ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 153
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Болезни женских половых органов Болезни половых органов занимают ведущее место в заболеваемости женщин, нарушая репродуктивную функцию. Эти болезни крайне многообразны. Наибольшее значение имеют: Эндоцервикоз, Рак шейки матки, Железистая гиперплазия эндометрия, Рак тела матки (эндометрия), Эндометриоз, Опухоли яичника. Эндоцервикоз Синонимы: псевдоэрозия шейки матки, цервикальная эктопия. Характеризуется появлением во влагалищной части шейки матки участков, выстланных эпителием цервикального канала (призматическим). Чаще наблюдается в детородном возрасте. Возникает при относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов. Факторы риска: беременность, роды, прием пероральных контрацептивов.Морфология эндоцервикоза Макроскопически выглядит в виде очагов различного размера ярко-красного цвета, окруженных бледно-розовой слизистой оболочкой, располагающихся вокруг наружного зева и легко кровоточащих. Различают следующие виды: пролиферирующий, стационарный (простой), заживающий эндоцервикоз. Морфология эндоцервикоза Пролиферирующий эндоцервикоз: характеризуется гиперплазией резервных клеток с образованием новых желез. Стационарный эндоцервикоз: пораженный участок не увеличивается, но и не подвергается заживлению. Заживающий эндоцервикоз: характеризуется обратным развитием процесса, при этом происходит врастание многослойного плоского эпителия с краев поражения под цилиндрический эпителий, а также плоскоклеточная метаплазияЗона трансформации При заживающем эндоцервикозе формируется новая граница между эндоцервикальным и многослойным плоским эпителием. Область между первоначальной границей соединения двух эпителиев и образующейся впоследствии в связи с плоскоклеточной метаплазией новой границей представляет собой зону трансформации. Концепция зоны трансформации имеет важное значение для понимания развития предраковых состояний и патогенеза плоскоклеточного рака шейки матки, поскольку именно в ней наблюдаются интраэпителиальные поражения (дисплазия, карцинома in situ) и начальные этапы инвазивного ракаРак шейки матки Рак шейки матки – одна из основных причин смерти от онкологических болезней. Наиболее часто обнаруживают в возрасте 40 – 50 лет. Факторы риска: инфицирование ВПЧ, ВПГ-2, ВИЧ, курение, раннее (до 18 лет) начало половой жизни, большое количество (2 и более) сексуальных партнеров, сексуальный партнер, у которого до этого было 2 и более сексуальных партнеров, ранние (до 18 лет) первые роды, прием пероральных контрацептивов.
Рак шейки матки Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной и воспалительной природы. Частота развития рака при этих заболеваниях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний. Рак шейки матки Фоновые заболевания шейки матки: эндоцервикоз, лейкоплакия, полип, кондиломы, цервицит, посттравматические изменения. Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболевания возможность развития в них дисплазии, которая, согласно современной терминологии, обозначается как «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН). ЦИН Возникновение ЦИН связывают с ВПЧ. ЦИН характеризуется пролиферацией многослойного плоского эпителия с нарушением созревания клеток и появлением клеточной атипии: ЦИН I характеризуется поражением нижней трети эпителиального пласта (соответствует слабой дисплазии), ЦИН II – изменения захватывают 2/3 эпителиальной выстилки (соответствует умеренной дисплазии), ЦИН III – диспластические изменения эпителия занимают более чем 2/3 пласта либо распространяются на все его толщу (соответствует тяжелой дисплазии), но не проникают за базальную мембрану (рак in situ)Цитопатический эффект ВПЧ на многослойный плоский эпителий морфологически проявляется койлоцитозом: появлением крупных, гиперхромных ядер с утолщенной ядерной мембраной и широким ободком просветленной цитоплазмы вокруг ядраМикроинвазиный рак шейки матки Характеризуется появлением тяжей анаплазированного эпителия ниже базальной мембраны на глубину не более 3 мм. Эпителий выше базальной мембраны обычно имеет признаки ЦИН III.Инвазивный рак шейки матки У 75 – 90% больных в шейке матки развивается плоскоклеточный рак разной степени гистологической дифференцировки, исходящий из эпителия эктоцервикса. Обладает экзофитной (как правило, грибовидной), а также язвенно-инфильтративной формами роста. Опухоль способна прорастать в ткани промежности, стенки мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки и влагалища. У 10 – 25% случаев составляют аденокарциномы, железисто-плоскоклеточный и анапластический рак. Гистогенетическим источником для первых двух вариантов служат поверхностный эпителий и эндоцервикальные железы. Анапластический рак развивается из любых эпителиальных структур шейки маткиМетастазирование рака ШМ Первые лимфогенные метастазы обнаруживаются в регионарных (параметральных) лимфоузлах. Отдаленные метастазы возникают в подвздошных, пресакральных, парааортальных лимфоузлах. Гематогенные метастазы обнаруживаются в печени, легких и костях.
Железистая гиперплазия эндометрия Гиперплазия функционального слоя эндометрия сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями. Гормональный статус больных характеризуется нарушениями функционирования системы гипоталамус – гипофиз – яичники и гиперэстрогенемией. У женщин детородного возраста гиперплазия эндометрия отмечается при синдроме поликистозных яичников и ожирении. Развитие гиперплазии эндометрия может быть обусловлено эстрогенпродуцирующей опухолью яичника. Железистая гиперплазия эндометрия Железистую гиперплазию эндометрия расценивают в настоящее время как факультативный предрак. В соответствии с классификацией ВОЗ различают: простую гиперплазию эндометрия, сложную (аденоматозную) гиперплазию, простую атипическую гиперплазию, сложную атипическую (аденоматозную с атипией) гиперплазию.Простая ГЭ Слизистая оболочка тела матки с многочисленными железами различной формы и величины, включая кистознорасширенные. Распределение желез неравномерное. Железистый эпителий с признаками пролиферации. Отличительной особенностью является застойное полнокровие с расширением капилляров, гиалиновые тромбы в сосудах с участками некроза в прилежащей ткани эндометрия. Сложная ГЭ Отличается структурной перестройкой желез. Железы многочисленные, «ветвящегося» вида, эпителий пролиферативного типа, немногочисленные митозы. Ядра железистого эпителия палочковидной формы, цитоплазма в небольшом количестве. Развитие аденокарцином эндометрия отмечается у 3% пациентов со сложной гиперплазией эндометрия.Простая атипическая ГЭ Отличается от сложной апитипической гиперплазии отсутствием компактного расположения желез и атипии клеток железистого эпителия. Развитие аденокарциномы эндометрия наблюдается у 8% пациентов.Сложная атипическая ГЭ Свойственны дезорганизация эпителия маточных желез и изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток (оксифильность). Железы располагаются близко друг к другу («спинка к спинке»), преимущественно причудливого вида с пальцеобразными выростами в направлении стромы. Ядра эпителиальных клеток различной величины, цитоплазма клеток в относительно большом количестве. Многочисленные патологические митозы. Развитие высокодифференцированных аденокарцином можно ожидать у 30% пациентов
Рак эндометрия Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 – 60 лет. Факторы риска: железистая гиперплазия эндометрия, бесплодие, отсутствие половой жизни, ожирение, сахарный диабет, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, пероральный прием эстрогенов. Морфология рака эндометрия Макроскопически опухоль характеризуется либо локализованным полипообразным ростом, либо диффузным распространением по всей полости органа и поражением всего эндометрия. Микроскопически более 85% раковых опухолей эндометрия представлено аденокарциномой. Встречаются аденокарциномы с плоскоклеточной метаплазией, светлоклеточного и сосочкового типовМетастазирование рака эндометрия Метастазирует сначала в регионарные (параметральные) лимфоузлы, позже в отдаленные (подвздошные, пресакральные, парааортальные). Затем гематогенным путем в легкие, печень, кости. Возможны имплантационные метастазы по брюшинеЭндометриоз Эндометриоз – гомональнозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия. У женщин репродуктивного периода эндометриоз становится причиной бесплодия, дисменореи, сексуальных расстройств, болей в тазовой области. Различают внематочный эндометриоз и эндометриоз матки (аденомиоз). Эндометриоз В убывающей частоте внематочный эндометриоз встречается в: яичниках, связках матки, ректовагинальной зоне, тазовой части брюшины, рубцах, оставшихся после лапаротомий, тканях пупка, влагалище, тканях вульвы, червеобразном отростке. Крайне редко эндометриоз обнаруживают в легких, печени и др. органахТеории эндометриоза Теория регургитации: У вполне здоровых женщин время от времени менструальные массы направляются ретроградно и попадают в маточные трубы, что может приводить к попаданию фрагментов эндометрия в брюшную полость. Теория метаплазии: Островки эндометрия могут происходить из остатков эпителия целома, из которого развивается слизистая оболочка матки. Теория гематогенного и лимфогенного распространения: Частицы эндометрия, отторгающегося в ходе менструации, могут попадать в кровеносные и/или лимфатические сосуды слизистой оболочки матки и направляться по ним в др. ткани и органы. В патогенезе эндометриоза вероятны также иммунологические нарушения и генетическая предрасположенность.
Морфология эндометриоза Экстрагенитальные островки эндометрия претерпевают циклические менструальные изменения, с которыми связаны кровоизлияния, однако десквамации эпителия не происходит. Микроскопическая диагностика основана на наличии триады признаков: эндометриальный железистый эпителий, стромальные клетки эндометрия, кровоизлияния и/или отложения гемосидерина в строме. Аденомиоз (эндометриоз матки) Эндометриальные железы с окружающей их стромой располагаются в толще миометрия. Поражение может быть очаговым и диффузным. Макроскопическая картина: матка увеличена в связи с гипертрофией мышечной ткани вокруг эндометриальных очагов, на разрезе стенка матки ячеистого строения, с «глазками» синюшного цветаЭндометриоз яичников Макроскопически представлен: мелкими пятнами красного цвета на поверхности яичников, мелкоочаговыми кровоизлияниями, кистозными образованиями диаметром до 10 см и более с геморрагическим содержимым («шоколадные кисты»), плотными спайками на наружной поверхностиОпухоли яичников Известны многочисленные типы новообразований яичников, большинство из них являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин 20 – 45 лет. На долю злокачественных опухолей яичников приходится около 20%, они наблюдаются обычно после 40 лет. Диагностика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях очень сложна, поэтому для них характерна высокая смертность. Классификация опухолей яичника Опухоли маточно-трубного (целомического) эпителия: серозная цистаденома, серозная цистаденокарцинома; муцинозная цистаденома, муцинозная цистаденокарцинома. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезоклеточная опухоль, текома. Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные): тератомы, дисгерминомы. Серозная цистаденома Опухоль часто бывает двусторонней. Макроскопически представляет собой одну или несколько кист, заполненных светлой прозрачной жидкостью. Внутренняя поверхность кист гладкая или с небольшими сосочками. Микроскопически выстилка серозной цистаденомы представлена высоким цилиндрическим реснитчатым эпителием; в крупных цистаденомах эпителий становится уплощенным. В серозных цистаденомах часто обнаруживаются псаммомные тельца — округлые слоистые образования, содержащие соли кальция, в связи с чем они интенсивно окрашиваются гематоксилином.
Рак шейки матки Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной и воспалительной природы. Частота развития рака при этих заболеваниях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний. Рак шейки матки Фоновые заболевания шейки матки: эндоцервикоз, лейкоплакия, полип, кондиломы, цервицит, посттравматические изменения. Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболевания возможность развития в них дисплазии, которая, согласно современной терминологии, обозначается как «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН). ЦИН Возникновение ЦИН связывают с ВПЧ. ЦИН характеризуется пролиферацией многослойного плоского эпителия с нарушением созревания клеток и появлением клеточной атипии: ЦИН I характеризуется поражением нижней трети эпителиального пласта (соответствует слабой дисплазии), ЦИН II – изменения захватывают 2/3 эпителиальной выстилки (соответствует умеренной дисплазии), ЦИН III – диспластические изменения эпителия занимают более чем 2/3 пласта либо распространяются на все его толщу (соответствует тяжелой дисплазии), но не проникают за базальную мембрану (рак in situ)Цитопатический эффект ВПЧ на многослойный плоский эпителий морфологически проявляется койлоцитозом: появлением крупных, гиперхромных ядер с утолщенной ядерной мембраной и широким ободком просветленной цитоплазмы вокруг ядраМикроинвазиный рак шейки матки Характеризуется появлением тяжей анаплазированного эпителия ниже базальной мембраны на глубину не более 3 мм. Эпителий выше базальной мембраны обычно имеет признаки ЦИН III.Инвазивный рак шейки матки У 75 – 90% больных в шейке матки развивается плоскоклеточный рак разной степени гистологической дифференцировки, исходящий из эпителия эктоцервикса. Обладает экзофитной (как правило, грибовидной), а также язвенно-инфильтративной формами роста. Опухоль способна прорастать в ткани промежности, стенки мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки и влагалища. У 10 – 25% случаев составляют аденокарциномы, железисто-плоскоклеточный и анапластический рак. Гистогенетическим источником для первых двух вариантов служат поверхностный эпителий и эндоцервикальные железы. Анапластический рак развивается из любых эпителиальных структур шейки маткиМетастазирование рака ШМ Первые лимфогенные метастазы обнаруживаются в регионарных (параметральных) лимфоузлах. Отдаленные метастазы возникают в подвздошных, пресакральных, парааортальных лимфоузлах. Гематогенные метастазы обнаруживаются в печени, легких и костях.
Железистая гиперплазия эндометрия Гиперплазия функционального слоя эндометрия сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями. Гормональный статус больных характеризуется нарушениями функционирования системы гипоталамус – гипофиз – яичники и гиперэстрогенемией. У женщин детородного возраста гиперплазия эндометрия отмечается при синдроме поликистозных яичников и ожирении. Развитие гиперплазии эндометрия может быть обусловлено эстрогенпродуцирующей опухолью яичника. Железистая гиперплазия эндометрия Железистую гиперплазию эндометрия расценивают в настоящее время как факультативный предрак. В соответствии с классификацией ВОЗ различают: простую гиперплазию эндометрия, сложную (аденоматозную) гиперплазию, простую атипическую гиперплазию, сложную атипическую (аденоматозную с атипией) гиперплазию.Простая ГЭ Слизистая оболочка тела матки с многочисленными железами различной формы и величины, включая кистознорасширенные. Распределение желез неравномерное. Железистый эпителий с признаками пролиферации. Отличительной особенностью является застойное полнокровие с расширением капилляров, гиалиновые тромбы в сосудах с участками некроза в прилежащей ткани эндометрия. Сложная ГЭ Отличается структурной перестройкой желез. Железы многочисленные, «ветвящегося» вида, эпителий пролиферативного типа, немногочисленные митозы. Ядра железистого эпителия палочковидной формы, цитоплазма в небольшом количестве. Развитие аденокарцином эндометрия отмечается у 3% пациентов со сложной гиперплазией эндометрия.Простая атипическая ГЭ Отличается от сложной апитипической гиперплазии отсутствием компактного расположения желез и атипии клеток железистого эпителия. Развитие аденокарциномы эндометрия наблюдается у 8% пациентов.Сложная атипическая ГЭ Свойственны дезорганизация эпителия маточных желез и изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток (оксифильность). Железы располагаются близко друг к другу («спинка к спинке»), преимущественно причудливого вида с пальцеобразными выростами в направлении стромы. Ядра эпителиальных клеток различной величины, цитоплазма клеток в относительно большом количестве. Многочисленные патологические митозы. Развитие высокодифференцированных аденокарцином можно ожидать у 30% пациентов
Рак эндометрия Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 – 60 лет. Факторы риска: железистая гиперплазия эндометрия, бесплодие, отсутствие половой жизни, ожирение, сахарный диабет, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, пероральный прием эстрогенов. Морфология рака эндометрия Макроскопически опухоль характеризуется либо локализованным полипообразным ростом, либо диффузным распространением по всей полости органа и поражением всего эндометрия. Микроскопически более 85% раковых опухолей эндометрия представлено аденокарциномой. Встречаются аденокарциномы с плоскоклеточной метаплазией, светлоклеточного и сосочкового типовМетастазирование рака эндометрия Метастазирует сначала в регионарные (параметральные) лимфоузлы, позже в отдаленные (подвздошные, пресакральные, парааортальные). Затем гематогенным путем в легкие, печень, кости. Возможны имплантационные метастазы по брюшинеЭндометриоз Эндометриоз – гомональнозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия. У женщин репродуктивного периода эндометриоз становится причиной бесплодия, дисменореи, сексуальных расстройств, болей в тазовой области. Различают внематочный эндометриоз и эндометриоз матки (аденомиоз). Эндометриоз В убывающей частоте внематочный эндометриоз встречается в: яичниках, связках матки, ректовагинальной зоне, тазовой части брюшины, рубцах, оставшихся после лапаротомий, тканях пупка, влагалище, тканях вульвы, червеобразном отростке. Крайне редко эндометриоз обнаруживают в легких, печени и др. органахТеории эндометриоза Теория регургитации: У вполне здоровых женщин время от времени менструальные массы направляются ретроградно и попадают в маточные трубы, что может приводить к попаданию фрагментов эндометрия в брюшную полость. Теория метаплазии: Островки эндометрия могут происходить из остатков эпителия целома, из которого развивается слизистая оболочка матки. Теория гематогенного и лимфогенного распространения: Частицы эндометрия, отторгающегося в ходе менструации, могут попадать в кровеносные и/или лимфатические сосуды слизистой оболочки матки и направляться по ним в др. ткани и органы. В патогенезе эндометриоза вероятны также иммунологические нарушения и генетическая предрасположенность.
Морфология эндометриоза Экстрагенитальные островки эндометрия претерпевают циклические менструальные изменения, с которыми связаны кровоизлияния, однако десквамации эпителия не происходит. Микроскопическая диагностика основана на наличии триады признаков: эндометриальный железистый эпителий, стромальные клетки эндометрия, кровоизлияния и/или отложения гемосидерина в строме. Аденомиоз (эндометриоз матки) Эндометриальные железы с окружающей их стромой располагаются в толще миометрия. Поражение может быть очаговым и диффузным. Макроскопическая картина: матка увеличена в связи с гипертрофией мышечной ткани вокруг эндометриальных очагов, на разрезе стенка матки ячеистого строения, с «глазками» синюшного цветаЭндометриоз яичников Макроскопически представлен: мелкими пятнами красного цвета на поверхности яичников, мелкоочаговыми кровоизлияниями, кистозными образованиями диаметром до 10 см и более с геморрагическим содержимым («шоколадные кисты»), плотными спайками на наружной поверхностиОпухоли яичников Известны многочисленные типы новообразований яичников, большинство из них являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин 20 – 45 лет. На долю злокачественных опухолей яичников приходится около 20%, они наблюдаются обычно после 40 лет. Диагностика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях очень сложна, поэтому для них характерна высокая смертность. Классификация опухолей яичника Опухоли маточно-трубного (целомического) эпителия: серозная цистаденома, серозная цистаденокарцинома; муцинозная цистаденома, муцинозная цистаденокарцинома. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезоклеточная опухоль, текома. Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные): тератомы, дисгерминомы. Серозная цистаденома Опухоль часто бывает двусторонней. Макроскопически представляет собой одну или несколько кист, заполненных светлой прозрачной жидкостью. Внутренняя поверхность кист гладкая или с небольшими сосочками. Микроскопически выстилка серозной цистаденомы представлена высоким цилиндрическим реснитчатым эпителием; в крупных цистаденомах эпителий становится уплощенным. В серозных цистаденомах часто обнаруживаются псаммомные тельца — округлые слоистые образования, содержащие соли кальция, в связи с чем они интенсивно окрашиваются гематоксилином.