ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 26
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Инвазивный протоковый рак МЖ
Является самой частой формой инвазивного рака молочной железы, он составляет 65 – 80% рака данной локализации. Чаще всего он протекает в форме скирра (фиброзный рак). Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла, на разрезе напоминающего сырой картофель. Микроскопически группы атипичных клеток в виде пластов, тяжей, трубочек располагаются в грубоволокнистой строме, преобладающей над паренхимой
Медуллярный рак МЖ
Макроскопически представлен мягким серо-красным узлом с участками некроза. Микроскопически опухоль построена из крупных полиморфных клеток, образующих пласты и тяжи, разделенные небольшими прослойками стромы. Отличительной особенностью медуллярного рака молочной железы является выраженная лимфоцитарная инфильтрация стромы с примесью плазматических клеток. Прогноз при медуллярном раке более благоприятный, чем при других формах инфильтрирующего рака
Коллоидный рак МЖ
Относительно редок, он преобладает у пожилых женщин. Макроскопически опухолевый узел мягкий, имеет вид бледного голубовато-серого желатина. Микроскопически представлен группами опухолевых клеток, располагающихся в «озерах» слизи
Инвазивный дольковый рак МЖ
Составляет, по разным данным, от 3 до 10% всех случаев рака молочной железы. Макроскопически опухоль обычно плотно-эластичная или плотная, на разрезе серая или белая. Образование кист, кровоизлияний, петрификатов для нее не характерно. В 20% поражение двустороннее. Микроскопически опухолевые клетки мелкие, относительно мономорфные, они формируют тяжи или цепочки, инфильтрирующие фиброзную строму, иногда образуют солидные скопления. Нередко бывает трудно отличить инвазивный дольковый рак от протокового, поэтому некоторые исследователи отрицают выделение данной формы инвазивного рака молочной железы
Рак соска (болезнь Педжета)
Является одной из форм протокового рака, который возникает в выстилке молочных синусов. Распространяясь интраэпителиально, рак захватывает кожу соска и ареолы. Болезнь Педжета микроскопически проявляется: В подлежащей под экземоподобным изменением ткани молочной железы определяется протоковый рак in situ или инвазивный протоковый рак. В эпидермисе и в участке протоковой карциномы определяются раковые клетки Педжета: крупные клетки с обильной светлой цитоплазмой и пузырьковидными ядрами с крупными ядрышками
Метастазирование рака МЖ
Первые метастазы рака молочной железы можно обнаружить в регионарных лимфатических узлах: подмышечных и интерпекторальных (Роттера) лимфоузлах (8 – 75 узлов располагаются вдоль аксиллярной вены и ее притоков); подключичных (апикальных подмышечных) лимфоузлах (расположены кнутри от медиального края малой грудной мышцы); парастернальных лимфоузлах (располагаются в межреберных пространствах вдоль края грудины). Отдаленные лимфогенные метастазы локализуются в надключичных (особенно в узел, лежащий в области венозного угла – сторожевой узел Труазье), шейных, контрлатеральных, медиастинальных лимфоузлах
Метастазирование рака МЖ
Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60 – 70% пациентов. В 30 – 40% случаев поражаются печень и кости. Характерной особенностью рака молочной железы является появление отдаленных метастазов через много лет после радикального удаления опухоли. Пациенток нельзя считать выздоровевшими в течение 15 – 20 лет
Прогноз рака МЖ
Благоприятен прогноз при размере первичной опухоли менее 2 см. Существенно влияет на прогноз характер вовлечения лимфоузлов. При раке без метастазов в подмышечные лимфоузлы 5-летняя выживаемость составляет 80%, при наличии метастазов в 2 – 3 лимфоузла – 50%, при метастазах в 4 – 5 лимфоузлов – 21%. На тактику лечения и прогноз влияет наличие или отсутствие эстрогенных и прогестероновых рецепторов. Их определение производится в опухолевой ткани иммуногистохимическим методом. Опухоли с высоким содержанием эстрогеновых рецепторов имеют лучший прогноз.
Прогноз рака МЖ
Наилучший ответ на гормональную терапию наблюдается у опухолей, имеющих рецепторы как к эстрогенам, так и к прогестерону. Высокий индекс митотической активности и анэуплоидия раковых клеток являются индикаторами плохого прогноза. Худший прогноз имеют также опухоли с амплификацией онкогенов, особенно c-erb B2. Однако прогностические факторы недостаточно изучены. Так, у 20 – 30% пациенток без метастазов развиваются рецидивы. В среднем 10-летняя выживаемость при раке молочной железы не превышает 50%
Патология беременности
К патологии беременности относят:
гестоз, внематочную беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, трофобластическую болезнь.
Гестоз
Гестоз (устаревшее название: поздний токсикоз беременных) – симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности и непосредственно связанный с ней.
Развивается после 20-ой недели беременности, в процессе родов, 48 ч после родов. Патологические состояния, возникшие вне этих сроков, гестозом не считаются.
Гестозы – третья по частоте причина материнской смертности, не имеющая тенденции к снижению. В настоящее время применяют термин «ЕРН-гестоз», или «ОПГ-гестоз» (Edema/Отеки, Proteinuria/Протеинурия, Hypertension/Гипертензия).
Факторы риска гестоза: гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет, юные (до 18 лет) первородящие, возрастные (после 30 лет) первородящие, многоплодная беременность, ожирение, ревматизм.
Этиология гестозов Причина не установлена. Очевидно лишь, что заболевание связано с наличием в организме беременной плацентарной ткани. Доказательством этого является тот факт, что с рождением плаценты прекращается течение болезни. Существует множество теорий патогенеза гестозов (наследственная, иммунологическая, эндокринная и др.), но ни одна из них не является исчерпывающей.
В настоящее время наиболее распространено мнение, что основным звеном в патогенезе гестоза служит патология спиральных артерий матки, приводящая к развитию ишемии плаценты. Другое важнейшее патогенетическое звено гестозов – ДВС-синдром
Классификация гестозов
Выделяют следующие клинические формы: Водянка беременных, Нефропатия беременных, Преэклампсия, Эклампсия. Формы гестозов служат последовательными стадиями заболевания.
В англоязычной литературе первые три вида гестозов объединяют под термином «преэклампсия» и, таким образом, в общей сложности выделяют лишь две формы ЕРН-гестозов: преэклампсию и эклампсию.
Клиника гестозов
Клинические проявления ЕРН-гестозов включают триаду Цангеймейстера: нарастающие отеки, протеинурию, повышение артериального давления.
При преэклампсии к перечисленным симптомам присоединяется головная боль и расстройство зрения. При малейшем внешнем раздражении или без него могут начаться клонико-тонические судороги — грозный симптом эклампсии. Эклампсия сопровождается высокой смертностью. Морфология гестозов
Печень: Поражается наиболее часто (в 60 – 70% случаев). Одиночные или сливные бледно-желтые очаги некроза и множественные кровоизлияния разных размеров. Гистологически в сосудах портальных трактов определяются фибриновые тромбы, а также очаги некроза и кровоизлияния.
Почки: Постоянными признаками являются набухание эндотелия капилляров клубочков и отложение фибриновых депозитов на базальной мембране. В более тяжелых случаях в капиллярах клубочков и стромы коркового слоя обнаруживают тромбы.
Морфология гестозов Головной мозг: Макро- или микроскопические очаги кровоизлияний в сочетании с тромбозом мелких сосудов.
Плацента: Изменения являются следствием ее ишемии. Представлены избыточным образованием синцитиальных узлов, утолщением базальной мембраны трофобласта, гиперплазией цитотрофобласта, инфарктами. Возможна преждевременная отслойка плаценты
Влияние гестоза на плод
В связи с поражением плаценты гестозы оказывают неблагоприятное влияние на развитие плода (СЗРП – синдром задержки развития плода). Дети часто рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии. При эклампсии нередко бывает внутриутробная смерть плода
Осложнения и причины смерти
Смертность составляет 5 – 9%. Причинами смерти могут быть: кровоизлияния в головной мозг, выраженный отек мозга с вклинением полушарий мозжечка в большое затылочное отверстие, острая почечная или печеночно-почечная недостаточности, сердечно-легочная недостаточность, HELLP-синдром: гемолиз (haemolysis – Н), повышение ферментов печени (elevated liver enzymes – EL), низкое число тромбоцитов (low platelet count – LP).
Внематочная беременность
Беременность называют внематочной (эктопической), если имплантация оплодотворенной яйцеклетки произошла вне полости матки.
Возможные места имплантации: маточные трубы (98%), яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость, шейка матки. Внематочная беременность
Причины: воспалительные заболевания половых органов, околотрубные спайки, ЭКО, опухоли матки и придатков, эндометриоз, пороки развития половых органов, эндокринные заболевания, наличие ВМС.
Трубная беременность
Трубная беременность, как правило, прерывается на сроке 5 – 6 недель. Может сопровождаться опасным для жизни внутренним кровотечением.
Прерывание трубной беременности происходит двумя путями: посредством трубного аборта, путем разрыва трубы.
При разрыве маточной трубы: плодное яйцо выходит в брюшную полость, возникают резкая боль в животе, головокружение, симптомы коллапса, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
При трубном аборте: плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и, благодаря антиперистальтическим движениям, изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость (полный трубный аборт); плодное яйцо, окруженное сгустками крови, остается в просвете трубы (неполный трубный аборт).
Морфология трубной беременности Макроскопическая картина: маточная труба расширена на каком-либо участке, содержит плодное яйцо, часто с массивным кровоизлиянием. Микроскопическая картина: ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы, клетки вневорсинчатого трофобласта, фибриноид, кровоизлияния, децидуальная реакция в слизистой оболочке
Брюшная беременность
Казуистическими являются случаи, когда яйцеклетка имплантировалась в брюшной полости на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке (первичная брюшная беременность).
Чаще наблюдают вторичную брюшную беременность, возникающую после прерывания трубной беременности. Исход такой беременности крайне неблагоприятен: в любой момент могут произойти разрыв плодовместилища, гибель плода и массивное кровотечение. В тех случаях, когда внутреннее кровотечение не имеет катастрофического характера и больная выздоравливает, погибший плод мумифицируется в брюшной полости, иногда обызвествляется (литопедион)
Самопроизвольный аборт
Самопроизвольный (спонтанный) аборт – прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным, без медицинского или механического вмешательства.
Потенциально жизнеспособным считают плод, рожденный не ранее 22 недели гестации с массой тела не менее 500 г.
Выделяют ранний (до 12 недель беременности) и поздний (12 – 22 недели беременности) спонтанный аборт.
Самопроизвольный аборт
Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребенок, т.е. достигший срока жизнеспособности (22 недели), но родившийся до 37 недели гестации.
Самопроизвольный аборт
Причины и факторы риска (по уменьшению значимости): хромосомные нарушения у продукта зачатия (100- кратное увеличение частоты), дефектная имплантация оплодотворенной яйцеклетки, употребление алкоголя/наркотических средств, избыточное потребление кофеина (более 2 чашек кофе в день достоверно увеличивает риск аборта), возраст беременной старше 35 лет (увеличение риска в 3 раза), эндокринные нарушения у матери (гипопрогестеронемия, гиперэстрогенемия), инфекционные заболевания у матери, дефект сперматозоида, травма. Материал для исследования после спонтанных абортов
Чаще всего представлен фрагментами децидуальной ткани и ворсинами хориона. Исследование при этом преследует следующие основные цели: доказать наличие беременности; подтвердить локализацию беременности в матке; оценить примерный срок аборта по морфологии ворсин; исключить трофобластическую болезнь. Материал для исследования после спонтанных абортов Под микроскопом в материале, полученном после выскабливания полости матки, можно увидеть: очаги некроза децидуальной ткани с выраженной инфильтрацией нейтрофилами; тромбы в децидуальных кровеносных сосудах; различные по объему очаги кровоизлияния (как свежего, так и старого); отечные и лишенные сосудов ворсины хориона. Исследование полностью сохранного материала позволяет оценить состояние эмбриона, наличие у него пороков развития, аномалий плаценты и пуповины