Файл: Учебное пособие Томск Эль Контент 2012 удк 504(075. 8) 614. 8(075. 8) Ббк 68. 69я73 Е455 Рецензенты.pdf

7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
169
Насильное повреждение организма, обусловленное внешними воз-
действиями, в результате чего нарушается здоровье, называет-
ся травмой. Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой,
называются ранениями.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
В зависимости от вида различаются следующие травмы: производственные,
промышленные (на заводах, фабриках), сельскохозяйственные (на полях, в скотных дворах), бытовые (в домашних условиях, во дворах), транспортные (обусловлен- ные транспортными средствами), спортивные (в спортзалах, на спортплощадках),
детские (все травмы детей до 14-летиего возраста), военные (возникающие во вре- мя войны и обусловленные боевыми средствами).
В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на непро- фессиональные и профессиональные.
Травмы возникают различным способом, в соответствии с чем делятся на меха-
нические (обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента),
физические (о6условлены действием холода и тепла), химические (о6условлены действием щелочей и кислот), биологические (обусловлены бактериями и их ядо- витыми выделениями), психические (возникают в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха, угрозами).
В зависимости от степени тяжести ранения делятся на легкие (рваные раны,
растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясе- ние мозга, переломы бедра, сильное кровотечение).
Рана — это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или ор-
ганов тела.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Раны делятся на поверхностные (неглубокие, когда повреждается только одна кожа), глубокие (захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости).
В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные.
По способу возникновения различаются раны: резаные (нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т. д.; они характеризуются ров- ными краями и умеренно или сильно кровоточат); рубленые (наносятся опуска- ющимся предметом с острым краем; по своему внешнему виду напоминают ре- заные раны, но отличаются большей глубиной); колотые (наносятся ножом, кин- жалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами; это узкие и глубокие раны); ушибленные (возникают под действием давления, при ударе тупым предме- том, при падении или сдавлении тела; края раны неровные, кровотечение слабое);
рваные (возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность); укушен-
ные раны (по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны; нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция); огнестрельные
(обусловливаются пулями и осколками снарядов; эти раны характеризуются на- личием небольшого округлого входного отверстия — место входа пули, и большого

170
Глава 7. Принципы оказания первой неотложной
медицинской помощи при несчастных случаях
выходного отверстия — место выхода пули из тела. Если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в таком случае говорят о сквозной ране; при застревании пули в теле говорят о слепой ране.
При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровоте- чении и инфекции. Значение немедленной первой помощи велико потому, что ее задачей является остановить кровотечение и предотвратить заражение раны.
Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли,
помета. В таких случаях возникает заболевание «столбняк», проявляющееся све- дением мышц. Эффективным средством борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка противостолбнячной сыворотки.
Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающими- ся в инфицированных ранах без доступа воздуха. При сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловливаемая образующимися пузырьками газа.
Пораженная кожа красного цвета; у больного наблюдается высокая температура.
Обработка раны является основой первой помощи при травмах. Для обработки раны необходимы марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство. Ес- ли рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Затем начинают перевязку раны. При отсутствии дезинфицирующего раствора, в рам- ках оказания первой помощи, рану достаточно сверху просто прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать всю рану бинтом. Если в рас- поряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство (например, перекись водорода, настойка йода, спирт и др.), то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Ссадины обмывают перекисью водорода и перевязывают. При обширных ранах конечностей раненую конечность следует иммобилизировать.
Кровотечение — это истечение крови из сосудов и сердца, насту-
пающее чаще всего в результате их повреждения.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Кровь обладает важным защитным свойством — свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого не- большого, главным образом капиллярного, кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случа- ях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.
При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недо- статочного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недоста- точное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности.
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных от- верстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.
Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.
Наружные кровотечения делятся:
ˆ на капиллярное — возникает при повреждении мелких сосудов (капилля- ров) при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;

7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
171
ˆ венозное — возникает при повреждении вен при более глубоких ранах, на- пример резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обиль- ное вытекание крови темно-красного цвета;
ˆ артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артери- альная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий,
в которых она находится под большим давлением;
ˆ смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровото- чат одновременно вены и артерии.
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок сте- рильную марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают.
Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Про- никший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают стерильную марлю, поверх нее неразверну- тый бинт или сложенную в несколько раз марлю. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются и кровотечение прекра- щается.
Артериальное кровотечение является самым опасным из всех ви- дов кровотечений, так как при нем может быстро наступить боль- шая потеря крови у пострадавшего.
Артериальное кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, наложив давящую повязку выше места ра- нения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.
При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей по- вязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится наклады- вать петлю или жгут.
Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотече- ния. При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обя- зательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хи- рургической обработки.
Кровотечение в брюшную полость чаще всего возникает при травмах живота;
в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У жен- щин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Вну- трибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в области живота.
Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его уклады- вают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота

172
Глава 7. Принципы оказания первой неотложной
медицинской помощи при несчастных случаях
кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необ- ходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лечебное учреждение.
Кровотечение в плевральную полость возникает при ударе, повреждении груд- ной клетки. Кровь скапливается в плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым препятствуя их нормальной деятельности. Постра- давший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полусидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного коли- чества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опас- ность для жизни пострадавшего. При остром малокровии пострадавший жалуется на слабость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный,
больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот.
Болезненные повреждения тканей в области сустава обусловливаются двумя видами травм — растяжением связок и вывихом.
Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскольз- нувшись. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы.
В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опуха- ет, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и, особенно, при движении; тем не менее пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться. Раненый сустав необходимо иммо- билизировать: для этой цели при небольшой опухоли можно применить эластич- ный бинт. Если есть жидкость Бурова, то ее можно использовать для приготовле- ния компресса, так как этот препарат уменьшает опухоль. При любом растяжении необходимо обратиться за помощью к врачу, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.
Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но, с другой стороны, они пред- ставляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе или чрезмерном движении; при этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка раз- рываются и одна из костей выступает из сустава. Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению.
Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с боль- шим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает. Вывихнутую конечность необходимо иммобилизировать в том положе- нии, которое она приняла после травмы. На вывихнутый сустав накладывают ком- пресс с жидкостью Бурова.
Перелом — это нарушение целости костей. Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо брошенного предмета.
Закрытым переломом считается такое повреждение кости, при котором не про- исходит значительного нарушения целости кожи. Типичным симптомом закрыто- го перелома является опухоль, в некоторых случаях — изменение внешнего вида поврежденного участка тела — искривление, особенно характерного для больших переломов конечностей. Движения в соседних суставах сопровождаются значи- тельной колющей болью в месте перелома.

7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
173
В тех случаях, когда травмирующая сила воздействует на тело очень интенсив- но и резко, переломанная кость проникает через кожу на поверхность тела; такие переломы называются открытыми.
Открытый перелом сначала обрабатывают по принципу обработки ран, а затем уже как перелом. На место закрытого перелома накладывается компресс с жидко- стью Бурова; после этого переломанную конечность или же часть тела иммоби- лизируют. После тщательной иммобилизации переломанного участка тела постра- давшего следует доставить в лечебное учреждение для хирургической обработки.
Основной лечебной мерой при ранениях костей и суставов является покой по- врежденного участка тела. Состояние покоя создается иммобилизацией, служащей средством защиты перед расширением инфекции в ране и основной лечебной ме- рой борьбы с болью как профилактическим противошоковым мероприятием. Осо- бенно велико значение иммобилизации при ранениях костей и суставов. Иммоби- лизация фиксирует обломки костей в месте перелома, удерживает их в состоянии соприкосновения, что в значительной мере облегчает специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствует скорейшему заживанию перелома.
Голову иммобилизируют при помощи пращевидной повязки, которую укреп- ляют под подбородком и привязывают к носилкам.
Переломы шейного отдела позвоночника иммобилизируют следующим обра- зом: раненого с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину,
на доску и привязывают к ней.
При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик.
Еще перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.
При переломах ребер грудную клетку туго перевязывают бинтами или же по- лотенцем.
Наиболее часто приходится иммобилизировать конечности. Иммобилизации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома,
что гарантирует полный покой сломанной конечности.
Ожоги возникают при воздействии высокой температуры (пламя, горячая или горящая жидкость, раскаленные предметы). Они вызываются также действием сол- нечных лучей, кварцевым и ионизирующим облучением.
Различаются следующие степени тяжести ожога:
1) Покраснение и отек кожи.
2) Пузыри, наполненные желтоватой жидкостью — плазмой крови.
3) Струпы — результат местного некроза (омертвения) тканей.
4) Обугливание тканей.
При обширных ожогах возникает шок. В обожженных местах образуются ядо- витые продукты распада тканей, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму.
Прежде всего, пострадавшего следует вынести из зоны действия источника высокой температуры, затем потушить горящие части одежды при помощи про- стыней, одеял, пальто или же воды. К обожженным местам нельзя прикасаться руками: не следует прокалывать пузыри, отрывать прилипшие к местам ожога ча- сти одежды. Обожженные места следует прикрыть чистой марлей. При обширных