемы ее расшифровки:

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. 
   оценка регулярности сердечных сокращений;
   
2. 
   подсчет числа сердечных сокращений;
   
3. 
   определение источника возбуждения;
   
4. 
   оценка функции проводимости.
   

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1. 
   определение положения электрической оси сердца во фронталь­ной плоскости;
   
2. 
   определение поворотов сердца вокруг продольной оси;
   
3. 
   определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
   

3. 
   Анализ предсердного зубца Р.
   
4. 
   Анализ желудочкового комплекса QRST:
   

1. 
   анализ комплекса QRS;
   
2. 
   анализ сегмента RS—T;
   
3. 
   анализ зубца Т;
   
4. 
   анализ интервала Q—T.
   

V. Электрокардиографическое заключение.

Оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R—R между последовательно зарегист­рированными сердечными циклами. Интервал R—R измеряет­ся между вершинами зубцов R.

Регулярный (правильный) ритм сердца диагностируется, если продолжительность измеренных интервалов R—R одинакова, разброс полученных величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R—R.

Неправильный ритм (нерегулярный) сердца (аритмия) может наблю­даться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой арит­мии и т.д.

Подсчет числа сердечных сокращений

Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) проводится с по­мощью различных методик, выбор которых зависит от регулярнос­ти ритма сердца.

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

60

ЧСС = ----,

R-R

где 60 — число секунд в минуте, R—R — длительность интервала, выраженная в секундах.

Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60-90 в 1 мин в покое.

Повышение ЧСС (более 90 в мин.) называют тахикардией, а урежение (менее 60 в минуту) – брадикардией.

Можно определять ЧСС с помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R—R соответствует заранее вычисленное ЧСС.

При неправильном ритме существует 2 варианта подсчета числа сердечных сокращений:

---

- под­считывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 с (15 см бу­мажной ленты), и полученный результат умножают на 20; для этого необходимо провести длительную запись в одном из отведений (наиболее часто во II стандартном отведении);

- определить минимальную и максимальную ЧСС, при этом минимальная ЧСС опреде­ляется по продолжительности наибольшего интервала R—R, а макси­мальная ЧСС - по наименьшему интервалу R—R.

Определение источника возбуждения

В норме источником ритма является синусовый узел.

Признаками синусового ритма является: положительный зубец Р (отрицательный в отведении аVR), одинаковый по форме от комплекса к комплексу, “привязанный” к комплексу QRS (т.е. расположен от него на одном и том же расстоянии) в синусовых отведениях. Синусовыми отведениями являются I, II, aVF, аVR.

При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового ритма. К ним относятся предсердные ритмы, ритмы из АВ-соединения, желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы, мерцательная аритмия и др.

Предсердный ритм. В тех случаях, когда источник возбуждения рас­полагается в нижних отделах предсердий (например, в области коронарного синуса), электрический импульс по предсердиям распрост­раняется в обратном направлении (снизу вверх), и на ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируются отрицательные зубцы Р, которые предшествуют комплексам QRS. При этом интервал P-Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен. Частота ритма составляет 40—60 в минуту.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма локализуется в АВ-соединении, то возбуждение желудочков происходит обычным путем — сверху вниз, а предсердий - ретроградно, снизу вверх. Поэтому на ЭКГ регистрируются нормальные неизмененные комплексы QRS - отрицательные зубцы Р.

При этом, если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, зубец Р наслаивается на комплекс QRS и не виден на ЭКГ.

Если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, отрицательный зубец Р располагается после комплекса QRS.

Частота ритма составляет 40—60 в минуту.

Желудочковый или идиовентрикулярный, ритм. Источником при желудочковом (идиовентрикулярном) ритме к возбуждению является проводящая система желудочков (ножки и ветви пучка Гиса или волокна Пуркинье). Электрические импульсы, возникающие в желудочках, генерируются с частотой менее 40 в минуту. Возбуждение проводится по желудочкам необычным путем: оно сначала охватывает тот желудочек, в котором

---

находится эктопический водитель ритма, и потом достигает противоположного желудочка. Вследствие этого комплексы QRS расширены и деформированы.

Возбуждение не проводятся на миокард предсердий, поэтому отсутствует постоянная законо­мерная связь комплексов QRS с зубцами Р - желудочки возбуждаются в своем медленном ритме, а предсердия — в своем обычном ритме, источником которого продолжает оставаться СА-узел.

Идиовентрикулярный ритм чаще встречается при полной атриовентрикулярной блокаде.

Оценка функции проводимости

Для предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р (которая отражает скорость проведения электрического импульса по предсердиям), про­должительность интервала P—Q(R) (скорость проведения по предсер­диям, АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам). При этих измерениях следует учитывать скорость регистрации ЭКГ.

Увеличение длительности зубца P указы­вает на замедление проведения по предсердиям, увеличение длительности интервала PQ - замедление проведения по АВ – соединению, увеличение длительности комплекса QRS – замедление проведения по проводящей системе желудочков.

После этого измеряют интервал внутреннего отклоненияв грудных отведениях V₁ и V₆. В отведении V₁ интервал внутреннего отклонения составляет до 0,03 сек, в отведении V_{6 –} 0,05-0,06 сек.
29.

Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:

- изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше или ниже нормального предела колебаний (60-90 в минуту);

- нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;

- изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм;

- нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Все аритмии являются результатом изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. В большинстве случаев в основе аритмии лежит различное сочетание нарушений этих функций. В настоящее время используется классификация нарушений ритма сердца, предложенная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981).

Классификация аритмий сердца

I. Нарушение образования импульса

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

1. 
   Синусовая тахикардия.
   
2. 
   Синусовая брадикардия.
   
3. 
   Синусовая аритмия.
   
4. 
   Синдром слабости синусового узла.
   

---

Смотрите также файлы

• Дисциплина Возрастная анатомия, физиология и гигиена Практическое занятие 5 Обучающийся Бричик Любовь Владимировна Преподаватель Наумова Ольга Викторовна.rtf

• Методические указания по выполнению домашней контрольной работы обучающимися заочной формы обучения.pdf

• Білімленд жйесіні Жмыс.docx

• Объем информации, получаемой административноуправленческим аппаратом промышленного предприятия, так велик, что для качественного управления необходимо широкое использование современных средств автоматизации.docx

• Программалау кезінде мселені ойылымын анытау Кпшілік оушылар Программалауда мселені дрыс ойып программа кодын жазу.docx