ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 310
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Антидепрессанты представляют собой гетерогенную в химическом отношении группу препаратов, обладающих тимолептическим (от греч. thymos - душа, leptos - нежный) эффектом, т.е. снимают подавленность, чувство ненужности, немотивированной глубокой тоски, безысходности, суицидальные мысли и т.д. В настоящее время антидепрессанты нашли широкое применение в лечении различных хронических болевых синдромов и, особенно, в онкологии, неврологии и ревматологии. При лечении болевых синдромов в основном используют препараты, механизм действия которых связан с блокадой обратного нейронального захвата моноаминов (серотонина и норадреналина) в центральной нервной системе. Наибольший анальгетический эффект отмечен у амитриптилина. Развитие анальгетического эффекта при лечении антидепрессантами пациентов с болевыми синдромами связывают с увеличением тонической активности антиноцицептивной системы, которое происходит в результате потенцирования серотонин- и норадренегического торможения ноцицептивных нейронов в результате угнетения обратного захвата моноаминов пресинаптическими окончаниями. Это приводит к накоплению медиаторов в синаптической щели и увеличению эффективности моноаминергической синаптической передачи. Обезболивающий эффект антидепрессантов достигается частично и за счет тимолептического действия, так как улучшение настроения и устранение эмоционального напряжения, обусловленного болью, благоприятно отражается на оценке боли пациентом и изменении отношения к ней. Антидепрессанты являются вспомогательными анальгетиками и обычно используются в комплексе с традиционными обезболивающими средствами. Сопутствующие хроническим болевым синдромам тревожно-депрессивные расстройства усугубляют болевое восприятие и страдание пациентов, что является дополнительным основанием для назначения антидепрессантов. Помимо собственного обезболивающего действия, антидепрессанты потенцируют влияние наркотических анальгетиков, повышая их сродство к опиоидным рецепторам.
Бензодиазепины обладают анксиолитическим (транквилизирующим), снотворным, противосудорожным и миорелаксирущим действием. Основной механизм действия бензодиазепинов осуществляется за счет активации ГАМК-бензодиазепинового рецепторного комплекса. Бензодиазепины усиливают тормозящее действие гаммо-аминомасляной кислоты (ГАМК) на нейроны, принадлежащие к различным медиаторным системам — серотонин-, норадреналин-, дофамин-, ацетилхолинергической, что и проявляется в многообразии клинических эффектов. Бензодиазепины могут быть использованы для устранения чувства страха и тревоги при терапии хронических болевых синдромов.
Антиконвульсанты, или противосудорожные средства, выдвигаются на первый план для лечения невропатической боли. Антиконвульсанты эффективно блокируют эктопическую импульсацию в периферических нервах и патологическую гиперактивность в центральных ноцицептивных нейронах. Анальгетический эффект антиконвульсантов, осуществляющих преимущественно блокаду потенциалзависимых натриевых каналов (фенитоин, карбамазепин), достигается торможением эктопических разрядов, возникающих в поврежденном нерве, и снижением возбудимости центральных нейронов. Эффективность карбамазепина доказана у пациентов с тригеминальной невралгией, диабетической невропатией, фантомно-болевым синдромом. Фенитоин также устраняет болевые проявления у пациентов с невралгией тройничного нерва или с диабетической невропатией, однако он менее эффективен, чем карбамазепин и, в большей степени, вызывает сонливость и двигательные расстройства. Ламотриджин, блокируя потенциалзависимые натриевые каналы, ограничивает выделение возбуждающих аминокислот из центральных терминалей ноцицепторов и, тем самым, снижает сенситизацию ноцицептивных нейронов в задних рогах спинного мозга. Его терапевтическая эффективность продемонстрирована у пациентов с невралгией тройничного нерва, диабетической невропатией, центральными болевыми синдромами. Габапентин и прегабалин тормозят вход ионов Са2+ в пресинаптическую терминаль ноцицепторов, тем самым, снижая выброс глутамата и уменьшая возбудимость ноцицептивных нейронов. Одновременно оба препарата модулируют активность NMDA-рецепторов и снижают активность Na+-каналов. Терапевтическая эффективность габапентина и прегабалина была продемонстрирована у пациентов с болевой диабетической невропатией, постгерпетической невралгией, центральными болевыми синдромами.
Уменьшение мышечного напряжения может быть также достигнуто при помощи центральных миорелаксантов (бензодиазепины, баклофен, толперизона гидрохлорид, тизанидин) или в результате локального введения в мышцу ботулотоксина типа А.
Для нормализации психологического состояния пациентов с болевыми синдромами необходимо использовать комплексный подход
, сочетающий в себе методы психотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии. Стратегия психотерапии должна быть направлена на:
-
устранение внутреннего психологического конфликта; -
мобилизацию естественных возможностей человека, способных изменить ставшее уже привычным «болевое поведение»; -
обучение пациентов методам саморегуляции, уменьшающих интенсивность болевых ощущений.
В зависимости от характера психопатологической симптоматики, выраженности мотиваций и работоспособности пациента, для лечения психогенных болевых синдромов могут быть использованы разные психотерапевтические техники — поддерживающая психотерапия, суггестивные методики (гипноз, аутогенная релаксация, медитация), динамическая психотерапия, групповая психотерапия, поведенческая терапия, биологическая обратная связь.
Борьба с болью всегда была конечной целью медицинской науки всех стран и народов. Первое требование, которое больной предъявляет врачу, сводится к стереотипной формуле: «Избавьте меня от боли». Победить боль, уничтожить в самом зародыше это подчас непонятное «зло», преследующее все живое, – постоянная мечта человечества. Она уходит корнями в глубь веков, в тьму тысячелетий, к эпосу героических сказаний прошлого, к древним мифам, полузабытым преданиям.
Чувство боли способно повлиять на весь образ жизни больного, его поведенческие реакции посредством связи с негативными проявлениями со стороны эмоционально-волевой сферы. Боль способствует прогрессированию целого ряда внутренних болезней, угнетает механизмы иммунитета, изменяет деятельность регуляторных систем.
Пожалуй, лишь достижения патофизиологии и медицины XIX и особенно XX и начала XXI столетий показали, что боль имеет свою материальную основу. Механизмы возникновения болевого ощущения одновременно и просты, и необыкновенно сложны. Каждый год приносит новые открытия в этой области. Не случайно до сих пор не затихли споры между представителями разных специальностей, изучающими проблему боли. Естественно, что не все еще окончательно решено в этой области. Но с каждым днем человеческий разум все глубже и глубже постигает «таинственные» процессы, совершающиеся в его сознании и создающие своеобразный, единственный для каждого индивидуума, субъективный мир.
ЛИТЕРАТУРА
Алексеев В.В. Боль: Руководство для врачей и студентов / под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 303 с.
Борисова Э.Г., Никитенко В.В. Альгология в стоматологии / под ред. В.Н. Цыгана. Учебное пособие. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 101 с.
Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. – Л.: Наука, 1976. – 191 с.
Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Нервные механизмы болевой чувствительности // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – Т. 15, №4. – С. 16–20.
Кассиль Г.Н. Наука о боли. – М.: Наука, 1975. — 400 с.
Катц Н., Ферранте Ф.М. Ноцицепция / В кн. Послеоперационная боль. Пер. с англ.- / Под ред. Ф.М. Ферранте, Т.Р. Вейд-Бонкора. – М.: Медицина.- 1998.- 640 с.
Клиническая патофизиология / под ред. В.А. Черешнева, П.Ф. Литвицкого, В.Н. Цыгана. – СПб.: СпецЛит, 2015. – С. 453–472.
Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия // Анестезиол. и реаниматол. – 1994. – №4. – С. 36–41.
Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. – М.: Медицина, 2004. – 144 с.
Мелзак Р. Загадка боли. – М.: Медицина, 1981. — 231 с.
Молчанова А.Ю. Эндоканнабиноидная система. Физиология, патофизиология, терапевтический потенциал [Электронный ресурс] / Молчанова А.Ю. - Электрон. текстовые данные. - Минск: Белорусская наука, 2015. - 212 c. - Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/50828.html. - ЭБС «IPRbooks»
Овсянников В.Г. Боль (этиология, патогенез, принципы и механизмы лечения). – Ростов-н/Д: Изд-во РостГМУ, 1990. – 80 с.
Патофизиология: учеб.: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, О.И. Уразовой. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Патофизиология боли при воспалении // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, № 22. – С. 1239–1243.
Чурилов Л.П., Дубова М.А., Каспина А.И. и др. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Учебное пособие. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 534 с.
Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms /prepared by International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy; editors, H. Merskey, N. Bogduk. — 2nd ed. Seattle.: IASP Press, 1994. — 222 р.
Pathophysiology: the biologic basis for disease in adults and children / ed. K.L. McCance, S.E. Huether. – 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2006. – 687 p.
Treede R.D. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research diagnostic purposes / R.D. Treede [et al.] // Neurology. — 2008.— V. 70. — P. 3680—3685
Wall P. Textbook of Pain / P. Wall, R. Melzack. — 5th Edition S.B. McMahon, M. Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. — 2005. — 1239 p.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ
«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ»
I. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
-
Боль: определение понятия, этиология, биологическое значение. -
Структурно-функциональная организация ноцицептивной и антиноцицептивной систем. -
Классификация боли. -
Болевые синдромы: виды, этиология и патогенез. -
Принципы этиопатогенетической терапии боли.