ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Серозная цистаденокарцинома
Макроскопически опухоль может не отличаться от доброкачественного аналога. Микроскопически характеризуется многочисленными сосочковыми разрастаниями атипичного эпителия, а также инвазией солидных и железистых структур в стенку кисты и ткань яичника
Муцинозная цистаденома
Опухоль односторонняя, может достигать больших размеров. Макроскопически опухоль, как правило, многокамерная, имеет гладкую светло-серую тонкую стенку, содержит вязкую слизь. Микроскопически кисты выстланы высоким цилиндрическим эпителием эндоцервикального типа, в цитоплазме которого содержится слизь; реснички в эпителии муцинозных цистаденом отсутствуют
Муцинозная цистаденокарцинома
Характеризуется наличием, кроме кист, солидных участков опухолевой ткани, очагов кровоизлияний и некроза, распространением опухоли за пределы капсулы. Микроскопически муцинозные цистаденокарциномы характеризуются пролиферацией эпителия с признаками атипии и низким содержанием слизи. Выстилка кист многорядная, встречаются железистые структуры и солидные пласты клеток, инвазирующие ткань яичника. Возможно выделение слизи в брюшную полость с образованием псевдомиксомы брюшины. Это осложнение связано с разрастанием опухолевой ткани на поверхности яичника или с перфорацией опухоли, что сопровождается имплантацией и размножением опухолевых клеток на брюшине
Гранулезоклеточная опухоль
Чаще возникает в постменопаузе, пик заболеваемости приходится на 50 – 55 лет. Опухоль доброкачественная, происходит из клеток гранулезы. Клетки опухоли в большинстве случаев синтезируют эстрогены, в связи с чем характерным клиническим проявлением являются нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста и метроррагии в постменопаузе. Повышение секреции эстрогенов сопровождается гиперплазией эндометрия примерно у половины женщин, у 5% развивается высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия.
Гранулезоклеточная опухоль
В 12% случаев первым клиническим проявлением гранулезоклеточной опухоли являются острые боли в животе в связи с разрывом гематомы и развитием гемоперитонеума. Для гранулезоклеточной опухоли характерны рецидивы, иногда возникающие через 10 – 20 лет после удаления первичного узла. Малигнизация наблюдается у 5 – 25% больных, обычно после рецидива.
Гранулезоклеточная опухоль
Макроскопически опухоль может иметь разные размеры, средний ее диаметр – 12 см. Она может быть солидной или кистозной, консистенция зависит от соотношения неопластических клеток и фибротекоматозной стромы. Цвет опухоли серо-белый или желтый, в ней часто наблюдаются кровоизлияния. Микроскопически опухоль состоит из клеток, сходных с клетками гранулезы в сочетании с тека-клетками и фибробластами. Опухолевые клетки могут образовывать микро- и макрофолликулярные, инсулярные, трабекулярные структуры или расти солидными пластами. Обычно в одной опухоли можно найти участки с разными вариантами роста
Текома
Развивается из тека-клеток, часто с признаками лютеинизации. В большинстве случаев опухоль одностороняя, солидная, серая или желтая. Микроскопически опухоль состоит из овальных или веретенообразных клеток, содержащих липиды, окруженных пучками гиалинизированной стромы. Обычно в опухоли обнаруживают также и фибробласты. Такие опухоли называют фибротекомами или текофибромами. Текома может обладать как эстрогенной, так и андрогенной активностью или быть гормонально неактивной
Тератомы яичника
Наиболее частыми опухолями, развивающимися из зародышевых клеток, являются тератомы. Они образуются партеногенетическим путем из овоцита после первого мейотического деления. Зрелая (доброкачественная) тератома чаще всего является кистозной опухолью. Она состоит из производных трех зародышевых листков с преобладанием тканей эктодермального происхождения, в связи с чем ее часто называют «дермоидной кистой». Зрелая тератома редко подвергается малигнизации, при этом озлокачествлению может подвергнуться любой из тканевых компонентов тератомы.
Тератомы яичника
Макроскопически опухоль часто двусторонняя, однокамерная, стенка плотная, выстилка тусклая, кожистого вида, содержит сальный материал и волосы. В некоторых случаях в толще стенки обнаруживаются зубы и очаги обызвествления. Микроскопически выстилка кисты представлена чаще всего многослойным плоским эпителием, под которым определяются сальные железы и волосяные фолликулы. В зрелой тератоме можно обнаружить также разнообразные производные других зародышевых листков, чаще всего — кость, хрящ, структуры щитовидной железы
Болезни молочных желез
Наибольшее значение среди болезней молочных желез имеют: Опухоли молочной железы, Фиброзно-кистозные заболевания.
Доброкачественные опухоли молочной железы
Доброкачественные опухоли молочной железы представлены фиброаденомой и внутрипротоковой папилломой.
Фиброаденома молочной железы
Наиболее частая доброкачественная опухоль молочных желез. Может встречаться, начиная с подросткового возраста, но чаще всего выявляется у 30 – 40-летних женщин. В формировании опухоли принимает участие как внутридольковая строма, так и железистая паренхима молочной железы, однако только стромальный компонент имеет клональное происхождение.
Фиброаденома молочной железы
Макроскопическая картина: плотный, подвижный, безболезненный, хорошо отграниченный узел белого цвета (обычно не более 3 см в диаметре) с щелевидными полостями на разрезе. Микроскопическая картина: опухоль состоит из железистых структур (протоков) различной формы и величины, эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность, комплексность; строма представлена большим количеством соединительной ткани (часто рыхлой и клеточной), которая преобладает над паренхимой.
Фиброаденома молочной железы
Выделяют два основных гистологических варианта фиброаденом молочной железы: Интраканаликулярная фиброаденома: строма растет в протоки, сдавливая их и придавая им щелевидную причудливую форму; строма часто рыхлая, клеточная.
Периканаликулярная фиброаденома: фиброзная строма растет вокруг протоков, вследствие чего они имеют вид округлых мелких трубочек. Часто оба варианта обнаруживаются в одной опухоли.
Внутрипротоковая папиллома
Образуется в протоках молочной железы и имеет вид сосочкового образования с одно- или двуслойной выстилкой. Клинически проявляется серозными или кровянистыми выделениями из соска. Опухоль чаще одиночная, прогноз при ней благоприятный. В ряде случаев наблюдается образование множественных внутрипротоковых папиллом, при которых риск развития рака повышается в 4 – 6 раз
Фиброзно-кистозные заболевания молочной железы
Фиброзно-кистозные заболевания (синонимы: кистозная мастопатия, кистозная болезнь молочной железы) являются самой частой патологией молочной железы. Такие изменения встречаются более чем у 10% здоровых 35 – 40-летних женщин. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от различных причин женщин те или иные гистологические признаки кистозной мастопатии обнаруживаются в 60 – 90% случаев.
Фиброзно-кистозные заболевания молочной железы
Причины неизвестны, однако является очевидным, что заболевание формируется в результате нарушения ответа ткани молочной железы на гормональные стимулы. Фиброзно-кистозные заболевания характеризуются образованием кист в ткани молочной железы, фиброзом, пролиферацией долькового и протокового эпителия в различных сочетаниях.
Выделяют три варианта заболевания: простое фиброзно-кистозное изменение, протоковая и дольковая эпителиальная гиперплазия, склерозирующий аденоз.
Простое фиброзно-кистозное изменение
Характеризуется увеличением количества фиброзной стромы и расширением протоков с формированием кист различного размера, выстланных эпителием апокринового типа. Разрыв кист и попадание их секрета в строму сопровождается развитием хронического воспаления
Протоковая и дольковая эпителиальная гиперплазия
В протоках и альвеолах обнаруживаются многослойные солидные, криброзные («решетчатые») или ворсинчатые структуры. В очагах гиперплазии эпителия могут наблюдаться признаки атипии. Атипическая эпителиальная гиперплазия является факультативным предраком.
Склерозирующий аденоз
В молочной железе определяются узлы разной консистенции – от мягких с небольшими кистами до хрящевой плотности. При микроскопическом исследовании эпителий мелких протоков и альвеол с признаками выраженной пролиферации, образует трабекулярно-железистые комплексы и гнезда, лежащие в фиброзной строме. В более поздних стадиях болезни выраженный фиброз смещает и сдавливает железистые разрастания
Рак молочной железы
Рак молочной железы составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы в 40 – 60 лет.
Факторы риска: длительный репродуктивный период (раннее наступление первой менструации и поздняя менопауза), нерожавшие или родившие после 30 лет, ожирение, гормонально-активные опухоли яичников, лечение эстрогенами.
Анализ факторов риска указывает на роль в развитии рака относительной или абсолютной гиперэстрогенемии.
Генетика рака молочной железы
При развитии рака молочной железы важное значение придается гену BRCA1, локализованному в 17q21, и BRCA2, локализованному в 13-й хромосоме. Описаны различные типы мутаций в разных сегментах этих генов. Суммарно риск развития рака молочной железы у женщины с мутацией гена BRCA1 составляет от 56% до 90%, с мутацией гена BRCA2 — от 37 до 84%. Ген BRCA1 связан также с развитием рака яичников, часто наблюдается сочетание поражения молочных желез и яичников.
Генетика рака молочной железы
Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30 – 50%, если у ее матери или сестры рак молочной железы развился до наступления менопаузы. При раке, развивающемся в постменопаузе, такой зависимости нет. У 50% больных раком молочной железы выявлены соматические мутации гена p53, у 20% – гена Rb. Высока также частота амплификации генов HER2/neu, int2, c-ras, c-myc.
Классификация рака МЖ Международная классификация опухолей молочной железы (ВОЗ, 1984).
Макроскопические формы: узловой, диффузный, болезнь Педжета соска.
Гистологические формы: неинфильтрирующий рак: внутрипротоковый рак, дольковый рак in situ; инфильтрирующий рак: инвазивный протоковый рак, медуллярный рак, коллоидный рак, инвазивный дольковый рак и др.; рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).
Узловой рак МЖ
Узловой рак встречается наиболее часто. Характеризуется наличием плотных желтовато-серых или мягких, напоминающих кисту, узлов с бугристыми стенками и большим количеством некротизированных тканей бурого цвета.
Диффузный рак МЖ Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться выраженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой (симптом «лимонной корки»), как бы покрытой панцирем (панцирная форма)
Болезнь Педжета соска МЖ
Рак соска и соскового поля (болезнь Педжета) – относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается с экземоподобных изменений соска и ареолы с серозно-геморрагическим отделяемым из соска. Позже появляется изъязвление, иногда полностью разрушающее сосок («втянутый» сосок). Эта форма рака протекает относительно медленно.
Внутрипротоковый рак МЖ
Характеризуется ростом атипичного эпителия в пределах протоков. Опухолевые клетки не инвазируют окружающую строму, однако могут распространяться по протокам (интраканаликулярно).
Выделяют несколько форм внутрипротокового рака в зависимости от характера роста: солидный, папиллярный, угревидный (комедокарцинома), криброзный рак. Внутрипротоковый рак МЖ
Солидный рак имеет трабекулярное строение.
Папиллярный рак характеризуется разрастанием атипичного эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков.
При угревидном раке, или комедокарциноме (от лат. comedo – угорь), происходит быстрое размножение злокачественных клеток, слущивание их в просвет протоков, которые таким образом заполняются некротическими массами, выдавливающимися из расширенных протоков на разрезе в виде сероватых крошащихся пробок.
Криброзный рак гистологически состоит из решетчатых структур, формирующихся в результате образования оптических пустот на месте некротизированных клеток
Дольковый рак in situ МЖ
Характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми ядрами с отчетливо выраженными ядрышками. Округлые агрегаты таких клеток обнаруживаются в концевых отделах терминальных протоков. Возможность перехода таких изменений в инфильтрирующий рак подвергается сомнению, однако дольковый рак in situ часто сочетается с очагами инвазивного рака и внутрипротоковой карциномы