ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 950
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
У женщин на рельеф груди влияют молочные железы, у мужчин — контуры мышц плечевого пояса, груди, спины и брюшного пресса.
Патологические изменения формы грудной клетки возникают при искривлениях позвоночного столба (сколиозе, кифозе), рахите
103
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
и заболеваниях органов грудной полости (эмфиземе лёгких, пороках сердца). Наблюдаются врождённые деформации, например, воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника». Килевидная, «куриная» форма грудной клетки обычно имеет рахитическое происхождение. Эти деформации проявляются соответственно уменьшением или увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Бочкообразная форма грудной клетки характерна для больных эмфиземой лёгких.
-
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА
Мышцы и фасции туловища подразделяют на мышцы и фасции груди, спины и живота.
МЫШЦЫ ГРУДИ
В области груди расположены сильные мышцы, приводящие в движение плечевой пояс и верхнюю конечность.
Большая грудная мышца имеет веерообразную форму. Начинается от грудинного конца ключицы, рукоятки грудины, верхних шести рёберных хрящей, тела грудины и передней поверхности влагалища прямой мышцы живота. Волокна собираются в узкое прочное сухожилие, которое прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Функция: опускает поднятую руку, тянет плечо к грудине. При фиксированной руке поднимает рёбра.
Малая грудная мышца, расположенная под большой грудной мышцей, начинается от III—V рёбер латеральнее рёберных хрящей и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: тянет лопатку вперёд и медиально.
Подключичная мышца начинается от I ребра и прикрепляется к ключице. Функция: тянет ключицу вниз.
Передняя зубчатая мышца лежит на боковой поверхности грудной клетки, начинается девятью зубцами от девяти верхних рёбер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Функция: поворачивает нижний угол лопатки вперёд и латерально, поднимает руку выше горизонтали, при фиксированной верхней конечности поднимает рёбра.
Собственные мышцы груди
Наружные межрёберные мышцы заполняют межрёберные промежутки от позвоночника до рёберных хрящей. Они начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косыми пучками вниз и вперёд, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.
104
Между хрящами рёбер наружные
межрёберные мышцы замещены
наружной межрёберной перепон-
кой. Функция: поднимают рёбра.
Внутренние межрёберные мыш-
цы заполняют межрёберные про-
межутки от грудины до рёберных
углов. Они начинаются от верх-
него края нижележащего ребра,
направляются вверх и вперёд,
прикрепляются к нижнему краю
вышележащего ребра. От углов
рёбер до позвоночника (в задних
отделах межрёберных промежут-
ков) эти мышцы переходят во
внутреннюю межрёберную пере-
понку. Функция: опускают рёбра.
Диафрагма — плоская тон-
кая мышца в форме купо-
ла (рис. 4-23). Она состоит из
мышечной и сухожильной части.
В соответствии с местом прикрепления волокон, в мышечной части диафрагмы различают поясничный, рёберный и грудинный отделы. Треугольные щели между этими отделами лишены мышечных волокон; это слабые места, где могут возникать диафрагмальные грыжи.
Самая большая рёберная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности VII—XII рёбер; самая маленькая грудинная часть — от задней поверхности мечевидного отростка грудины; поясничная часть диафрагмы начинается от тел четырёх верхних поясничных позвонков тремя парами крепких сухожильных ножек диафрагмы: медиальных, средних и латеральных. Между ножками из грудной полости в брюшную полость и обратно проходят сосуды и нервы. Так, между медиальными ножками правой и левой стороны образуются переднее и заднее отверстия. Через переднее отверстие проходит пищевод и сопровождающие его блуждающие нервы, через заднее отверстие — аорта и грудной лимфатический проток. Край этого отверстия окаймлён сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на ширине просвета аорты.
Волокна всех трёх частей диафрагмы оканчиваются в сухожильном центре — тонкой, плотной фиброзной пластинке. В его правой части находится отверстие нижней полой вены. Высота купола диафрагмы несимметрична: его правая часть выше левой из-за прилежащей справа внизу печени.
Рис. 4-23. Диафрагма (вид снизу): 1 — сухожильный центр; 2, 5, 6 — ножки поясничной части диафрагмы; 3 — пищеводное отверстие; 4 — аортальное отверстие; 7 — рёберная часть; 8 — грудинная часть; 9 — отверстие нижней полой вены
105
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
Диафрагма — основная дыхательная мышца. При сокращении её купол уплощается, объём грудной полости увеличивается, происходит вдох. Расслабляясь, диафрагма поднимается кверху, объём грудной полости уменьшается, осуществляется выдох.
ФАСЦИИ ГРУДИ
Тонкая поверхностная фасция образует капсулу молочной железы и подкожной мышцы шеи. Собственная фасция груди образует поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок формирует влагалище для большой грудной и передней зубчатой мышц. Утолщенный под ключицей глубокий листок — ключично-грудная фасция. Она лежит под большой грудной мышцей и образует влагалище для малой грудной и подключичной мышцы. Самая глубокая фасция — внутригрудная — выстилает грудную полость.
МЫШЦЫ ЖИВОТА
Мышцы живота (мышцы брюшного пресса) образуют стенки брюшной полости. Они участвуют в актах дефекации, мочеиспускания, изгнания плода во время родов, напрягаются при кашле, рвоте, защищают внутренние органы от повреждений, поддерживают внутри- брюшное давление, участвуют в движениях туловища и опускают рёбра. Различают переднюю, латеральную и заднюю группы мышц живота.
Передняя группа мышц живота
Прямая мышца живота расположена сбоку от белой линии живота. Начинается от передней поверхности V—VII рёберных хрящей и мечевидного отростка грудины, направляется вниз и прикрепляется к гребню лобковой кости и симфизу. На своём протяжении мышцу прерывают 3—4 сухожильные перемычки. Мышца находится в сухожильном влагалище, образованном апоневрозами латеральных мышц живота. Функция: сгибает позвоночник, тянет рёбра вниз (опускает грудную клетку) при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Пирамидальная мышца — маленькая непостоянная мышца (в 30% случаев отсутствует), треугольной формы, находится под передней стенкой влагалища прямой мышцы живота. Начинаясь от лобкового гребня, она вплетается в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.
Латеральная группа мышц живота
Наружная косая мышца живота начинается зубцами от боковой поверхности восьми нижних рёбер, её волокна идут сверху вниз и
106
медиально. Задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости, остальные волокна переходят в апоневроз и образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Нижний свободный край апоневроза подворачивается и прикрепляется к передней верхней ости подвздошной кости и лобковому бугорку, образуя паховую связку. Функция: сгибает позвоночник и поворачивает туловище в противоположную сторону.
Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей мышцей. Она начинается от грудопоясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Волокна этой мышцы расположены веерообразно, снизу вверх и прикрепляются к нижнему краю X—XII ребра. Её передние пучки переходят в апоневроз, который у латерального края прямой мышцы расщепляется на два листка и участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота. Функция: сгибает позвоночник и поворачивает туловище в свою сторону.
Поперечная мышца живота начинается от внутренней поверхности шести нижних рёбер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки направлены поперечно и переходят в апоневроз, который участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшает размеры брющной полости.
Задняя группа мышц живота
Квадратная мышца поясницы — четырёхугольная мышечная пластинка. Начинаясь от гребня подвздошной кости и глубокого листка грудопоясничной фасции, она прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам I—IV поясничных позвонков. Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, при одностороннем — наклоняет туловище в свою сторону.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ, БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
Паховый канал — щель в нижней части передней брюшной стенки, через которую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина канала 4—5 см. Ко времени рождения мальчика через паховый канал яички спускаются в мошонку. Стенки канала:
-
верхняя — нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; -
нижняя — паховая связка; -
передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота; -
задняя — поперечная фасция.
107
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
Канал имеет два отверстия. Поверхностное паховое кольцо расположено рядом с лобковым симфизом, ограничено ножками апнев- роза наружной косой мышцы живота (латеральной и медиальной), внизу — паховой связкой. Внутреннее паховое кольцо — ямка на поперечной фасции, расположенная на 1,5—2 см выше середины паховой связки.
Влагалище прямой мышцы живота образовано двумя листками апоневрозов мышц латеральной группы. Передний листок в верхней половине влагалища образован апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задний листок — задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. Ниже пупка апоневрозы всех трёх мыщц срастаются и образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, его заднюю стенку образует поперечная фасция.
Белая линия живота расположена между медиальными краями прямых мышц, от мечевидного отростка грудины до симфиза. Она образована сращением медиальных краев апоневрозов мышц латеральной группы. Поскольку в её плотной сухожильной ткани относительно мало кровеносных сосудов и нервов, то хирургам удобно использовать белую линию для разрезов при операциях на брющной полости.