Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

1) предсердные,

2) из АВ-соединения,

3) желудочковые.

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикар­дии):

1) предсердные;

2) из АВ-соединения;

3) желудочковые.

4. 
   Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
   

Расстройства сердечного ритма могут возникать в следующих случаях:

1) при изменении автоматизма синусно-предсердного узла, когда меняется темп или оследовательность в выработке импульсов;

2) при возникновении в каком-либо участке миокарда очага с повышенной активностью, способного вырабатывать импульсы к сокращению сердца, помимо синусно-предсердного узла (эктопические аритмии);

4. 
   при нарушении проводимости импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Иногда расстройства ритма обусловлены нарушением сократимости миокарда. Нередко в патогенезе аритмий играет роль изменение нескольких функций сердца — автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости.
   

30.

Основные варианты нарушения функций возбудимости сердца (классификация эктопических (гетеротопных) ритмов, преимущественно не свя­занных с нарушением автоматизма (механизм повторного входа вол­ны возбуждения и др.).

1.Экстрасистолия:

- синусовая,

- предсердная,

- из АВ-соединения,

- желудочковая.

2. Пароксизмальная тахикардия:

- предсердная,

- из АВ-соединения,

- желудочковая.

3. 
   Трепетание предсердий.
   
4. 
   Мерцание (фибрилляция) предсердий.
   

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Экстрасистолия - преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях и АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

ЭКГ – признаки: преждевременное появление сердечного цикла P-QRST на ЭКГ. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цик­ла P - QRST

---

основного ритма до экстрасистолы называется предэкстрасистолическим интервалом (интервал сцепления); расстояние от экстрасистолы до очередного нормального цик­ла называется постэкстрасистолическим интервалом или компенсаторной паузой. Компенсаторная пауза расценивается как полная если сумма предэкстрасистоличекого и постэкстрасистолического интервалов равна ровно двум интервалам R-R основного ритма. Компенсаторная пауза считается неполной если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов менее расстояния двух интервалов R-R основного ритма. Если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна расстоянию R-R основного ритма, то экстрасистола считается интерполированной (вставочной).

Основным механизмом экстрасистолии является механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Сущность механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

При развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных метаболических нарушений электрические свойства различных участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга, что ведет к возникновению электрической негомогенности сердечной мышцы,которая проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца. В итоге появляются очаги сердечной мышцы, которые возбуждается не обычным, а окольным путем с большой временной задержкой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца до прихода очередного импульса из СА-узла. Таким образом, возникает повторный вход волны возбуждение в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрак­терности, т.е. наступает преждевременное внеочеред­ное возбуждение сердца — экстрасистола.

Описаны и другие механизмы развития экстрасистолии: увеличение амплитуды следовых потенциалов (осцилляции в фазе 4 ПД), асинхронную реполяризацию отдельных участков мио­карда, создающую негомогенность электрического состояние миокарда.

---

Экстрасистолия - это одно из самых частых нарушений ритма сердца. Выделяют функциональные и органические экстрасистолы.

У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер, провоцируется эмоциональным напряжением, курением, злоупотреблением креп­ким чаем, кофе, алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия не требует применения специ­альных противоаритмических препаратов, проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирую­щих факторов.

Экстрасис­толы органического происхождениясвидетельствует о глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ише­мии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической негомогенности сердеч­ной мышцы. Часто экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте мио­карда (в 80-100% случаев), хронической ишемической болезни сердца, артериальных гипертензиях, ревматических пороках сердца, миокар­дитах, застойной недостаточности кровообращения. Различные вари­анты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии характерны для передозировки сердечных гликозидов.

Классификация экстрасистолий.

Эксрасистолы классифицируют:

по месту формирования эктопического очага:

- синусовые;

- предсердные;

- из АВ-соединения;

- желудочковые;

по количеству:

- одиночные (спорадические) экстрасистолы - экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно;

- аллоритмированные - экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы: бигеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл, тригеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла, квадригеминия - экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д;

- спаренные экстрасистолы – если подряд регистрируются две экстрасистолы (пр. - пируэтом, веретенообразные, «пляска вокруг точки», torsades de pointes - два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим, разнонаправленные);

- групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - если подряд следуют три и более экстрасистол;

по количеству очагов экстрасистолических импульсов

---

:

- монотопные (монофокусные) – из одного очага, интервал сцепления у экстрасистол различается менее чем на 0,04 сек;

- политопные (полифокусные) – из разных очагов, различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек;

по форме экстрасистолического комплекса:

- мономорфные и полиморфные;

по частоте:

- редкие (до 5 в мин или до 30 в час);

- частые (свыше 5 в мин или более 30 в час);

по времени возникновения:

- ранние (в начале диастолы, типа «R на T»);

- средние (в мезодиастоле);

- поздние (конечнодиастолические).

по прогностической значимости:

- благоприятны – функциональные, суправентрикулярные экстрасистолы;

- неблагоприятные (угрожающие) желудочковые экстрасистолы: 1) частые желудочковые экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; 3) парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; 4) ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на T») (однако в настоящее время доказано, что данный вид экстрасистол не обладает плохой прогностической значимостью).

Классификация желудочковых экстрасистол (B.Lown, M.Wolf).

1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы - менее 30 в час (I A менее 1 в 1 мин и I В - более 1 в 1мин.).

2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы - более 30 в 1 час.

3. Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы.

4. «Повторные» формы желудочковых аритмий:

• 
  4 А - парные («куплеты»);
  
• 
  4 В - групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).
  

5. Ранние желудочковые экстрасистолы - типа «R» на «Т».

«Прогностическая» классификация желудочковых аритмий (J.T. Bigger, 1985).

1. Безопасные аритмии - это любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет.

2. Опасные для жизни желудочковые аритмии - это эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, или фибрилляция желудочков (у реанимированных больных), развиваются на фоне выраженного органического поражения сердца и нарушения функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы - обычно лишь часть спектра нарушений ритма.

---

3. Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.

---

Смотрите также файлы

• Дисциплина Возрастная анатомия, физиология и гигиена Практическое занятие 5 Обучающийся Бричик Любовь Владимировна Преподаватель Наумова Ольга Викторовна.rtf

• Методические указания по выполнению домашней контрольной работы обучающимися заочной формы обучения.pdf

• Білімленд жйесіні Жмыс.docx

• Объем информации, получаемой административноуправленческим аппаратом промышленного предприятия, так велик, что для качественного управления необходимо широкое использование современных средств автоматизации.docx

• Программалау кезінде мселені ойылымын анытау Кпшілік оушылар Программалауда мселені дрыс ойып программа кодын жазу.docx