Файл: Учебное пособие для самостоятельной работы обучающихся по специальностям лечебное дело ипедиатрия.pdf

26
Схема № 20
Онейроид
Аменция
абортивный амбулаторные автоматизмы
(фуги, трансы)
кома сопор
Делирий
Оглушение (обнуби-
ляция, сомноленция)
Сумеречное
помрачение
сознания
Сомнамбу- лизм мусситирующий профессиональный
СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ
СОЗНАНИЯ
1. НАРУШЕНИЕ ОРИЕНТИРОВКИ (во времени,
в месте, в собственной личности).
2. ЗАТРУДЕНИЕ ОЦЕНКИ ПРОИСХОДЯЩЕГО
(отрешенность).
3. НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ (вплоть до бессвяз-
ности).
4. ПО ВЫХОДУ АМНЕЗИЯ (на реальные события,
на болезненные события).
классическое классиче- ский

27
Схема № 21
ШИЗОФРЕНИЯ
Детская
Простая
Параноидная
Циркулярная
Гебефреническая
Кататоническая
Синдром:
кататонический
Синдром:
гебефренический
Синдромы:
депрессивный, маниакальный
Синдромы:
паранойяльный параноидный парафренный
Синдромы:
Апатоабулический
Неврозоподобный вари- ант
(депрессивный, астенический, ипохондрический, обсессивно-фобический, психопатоподобный)
Расщепление психики
Эмоционально-волевое снижение
Недифференцированная

28
Схема № 22
МАНИАКАЛЬНО-
ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Униполярное течение
Биполярное течение
Маниакальная фаза
Маниакальная фаза
Депрессивная фаза
Депрессивная фаза интермиссия интермиссия интермиссия

29
Схема № 23
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ
ПРИПАДКИ
Судорожные
Бессудорожные
генерализо- ванные сенсорные сумеречные расстройства сознания абсансы висцеро- вегетативные фокальные идеаторные психосенсорные нарколепсия катаплексия аффективные большие малые

30
Схема № 24
Формы Стадии
Нейросифилис
Менингеальная
Гуммозная
Эпилептиформная
Сосудистая
(апоплектиформная)
Галлюцинаторно- параноидная
Сифилис головного мозга
(поражаются сосуды и обо- лочки головного мозга)
Прогрессивный паралич
(поражается вещество го- ловного мозга)
Начальная
(неврозоподобная)
Разгара
Маразма
Исход: частичное
(лакунарное) слабоумие
Исход: тотальное слабоумие

31
Схема № 25
Периоды формирования ЭОЗГМ
В
Ы
З
Д
О
Р
О
В
Л
Е
Н
И
Е
Экзогенные факторы
Острый
период
Переходный
период
Результирующий
период
Астения
Синдромы нарушения со- знания
Галлюциноз
Пароксизмаль- ные расстройства
Корсаковский синдром
Транзиторное слабоумие
Экзогенно-органические
заболевания головного мозга
дополнительные вредные факторы
Транзиторное слабоумие наследственно преморбидные факторы
Психоорганический синдром

32
Схема № 26
Результирующий период ЭОЗГМ эпилептические аффективные наследствен- ные и пре- морбидные личностные факторы бредовые навязчивые галлюцинаторные ипохондрические
Экзогенно-органические
заболевания головного
мозга
дополнительные вредные факторы
Транзиторное слабоумие наследственно преморбидные факторы
Психоорганический синдром

33
Таблица № 3
Критерии диагностики
психоорганического синдрома
Диагностическая триада
(Х. Вальтер-Бюэль, 1951)
Недержание эмоций (например, слабо- душие или дисфория); ухудшение запоминания; ухудшение понимания
Изменения личности
Медлительность и взрывчатость, реже равнодушие и пассивность; эгоцентризм; приземленность интересов
Очаговая неврологическая симптоматика
Параличи; апраксия, афазия, акалькулия, аграфия, дизартрия, дисфагия; нарушения работы органов чувств и координации движений; эпилептиформные пароксизмы
Астеническая симптоматика
Быстрая истощаемость; гиперестезия
Соматовегетативные расстройства
Головная боль; головокружение; плохая переносимость жары, духоты, поездок в общественном транспорте, ал- коголя; нарушения регуляций соматических функций (тахикардия, повышенная пот- ливость, одышка и др.); метеочувствительность

34
Схема № 27
Стадии психоорганического синдрома (по Б. Н. Пивеню)
1 стадия
Минимальный характер интеллектуально- мнестических нарушений.
Носят субъективный характер
2 стадия
Объективно выявляемые интеллектуально- мнестические нарушения.
Сохранность критического отношения
3 стадия
Выраженные интеллектуально-мнестические нарушения.
Отсутствие критического отношения

35
Схема № 28
ПСИХОГЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Неврозы
Ипохондрический
Истерический
Навязчивых состояний
Реактивные
психозы
Депрессивный
Неврастения

36
Схема № 29
РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ
гипокинетическая
Реактивный параноид
Реактивный галлюциноз
Реактивная депрессия с-м Ганзера
(пуэрилизм, псевдодеменция)
Собственно реактивные
психозы
Психогенные
аффективно-шоковые
реакции
гиперкинетическая
Истерический психоз
Затяжные реактивные
психозы

37
Таблица № 4
ПСИХОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Б. Н. Пивень, О. А. Голдобина (1997)
Психотравмирующие ситуации
Психические травмы
Тотальные негативные психологиче- ские воздействия
Угроза жизни
Материальное неблагополучие
Потеря близкого человека
Семейное неблагополучие
Удар по самолюбию (потеря работы)
Переживания в связи с хронически- ми заболеваниями самого человека или его близких
Информация о тяжелом не- излечимом заболевании са- мого человека или его близ- ких
Неблагоприятные взаимоотношения на работе
Судебная ответственность
Несправедливое отношение со стороны значимых для данного человека лиц
Имущественные утраты
Ситуации, связанные с утратой близ- ких
Изменение привычного стереотипа жизни или социального статуса
Жилищные проблемы
Падение престижа, недосягаемость запланированного
Прочее

38
Схема № 30
Схема № 31
Инволюционные
психозы
(пресенильные)
Атрофические
(дегенеративные)
заболевания
головного мозга
Болезнь
Альцгеймера
Болезнь
Пика
Болезнь
Паркинсона
Хорея
Гентингтона
Дегенерация с тельцами Леви
Инволюционная депрессия
Инволюционный параноид

39
Схема № 32
Химические
Нехимические
Наркомания
Токсикомания
Гемблинг, геймблинг.
Эротические аддикции.
«Социально приемлемые»: трудоголизм, спортивная аддикция, аддикция отношений, компульсивный шо- пинг.
Аддикция к модификации собственного тела.
Религиозная аддикция.
Технологические аддикции: интернет-аддикции, аддикция к мобильным телефонам и др.
Пищевые аддикции: булимия, анорексия
Болезни зависимости
(аддикции)
Алкоголизм

40
Схема № 33
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Острые
Хронические
Делирий
Острый алкогольный галлюциноз
Острый алкогольный параноид
Хр. алкогольный галлюциноз
Хр. алкогольный параноид
Корсаковский психоз
Алкогольный бред ревности
Алкогольная энцефалопатия
Гайе – Вернике

41
Схема № 34
Клинико-динамические особенности
сочетанных форм психической патологии
(Б. Н. Пивень, 1998)
1. Полиморфизм клинической картины
2. Наложение внешне сходных расстройств
3. Чередования доминирования в разные временные периоды признаков одного заболевания
4. Длительное превалирование проявлений одного заболевания
5. Взаимовлияние сосуществующих заболеваний в сторону их смягчения либо утяжеления
Шизофрения
ЭОЗГМ
Астенические состояния
Депрессии
Навязчивые состояния
Бред
Алкого- лизм
ЭОЗГМ
Алкого- лизм
ЭОЗГМ
ЭОЗГМ
Невроз
ЭОЗГМ
Неврозы
ЭОЗГМ
Шизофрения

42
Таблица № 5
Классификация психофармакологических средств
№
Класс
Классификация
Название
препаратов
1.
Нейролептики (ан- типсихотики)
Типичные
Галоперидол, трифтазин, ами- назин
Атипичные
Клозапин, риспе- ридон, кветиапин, арипипразол
2.
Транквилизаторы
(анксиолитики)
Бензодиазепиновые
Диазепам, фено- зепам, нитрозепам
Небензодиазепиновые
Гидроксизин, бу- тироксан, гран- даксин
3.
Антидепрессанты
Седативные
Амитриптилин, флувоксамин, миртазапин
Сбалансированные
Сертралин, эсци- талопрам, кломи- прамин, азафен
Стимулирующие
Флуоксетин, ими- прамин, цитало- прам
4.
Нормотимики
Соли лития
Карбонат лития, хлорид лития, сульфат лития
Антиконвульсанты
Карбамазепин, ламотриджин, вальпроевая кис- лота
5.
Ноотропы
(ноэтики)
Производные пира- лидина
Пирацитам
ГАМК
Аминалон, фени- бут
ГОПК
Пантогам

43
№
Класс
Классификация
Название
препаратов
Дипептиды
Ноопепт, семакс
Нейропротекторы
Церебролизин, кортексин, мекси- дол
6.
Психостимуляторы
(используются редко)
Кофеин, сидно- карб
7.
Психодизлептики
(галлюциногены)
(не используются в медицинской практике РФ)

44
Таблица № 6
Принципы лечения психических расстройств
№
Принципы
Характеристика
1.
Индивидуальность
Учитываются личностные, возрастные и гендерные особенности реагирования пациента на ситуацию и факторы рис- ка
2.
Рациональность
Применение наиболее приемлемых методов лечения или их сочетание в зависимости от диагностированного характера психических расстройств
3.
Комплексность
Сочетание различных методов лечения
(психофармакотерапия, психотерапия, психологическая коррекция и др.)
4.
Преемственность
Заключается в обеспечении оператив- ной информацией о состоянии больно- го и проводимом лечении при его пе- реходе под наблюдение психиатра дру- гого учреждения
5.
Непрерывность
Длительность на всех этапах лечебного процесса
6.
Доступность
Любой человек должен получить адек- ватную медицинскую помощь

45
Схема № 35
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
Отрицание
Подавление
Рационализация
Посто- янные
Вытеснение
Проекция
Замещение
Сновидение
Катарсис
Сублимация
Идентификация

46
Схема № 36
УРОВНИ
МЕЖЛИЧНОСТНЫХ
ОТНОШЕНИЙ
Манипуляция
Партнерство
Доминирование
Соперничество

47
Схема № 37
ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
(по ВОЗ)
18 лет – 44 года – молодой возраст,
45–59 лет – средний возраст;
60 лет – 74 года – пожилой возраст,
75–90 лет – старческий возраст; старше 90 лет – долгожители.

48
Рисунок 1
Личность здоровая и патологическая
норма патология скрытые явные
«нормальные» акцентуированные психопатии
(«средние») характеры
характеры

49
Таблица № 7
Существуют две классификации типов акцентуации характера.
Первая предложена K. Leongard (1968) и вторая – А. Е. Личко (1077).
Приводим сопоставление этих классификаций, сделанное В. В. Юстицким (1977)
Тип акцентуированной
личности, по К. Леонгарду
Тип акцентуации характера,
по А. Е. Личко
Лабильный
Лабильный циклоид
Сверхподвижный
Эмотивный
Лабильный
Демонстративный
Истероидный
Сверхпунктуальный
Психастенический
Ригидно-аффективный
Неуправляемый
Эпилептоидный
Интравертный
Шизоидный
Боязливый
Сенситивный
Неконцентрированный или неврастенический
Астено-невротический
Экстравертный
Конформный
Слабовольный
Неустойчивый
-
Гипертимный
-
Циклоидный

50
Схема № 38
Уровни внутренней картины болезни (по Р. А. Лурия)
Компоненты
Сенситив- ный
Информа- ционный, познание болезни, оценка ее тяжести
Переживание боли и других неприятных ощущений
Тревога, страхи
Эмоцио- нальный
Мотиваци- онный
Интеллекту- альный
Выработка отношения к болезни, собственное поведение в отношении к болезни

51
Схема № 39
Структура понятия «ВНУТРЕННЯЯ (аутопластическая)
КАРТИНА БОЛЕЗНИ»
Аллопластическая картина болезни
(объективные ее проявления)
Отношение к дан- ному заболеванию окружающих
Ситуация
ЛИЧНОСТЬ
(темперамент, способности, характер, иерархия потребностей, самооценка, психологическая защита, роли и маски)
Внутренняя
(аутопласти- ческая) карти- на болезни:
- сенситивный уровень
- эмоцио- нальный уровень
- интеллекту- альный уро- вень
- поведенче- ский уровень
Внутренняя картина здоровья
Схема тела

52
Схема № 40
Типы психосоматических расстройств по Блейлеру
Психосоматозы
Психосома-
тические
дисфункции
Личностно
обусловленные
расстройства
1. Эссенциальная гипер- тония
2. Бронхиальная астма
3. Язвенная болезнь две- надцатиперстной кишки и желудка
4. Неспецифический яз- венный колит
5. Нейродермит
6. Ревматоидный артрит
7. Гипертиреоидный син- дром
(«чикагская семерка»,
по
Alexander, 1968)
«Маскированные депрессии». Напри- мер, мигрень, тахи- кардии, психоген- ные боли в сердце, вегетативные нару- шения: гипергидроз, тики, заикание, за- поры, поносы, эну- рез, психогенная импотенция
Например, склон- ность к травмам, алкоголизм, нарко- мания, табакокуре- ние, переедание с ожирением и дру- гие, связанные с инди- видуальными лич- ностными особенно- стями

53
Таблица № 8
ВАРИАНТЫ ИСКАЖЕНИЯ
МОДЕЛИ БОЛЕЗНИ
Преувеличение тяжести болезни
Недооценка тяжести
болезни
Сознательное преувеличение
Невольное преувеличение
Сознатель- ная
Невольная
Симу- ляция
Аггра- вация
1. Гипер- нозогнозия:
- ипохондрия;
- тревога;
- депрессия;
- боязнь огласки;
- поиск виновных;
- манипули- рование;
- раздражи- тельность
2. Нозо- филия
(пристра- стие к лече- нию)
Диссимуля- ция
1. Гипоно- зогнозия:
- индиффе- рентность;
- занятость работой или семьей.
2. Анозо- гнозия:
- отрица- ние;
- эйфория