Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Кровоизлияния в головной мозг развиваются в случае резкого повышения артериального давления при артериальной гипертензии — так называемого гипертонического криза. Не только крупные, но и мелкие кровоизлияния, если они локализуются в жизненно важных (стволовых) структурах головного мозга, могут приводить к внезапной смерти. В этих случаях помимо признаков артериальной гипертензии и свежих кровоизлияний определяют острые сосудистые изменения, характерные для гипертонического криза: плазматическое пропитывание, фибриноидные набухание и некроз стенок мелких артерий и артериол, их спазм.При остром отравлении алкоголем с геморрагической энцефалопатией Вернике наблюдают острые геморрагии в паравентрикулярных областях. Дифференциальный диагноз между этим состоянием и артериальной гипертензией основан на изучении состояния сосудов и сердца.Аневризмы сосудов основания головного мозга в случае разрыва вызывают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые нередко оказываются смертельными. Аналогично ведут себя мальформации — пороки развития сосудов, диагностировать которые можно только гистологически.Инфаркты головного мозга развиваются на фоне атеросклероза и (или) артериальной гипертензии; признаки остроты ишемического повреждения мозга доказывают их связь со скоропостижной смертью.Опухоли органов и тканей ЦНС могут длительно протекать бессимптомно с внезапно возникающей картиной острой внутричерепной гипертензии и отека мозга. Причиной такого состояния обычно служит кровоизлияние в опухоль. Опухоли оболочек мозга также часто имеют тонкостенные сосуды, разрыв которых ведет к развитию субарахноидального кровоизлияния и к скоропостижной смерти.Диагностикаострых менингита и менингоэнцефалита основана на обнаружении воспалительных изменений в оболочках мозга и острых альтеративных и гемодинамических расстройств в паренхиме мозга.Могут стать причиной внезапной смерти и

остро протекающие формы гриппа в случае развития токсических геморрагических поражений головного мозга и его оболочек.Смерть во время судорожного припадка при эпилепсии может выглядеть неожиданной для окружающих.К внезапной смерти ведут также цистицеркоз и эхинококкоз головного мозга.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Такие воспалительные поражения дыхательной системы, как крупозная пневмония и геморрагический отек легких при гриппе, могут стать причиной внезапной смерти.Малосимптомное течение бронхопневмонии и даже крупозной пневмонии с выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью наиболее характерно для страдающих хроническим алкоголизмом. При обнаружении пневмонии важно оценить распространенность патологического процесса и наличие опасных для жизни осложнений, например признаки ДВС-синдрома.У больных бронхиальной астмой развитие астматического статуса при закрытии просветов бронхов слизистыми пробками может стать причиной внезапной смерти. Диагностика в этом случае основана на наличии слизистых пробок в дистальных бронхах, фестончатых контуров и эозинофильной инфильтрации стенок бронхов, острой эмфиземы и расстройств кровообращения в легких.Массивные кровотечения, приводящие к внезапной смерти, чаще наблюдаются при кавернозном туберкулезе легких, реже — при опухолях и бронхоэктазах.Причиной внезапной смерти может стать асфиксия, связанная с отеком гортани, развивающаяся вследствие аллергического или токсического поражения этого органа. Возможно также закрытие дыхательных путей опухолью, например ущемление папилломы гортани между голосовыми складками.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

К развитию внезапной смерти ведут:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся массивным кровотечением или перфорацией;варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза) с кровотечением;

массивное кровотечение при распадающемся раке желудка или толстой кишки;тромбоз или эмболия мезентериальных артерий с массивным некрозом кишки;острые заболевания печени с массивным некрозом ее паренхимы; острый панкреатит, особенно геморрагический панкреонекроз.Роль заболеваний системы органов выделения в нозологической структуре внезапной смерти невелика. Ее может причинить деструктивный процесс, например гипернефроидный рак почки с прорастанием в лоханку, ведущий к массивному почечному кровотечению.

ИНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Массивные кровотечения при трубной беременности, завершившейся разрывом маточной трубы.Эклампсия у беременных. Наиболее яркими морфологическими проявлениями бывают кровоизлияния в мозг и его отек, а также увеличение и желтоватый оттенок печени, под капсулой и в строме которой много мелких кровоизлияний, а в центре долек могут быть очаги некроза.Воздушная эмболия и эмболия околоплодными водами при аборте.Внезапная смерть в родах может наступить от воздушной и тканевой эмболии, разрыва матки, атонического кровотечения.Заболевания эндокринной системы, при которых возможна внезапная смерть, — сахарный диабет нестабильного течения, острая гипофизарная недостаточность и др. Их диагностика обычно не вызывает затруднений.Инфекционные заболевания. Помимо уже упоминавшейся токсической формы гриппа к внезапной смерти могут привести пищевые токсикоинфекции, брюшной и сыпной тифы.Судебно-медицинский эксперт может оказаться первым врачом, который встретится со случаем особо опасной инфекции. В этой ситуации важно соблюдать все необходимые санитарно-противоэпидемические правила. При подозрении на инфекционное заболевание следует направлять материал на бактериологическое и вирусологическое исследование.Внезапная смерть новорожденных может быть связана с пневмопатиями, родовой травмой и пороками развития.Внезапная смерть детей чаще всего вызывается скрыто протекающими инфекционными заболеваниями: гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом и бронхиолитом, пневмонией, токсической диспепсией, детскими инфекциями на фоне нарушения формирования эндокринной и иммунной систем. Иногда причиной внезапной смерти детей и подростков становятся врожденные пороки сердца или миокардиты, в том числе не диагностированные при жизни.