ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 95
Скачиваний: 1
СОДЕРЖАНИЕ
Синдром Паркинсонизма классификация по этиологическому признаку
Для Синдрома Паркинсонизма характерно:
Акинезия – нередко основной инвалидизирующий фактор при БП
Стадии развития патологического процесса при БП
Клинические формы болезни Паркинсона
Для клинической характеристики стадий БП используются шкалы:
Критерии степени тяжести БП по 3 – степенной шкале
Согласно шкале Хен – Яра выделяют 5 стадий заболевания:
Стадии БП Согласно шкале Хен – Яра
Оптимизация фармакокинетики леводопы
3 стадия (постуральная неустойчивость)
3 стадия (легкая постур неустойчивость)
Ухудшение: (усилилась посуральная неустойчивость, гипокинезия)
Ухудшение (феномен истощения дозы)
У лиц моложе 50 лет при умеренной выраженности проявлений
Пациент старшей возрастной группы, 2 ст
СТАЛЕВО -леводопа/карбидопа/энтакапон
Развитие осложнений в результате терапии традиционными препаратами леводопы (лд/ддки)
Современное определение феномена «истощения дозы»
70 лет, дрожательно-ригидная , 2 ст тяж
Дискинезии у больных с моторными флюктуациями
-Дистония, вызванная прекращением действия очередной дозы средства, содержащего леводопу.
3 – постоянный, крупноамплит
4 – нарушение функции самообсл
Лекарственный паркинсонизм
Может быть вызван нейролептиками или другими препаратами, блокирующими дофаминовые D2-peцепторы (например, циннаризином, метоклопрамидом), либо симпатолитиками (например, резерпином), истощающими пресинаптические запасы дофамина.
Составляет от 2 до 20% случаев синдрома паркинсонизма.
Помимо связи с приемом лекарственного препарата, для лекарственного паркинсонизма характерны:
- подострое развитие,
- двусторонний дебют симптомов,
- преобладание постурального тремора над тремором покоя,
- сочетание с другими дискинезиями, например, с акатизией, стереотипиями, орофациальными дискинезиями
Мультисистемная атрофия
спорадическая мультисистемная дегенерация преимущественно вовлекает базальные ганглии, оливы, мост, мозжечок, боковые рога спинного мозга, ядро Онуфа в крестцовом отделе спинного мозга сочетание паркинсонизма с вегетативной недостаточностью, мозжечковым и пирамидным синдромами.
2-6% случаев паркинсонизма и чаще всего проявляется на шестом десятилетии жизни
Мультисистемная атрофия
Критерии диагностики:
- Вегетативная/тазовая дисфункция (ортостатическая гипотензия со снижение систолического АД не менее чем на 30 мм рт. ст., а диастолического - не менее чем на 15 мм рт. ст. в течение 3 мин стояния и/или недержание мочи с перманентным непроизвольным частичным или полным опорожнением мочевого пузыря и нарушением эрекции у мужчин).
Паркинсонизм (гипокинезия в сочетании с не менее чем одним другим паркинсоническим симптомом: ригидностью, тремором покоя или постуральной неустойчивостью, не связанной с другими причинами).
Мозжечковая атаксия (статолокомоторная атаксия в сочетании с не менее чем одним другим мозжечковым симптомом - дизартрией, нистагмом, интенционным тремором или дисметрией в конечностях).
Критерии, исключающие диагноз:
- Начало в возрасте до 30 лет.
- Положительный семейный анамнез.
- Наличие анамнестических, клинических или параклинических признаков иного заболевания, способного вызвать аналогичные симптомы.
- Галлюцинации, не связанные с приемом лекарственных средств.
- Наличие деменции или признаков нарушения корковых функций (афазия, апраксия и др.).
- Резкое замедление вертикальных саккад или паралич вертикального взора.
Прогрессирующий надъядерный паралич
Начало после 40 лет;
Паралич вертикального взгляда;
Грубая постуральная неустойчивость;
Осевая ригидность;
Псевдобульбарный синдром;
Апраксия открывания глаз;
Когнитивные нарушения;
Затылочная дистония;
Атрофия среднего мозга и ствола с вовлечением верхних холмиков четверохолмия.