Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Для определения возраста наиболее информативно исследование верхнего клыка, наименее — первого верхнего премоляра. Резцы стираются быстрее, чем коренные зубы. Зубы верхней челюсти имеют большее диагностическое значение, чем нижней. Помимо позиции зуба при оценке его возрастных изменений следует учитывать пол, расу, прикус, патологию зубов и имевшие место зубоврачебные вмешательства.Стирание зубов может начаться уже в 13 лет (табл. 4).Таблица 4. Возрастные изменения зубов

Возраст, годы	Степень стирания зубов
13–25	Стирание эмали
30–35	Стирание бугорков
35–50	Стирание дентина
35–60	Стирание затрагивает нервный канал
50 и старше	Зона стирания занимает все сечение коронки

С 21 года до 30 лет продолжается формирование зубов: увеличивается объем дентина (стирание коронки в этот период компенсируется продолжающимся развитием зубов); до 50 лет происходит постепенное уменьшение объема полостей из-за отложения вторичного дентина; после 50 лет состояние зубов вновь относительно стабилизируется из-за потери части из них и уменьшения нагрузки на остальные.С возрастом увеличивается степень дистрофии пародонта. На недекальцинированных шлифах зубов начинают выявляться очаги резорбции зубных корней: сначала в виде лакун в цементе, потом — в дентине. С годами закономерно увеличивается число колец в цементе зубов, что также используют для определения возраста.Помимо микроскопического исследования шлифов зубов применяется увеличение рентгеновских снимков с измерением объемных показателей различных структур и их оптической плотности. В наибольшей мере с возрастом связаны: деформация и уменьшение в объеме пульповой полости и ее рогов, деформации ее поверхности и корневого канала, гиперцементоз корня, клиновидные углубления у шейки зуба, петрификация пульпы, зоны деминерализации дентина, кистовидная перестройка дентина верхушки корня.Диагностика пола по одонтологическим признакам

---

проводится по специальной формуле на основании измерения переднезаднего и мезиодистального размеров каждого зуба с учетом его локализации.

9. Краниометрический метод идентификация личности.

Совокупность признаков внешности достаточно индивидуальна и устойчива в течение жизни, чтобы служить основанием для идентификации. Кроме того, фотоснимки пропавшего без вести являются наиболее доступным объектом сравнения. Краниометрическая идентификация личности осуществляется по признакам внешности путем сравнения фотографии разыскиваемого с фотографией трупа. Идентификация живых людей по фотографии проводится экспертами-криминалистами, погибших — судебно-медицинскими экспертами. В настоящее время для повышения объективности и скорости исследования используются компьютерные программы, способные реконструировать возрастные изменения. Возможно также сравнение внешности трупа и лица на прижизненном фотоснимке по системе словесного портрета.

Идентификация скелетированных останков производится по черепу методом фотосовмещения — наложения сравниваемых изображений лица и черепа и их прямого сравнения с помощью фотографической техники. Восстановить внешний облик погибшего можно по черепу методом графической портретной реконструкции — на основании закономерных взаимосвязей строения черепа и мягких тканей головы.

Современные компьютерные технологии, реализующие и совершенствующие традиционный метод фотосовмещения, основаны на количественном исследовании и фиксации координат физиогномических и краниометрических точек с автоматизированным анализом степени их совпадения (цв. вклейка, рис. 83).

При компьютерном совмещении изображений череп с помощью специального координатно-управляемого штатива ставят в ракурс, в каком находится голова человека на фотоснимке, и исследуют степень совпадения точек и контуров, положение которых поддается достоверному определению и по костным ориентирам, и по элементам лица.

Частота ложноположительных результатов (при сходстве черт и пропорций лица) уменьшается, если учитывать совпадение по полу, возрасту и другим общим признакам.

10. Рентгенологический метод.

Идентификация с использованием рентгенограмм в качестве сравнительного материала проводится при наличии рентгенограмм каких-либо отделов костей скелета и черепа. На снимках отражаются индивидуальные особенности структуры костной ткани, форма и размеры отдельных анатомических образований.

---

При изучении рентгенограмм пропавшего без вести человека устанавливают область тела, изображенную на снимке. Затем производят рентгенографию соответствующего отдела тела трупа в той же проекции, с такого же расстояния и лучами такой же жесткости, если последние известны. После изготовления рентгенограмм их сравнивают с рентгенограммами пропавшего без вести человека путем сопоставления контуров и линейных размеров между аналогичными пунктами сравниваемых снимков. Сравнивают графические построения и углы между аналогичными образованиями. Соотносят характер строения компактного губчатого вещества костей, а также особенности строения, возникшие в результате травматических или патологических процессов.Прежде всего оценивают степень дегенеративных изменений костей и суставов. До 30 лет сохраняются видимые границы между сегментами грудины, затем происходит их синостозирование, и границы сегментов перестают определяться.Прогрессирующая оссификация передних концов ребер в области реберных хрящей коррелирует с реальным возрастом с точностью до 5– 8 лет. Детали кромки поверхности лобкового симфиза также позволяют определить возраст с точностью до 5 лет, особенно у мужчин.Возрастные изменения скелета кисти начинают появляться довольно рано — около 25 лет. Ведущими критериями старения являются остеофиты (апиостозы — костные разрастания на концах дистальных фаланг, а также узлы на основаниях фаланг), остеопороз и сужение щели межфаланговых суставов. В первую очередь признаки возрастной трансформации в виде апиостозов проявляются на дистальных фалангах кисти. В следующие 10 лет формируются новые признаки: сужения суставных щелей и разрастания на диафизах средних фаланг. Возрастные маркеры в интервале 40–50 лет — появление узлов на суставных площадках и увеличение числа разрастаний на диафизах проксимальных фаланг. В возрасте 50–60 лет происходит значительное, почти скачкообразное накопление всех возрастных изменений. Для повышения точности оценки биологического возраста в уравнениях множественной регрессии используются денситометрические исследования — определение оптической плотности рентгенограмм кисти.11. Идентификация личности в чрезвычайных ситуациях.Чрезвычайные ситуации с массовой гибелью людей классифицируют по масштабу распространения тяжести и последствий, а также по природе явлений или по характеру поражающих факторов, лежащих в их основе:

---

природные стихийные бедствия (ураганы, землетрясения, извержения вулканов, наводнения, горные обвалы, сели);техногенные катастрофы (кораблекрушения, аварии на транспорте и атомных электростанциях, выбросы токсических веществ, пожары); экологические катастрофы;социальные катастрофы: локальные военные конфликты, террористические акты и иные случаи массовой гибели людей, обусловленные социально-политическими причинами, которые по их непредсказуемости, неотвратимости и последствиям также следует рассматривать как чрезвычайные происшествия.Одним из главных последствий подобных происшествий является массовая гибель людей, что приводит к необходимости судебно-медицинского исследования их трупов с целью идентификации личности погибших. Кроме того, в задачи медико-криминалистических исследований входит выяснение причин и обстоятельств происшествий с целью разработки мер для предотвращения подобных случаев в будущем. Установить причины смерти и характер телесных повреждений при чрезвычайных ситуациях нужно и для организации научно обоснованной медицинской помощи пострадавшим.Объемы необходимой для этого работы подчас превосходят возможности местных судебно-медицинских учреждений. Кроме того, для этих ситуаций характерны значительные повреждения тканей и органов трупов, что приводит к существенной утрате идентифицирующих признаков.В ряде стран имеются судебно-медицинские и криминалистические организации, которые занимаются выяснением обстоятельств катастроф и идентификацией личности погибших. В нашей стране существует медицина катастроф — постоянно действующая государственная служба экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Она включает систему центров экстренной медицинской помощи на базе республиканских, областных и краевых учреждений здравоохранения и специализированные медицинские бригады постоянной готовности при базовых учреждениях. Это позволяет в случае необходимости привлекать силы из соседних районов и центра.Включение идентификационных работ в систему медицины катастроф требует обеспечения постоянной готовности судебно-медицинской службы к внезапному выезду на место происшествия и безотлагательному действию. Для этого необходимы: оценка степени риска катастроф с учетом местных условий, прогнозирование видов и масштабов возможных катастроф, разработка плана мероприятий при чрезвычайных происшествиях, обучение персонала бюро судебно-медицинской экспертизы работе в экстремальных условиях, создание при всех территориальных судебно-медицинских учреждениях бригад быстрого реагирования — оперативных экспертных групп для выезда на место происшествия, а также материально-техническое обеспечение предполагаемого объема работ.

---

В условиях чрезвычайных ситуаций с массовой гибелью людей число необходимых сопоставлений разыскиваемых и погибших может превышать десяток тысяч комбинаций. Это делает невозможной работу по идентификации без широкого применения компьютерных технологий.Автоматизированное сравнительное исследование позволяет определить меры близости объектов в сопряженных базах данных разыскиваемых и погибших. Мера близости определяется путем сравнения набора словесных описаний вариантов признака и служит критерием установления личности. Сопоставление каждого исследуемого из базы данных погибших со всеми разыскиваемыми из базы данных без вести пропавших определяет возможных кандидатов из списка разыскиваемых в порядке убывания мер близости. Эти списки или задания автоматически пересылаются на рабочие места экспертов по методам идентификации.Организационно процедура идентификации личности погибших разделяется на два этапа: на первом проводятся собственно экспертные работы и формирование экспертного заключения, на втором — ознакомление родственников с результатами экспертного исследования и выдача трупа для захоронения.В задачи судебно-медицинской службы при чрезвычайных происшествиях входит также организация экспертизы живых лиц для установле-ния наличия и характера телесных повреждений, механизма и давности их образования, тяжести причиненного вреда здоровью.

---