Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Статья 47 Основ законодательства допускает изъятие у человека органов и тканей для трансплантации. Однако Основы законодательства однозначно указывают, что принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации не допускается, а органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи и коммерческих сделок.Вопросы трансплантации регламентируются Законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Его основные требования сводятся к следующему:трансплантация допускается только в тех случаях, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больному либо восстановление его здоровья;изъятие органов и (или) тканей у живого донора возможно только после заключения консилиума врачей-специалистов о том, что изъятием не будет причинен значительный вред здоровью донора;трансплантация возможна только с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента;органы и ткани не могут быть предметом купли-продажи;изъятие органов и тканей для целей трансплантации не допускается у живого донора моложе 18 лет (исключая случаи пересадки костного мозга) или недееспособного лица;забор органов и тканей разрешается только в государственных специализированных учреждениях здравоохранения;трансплантация возможна только с письменного согласия реципиента (исключая операции по жизненным показаниям);не допускается изъятие органов и (или) тканей у трупа, если на момент изъятия известно, что при жизни умерший человек, его близкие родственники или законные представители заявляли о несогласии с таким изъятием;разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа дает главный врач учреждения здравоохранения, в котором производится изъятие, а при проведении судебно-медицинской экспертизы — и судебномедицинский эксперт;у живого донора может быть изъят только парный орган (правильнее — один из парных органов), часть органа или ткани, отсутствие которых не повлечет необратимого расстройства здоровья (это положение в законе сформулировано неточно, так как необратимое расстройство здоровья наступает всегда, когда удалены орган, ткань или их часть).Важнейшим положением, допускающим изъятие органов и (или) тканей у трупа, является констатация смерти, т. е. при бесспорных доказательствах факта смерти, зафиксированных консилиумом врачей-специалистов. При этом специально оговаривается, что в диагностике смерти предполагаемого донора не разрешается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачивающих ее. Заключение консилиума о факте наступившей смерти должно происходить в точном соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В законе говорится о «смерти головного мозга», т. е. о состоянии обреченности организма, о невозможности

---

восстановить функцию головного мозга, о том, что без проведения специальных медицинских мероприятий по искусственному поддержанию функции сердца и легких сохранение жизни невозможно.

Не решена проблема юридической регламентации реанимационных мероприятий. В юридическом плане отношение к продолжительности проведения реанимационных мероприятий у безнадежно больных можно определить косвенно, исходя из положений о запрещении эвтаназии.

Нередко, в том числе в связи с предстоящим изъятием органов и (или) тканей, требуется констатировать смерть человека. Это разрешается делать только врачу или фельдшеру в соответствии со специальным положением Минздравсоцразвития РФ (ст. 46 Основ законодательства).

Для получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания может проводиться патологоанатомическое вскрытие трупа. При наличии письменного заявления родственников умершего (по религиозным или иным мотивам) патологоанатомическое вскрытие в отсутствие подоз рения на насильственную смерть не производится. По требованию род ственников для участия во вскрытии может быть приглашен специалист либо назначена и проведена независимая экспертиза (ст. 48 Основ законодательства).

Раздел IX Основ законодательства предусматривает несколько видов медицинской экспертизы:

экспертизу временной нетрудоспособности;

медико-социальную;

военно-врачебную;

судебно-медицинскую; судебно-психиатрическую; независимую.

Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебнопсихиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия (ст. 52 Основ законодательства). Независимая медицинская экспертиза предусмотрена в отношении патологоанатомического исследования трупа и военно-врачебной экспертизы (ст. 53 Основ законодательства).

Раздел X Основ законодательства, рассматривая права и социальную защиту медицинских и фармацевтических работников, отдельной статьей (ст. 54) регламентирует право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью.

Правом на данный вид деятельности обладают лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности — также сертификат специалиста и лицензию. Правом на занятие народной медициной обладают граждане, получившие диплом целителя (ст. 57 Основ законодательства). Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему диплом. Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается. Незаконное занятие медицинской и фармацевтической практикой, а также народной медициной (целительством) предусматривает уголовную ответственность.

---

Лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения и получившие диплом врача, дают клятву врача. Текст клятвы врача утверждается федеральным законодательным органом. Основные положения клятвы врача отражены в Законе об охране здоровья граждан. За нарушение этой клятвы врачи несут ответственность, предусмотренную ст. 60 Основ законодательства.В ст. 63 Основ законодательства отражена социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников. Медицинские и фармацевтические работники имеют право:на обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;защиту своей профессиональной чести и достоинства;получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;совершенствование профессиональных знаний;переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством РФ;страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.Раздел XII Основ законодательства посвящен ответственности за причинение вреда здоровью граждан. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленными законодательством РФ (ст. 68 Основ законодательства).Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

---

СУБМОДУЛЬ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

В сложной профессиональной деятельности медицинских работников могут иметь случаи неблагоприятного исхода лечебного вмешательства (невмешательства). Пациенты, как правило, не представляют себе возможности современной медицины и склонны обвинять во всяком неблагоприятном исходе заболевания врачей, а реклама, в том числе недобросовестная, способствует возникновению у людей необоснованных ожиданий и последующих претензий. С точки зрения пациентов и их родственников, неблагоприятным исходом считаются: смерть, угроза смерти (опасное для жизни состояние), значительная временная или стойкая утрата общей и (или) профессиональной трудоспособности, прерывание беременности, бесплодие, появление нового заболевания, снижение качества жизни независимо от причин такого положения.Как показывает практика, чаще всего такие исходы обусловливаются тяжестью самого заболевания и травмы, индивидуальными особенностями организма и т. д.Однако иногда неблагоприятные исходы оказываются следствием неправильных действий медицинских работников.Все неблагоприятные исходы по их причине можно условно разделить на следующие группы:неблагоприятный исход, вызванный тяжестью самого заболевания, патологического процесса;неблагоприятный исход, связанный с ненадлежащими действиями самого пациента (позднее обращение за медицинской помощью, самолечение, лечение у знахарей, отказ или уклонение от лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, аггравация, симуляция и др.);несчастный случай в медицинской практике — неблагоприятный исход лечения, связанный со случайными обстоятельствами, при условии абсолютной правильности действий врача; врач не мог предвидеть развитие неблагоприятного исхода, а следовательно, и предотвратить его при самом добросовестном отношении к своим обязанностям (смерть при даче наркоза, смерть на операционном столе от психического или эмоционального шока, смертельные исходы при введении терапевтических доз некоторых лекарственных веществ, а также лечебных сывороток); такая неожиданная смерть больного может зависеть от индивидуальных особенностей организма, выявить которые своевременно медицинская наука может не всегда; общество допускает деятельность, сопровождающуюся минимальным риском возникновения неблагоприятных последствий; врачи не несут за них ответственности, однако они обязаны принимать все возможные меры для предотвращения несчастных случаев;

---