Трофобластическая болезнь

 Трофобластическая болезнь – общий термин, который охватывает несколько заболеваний:  пузырный занос,  хорионкарциному,  трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

 Это опухоли или опухолеподобные состояния, представляющие собой аллотрансплантаты из продукта зачатия, которые внедряются в ткани матери.

Пузырный занос

 Поражение всего плодного яйца, главным образом хориона, включающее комплекс морфологических изменений:  кистозную и отечную дегенерацию стромы ворсин,  отсутствие их васкуляризации,  гипертрофию трофобластического эпителия.  Риск развития пузырного заноса высокий у подростков моложе 15 лет и женщин старше 50 лет.  Кистозная трансформация ворсин плаценты с образованием пузырного заноса обусловлена преобладанием в кариотипе зародыша отцовских хромосом. Морфология пузырного заноса  Макроскопически пузырный занос напоминает гроздь винограда с многочисленными пузырьками различной величины (в среднем 1 – 2 см), заполненными прозрачной жидкостью, которые могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища.  Микроскопически выявляется резкий отек ворсин с образованием в их центре полостей.  В зависимостм от степени пролиферации трофобласта выделяют:  полный пузырный занос,  частичный пузырный занос. Полный пузырный занос  Поражается вся плацента.  Плод отсутствует.  Имеет диплоидный набор хромосом, причем все они отцовского происхождения (46XX).  Полагают, что хромосомный набор сперматозоида удваивается, а ядро яйцеклетки при этом инактивируется или погибает

Частичный пузырный занос

 Заметного увеличения объема плаценты не наблюдается, везикулярные ворсины распределены среди морфологически нормальной плацентарной ткани.

 Плод есть; рано погибает.  Кариотип триплоидный, причем дополнительный третий набор хромосом имеет отцовское происхождение (69 XXY).  Если дополнительный набор хромосом материнского происхождения, гидропическая трансформация ворсин не развивается.

Инвазивный пузырный занос

 Характеризуется прорастанием ворсин в миометрий.  Макроскопически в миометрии определяют геморрагические очаги разных размеров, реже ткань трофобласта пенетрирует стенку матки и распространяется на прилежащие органы.  Микроскопически обнаруживают отечные ворсины в миометрии, чаще в сосудах.  Инвазивный характер заноса не является признаком опухолевого роста, т.к. нормальный трофобласт также обладает способностью к инвазивному росту.

---

 Тем не менее при инвазивном пузырном заносе могут быть метастазы, чаще в легкие и влагалище.  Эти метастазы регрессируют спонтанно или после однократного курса химиотерапии.

Прогноз при пузырном заносе

 После удаления ткани пузырного заноса чаще всего наступает выздоровление, но возможность прогрессирования болезни достаточно высока.  Риск развития хориокарциномы после полного пузырного заноса составляет около 5 %.  Частота развития хориокарциномы после частичного заноса не установлена, однако известно, что она значительно ниже, чем при полном заносе. Хорионкарцинома  Инвазивная опухоль, состоящая из клеток трофобласта и лишенная ворсин хориона.  Риск развития хорионкарциномы зависит от характера предыдущей беременности:  в 50% случаев развивается после полного пузырного заноса,  в 25% – после самопроизвольного аборта,  в 22,5% – после нормальных родов,  в 2,5% – после эктопической беременности.

Хорионкарцинома

 Хориокарцинома может возникнуть сразу после прекращения беременности, через несколько недель и даже через 15 – 20 лет после беременности.  Описаны единичные случаи хорионкарциномы вне беременности и даже у мужчин (поражение яичек), развитие таких опухолей обусловлено нарушениями внутриутробного развития.

 Хориокарцинома гормонально активна, так как трофобласт синтезирует хорионический гонадотропин.  В связи с этим независимо от размеров первичной опухоли всегда отмечаются увеличение матки и утолщение ее слизистой оболочки с выраженной децидуальной реакцией.  Хорионкарцинома клинически симулирует беременность. Морфология хорионкарциномы  Макроскопически имеет вид сочного желтовато-белого или красного губчатого узла на широком основании.  Микроскопически состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта.  В опухоли никогда не бывает истинных ворсин.  Степень атипизма и митотическая активность в клетках опухоли могут значительно варьировать.  С помощью иммуногистохимических методов в этих клетках можно обнаружить хорионический гонадотропин.  Строма и сосуды в опухоли отсутствуют.  Быстрый рост опухоли сопровождается множественными очагами некроза и кровоизлияниями

Прогноз при хорионкарциноме

 Хориокарцинома является одной из самых злокачественных опухолей, однако хорошо лечится при сочетании гистерэктомии и химиотерапии.  Исключение составляют случаи, когда опухоль возникает после нормальной беременности; в этих случаях прогноз крайне неблагоприятный

---

Смотрите также файлы

• Матрица Бостонской Консалтинговой Группы (бкг).pptx

• Фаткуллин А. А.docx

• Оценка эффективности информационно логистической системы управления предприятием.docx

• Обвязывание б) Юридическое лицо подлежит государственной регистрации в уполномоченном государственном органе в порядке, предусмотренном законом о государственной регистрации юридических лиц (п. 1 ст. 51 Гк рф) обвязывание.docx

• Сабаты таырыбы 4 зертханалы жмыс. Серпімді деформацияларды зерделеу.docx