ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 1008
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
мышечные перекладины (трабекулы) в желудочках.
322
Эпикард сращен с миокардом и представлен висцеральной пластинкой околосердечной серозной оболочки — перикарда. Париетальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок — околосердечную сумку. Между двумя листками перикарда есть щелевидное пространство — полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение во время сокращений сердца.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА
В состав сердечной поперечнополосатой мышцы входят типичные сократительные мышечные клетки (кардиомиоциты) и атипичные сердечные миоциты, формирующие проводящую систему сердца. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведёт себя как функциональный синцитий (сеть): возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения мышечные волокна.
Миокард характеризуется высоким уровнем окисления. Сердце массой 300 г потребляет 24—30 мл О2 в минуту, что составляет примерно 10% общего потребления О2 у взрослого человека в покое. Соответственно, клетки миокарда содержат большое количество митохондрий, основная функция которых — образование АТФ. Окислительные реакции в миокарде протекают только в аэробных условиях.
Мышечные клетки сердца взрослого организма не делятся и не способны к регенерации в обычных условиях. Компенсаторные приспособления мышцы сердца при гибели клеток и при длительной повышенной нагрузке происходят за счёт гипертрофии внутриклеточных структур неповреждённых клеток.
СОСУДЫ И НЕРВЫ СЕРДЦА
Артерии сердца называются венечными (коронарными), их заболевание называется коронарной (ишемической) болезнью.
Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца и переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии —
задняя межжелудочковая ветвь, расположенная в одноимённой борозде и в области верхушки
323
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
сердца образующая анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. В капиллярах кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает углекислый газ и продукты распада. В результате артериальная кровь становится венозной, через венулы она оттекает в более крупные вены сердца.
К венам сердца относят большую, среднюю, малую и наименьшие сердечные вены. Большая вена сердца лежит в передней межжелудочковой борозде; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца расположена на диафрагмальной поверхности сердца. Вены сердца впадают в общий короткий и широкий венозный сосуд — венечный синус. Он расположен в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В стенке сердца находятся наименьшие вены сердца, собирающие кровь от субэндокардиаль- ных отделов миокарда и впадающие самостоятельно в правое предсердие рядом с венечным синусом. Венечным синусом и устьями наименьших вен сердца заканчивается коронарный круг кровообращения.
Нервы сердца. К сердцу подходят вегетативные симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют под эпикардом восемь нервных сплетений сердца.
ГРАНИЦЫ СЕРДЦА
Сердце с перикардом — орган среднего средостения, лежащий в грудной полости. Две трети сердца расположены слева от срединной плоскости, треть — справа. С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта лёгкими. Меньшая часть сердца прилежит к грудине и хрящам рёбер.
Верхняя граница сердца проходит по верхним краям третьих рёберных хрящей. Правая граница спускается в 1—2 см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра. Нижнюю границу проводят по линии, идущей от хряща V ребра к верхушке сердца. Верхушка сердца проецируется в пятое межреберье слева на 1—1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии. Левая граница сердца представлена линией, проведённой от верхнего края III левого рёберного хряща к верхушке сердца. Границы сердца определяют при помощи перкуссии (выстукивания).
324
РАБОТА СЕРДЦА
В покое количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении желудочка, составляет 60—70 мл — систолический (ударный) объём сердца. Если эту величину умножить на ЧСС (70—75 в минуту), то получится минутный объём сердца — количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту (в покое — около 5 л). Мощность сердца составляет 1 Вт.
Таким образом, работа сердца во время систолы определяется, главным образом, величиной ударного объёма и давлением в аорте. Поскольку в процессе жизнедеятельности двигательная активность организма варьирует в широких пределах, то параметры работы сердца должны гибко изменяться. При физических нагрузках ЧСС и систолический объём увеличиваются. Так, размеры сердца у спортсменов в покое значительно больше, чем у нетренированных людей: у спортсмена сердце в покое может вмещать объём в 3—4 раза больше, чем ударный (у обычного человека этот объём лишь в 2 раза больше). Следовательно, функциональные резервы сердца спортсмена выше. Тренированный организм увеличивает работу сердца путём увеличения систолического объёма, а нетренированный — за счёт увеличения ЧСС.
ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Сердечным циклом называют период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца. Цикл сердечной деятельности длится 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышцы сердца называют систолой, а расслабление — диастолой. Сердечный цикл состоит из трёх фаз:
Во время паузы створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь притекает из вен в предсердия, затем в желудочки, и к концу паузы желудочки заполняются кровью на 70%. Систола предсердий начинается с сокращения мускулатуры устьев полых и лёгочных вен, что препятствует обратному току крови. Кровь нагнетается в желудочки, заполняя до 100% их объёма. После этого начинается
325
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
систола желудочков: захлопываются предсердно-желудочковые клапаны, так как по мере наполнения они оттесняются в сторону предсердий. Когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, клапаны захлопываются полностью (фаза напряжения). Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол (фаза изгнания). Затем снова наступает диастола желудочков, и давление в них понижается. Когда оно становится ниже, чем в аорте и лёгочном стволе, полулунные клапаны закрываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови из предсердий открываются, и цикл повторяется снова.
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА
Тоны сердца — звуки, возникающие во время работы сердца. Существует два основных тона:
Систолический тон возникает в начале систолы желудочков в
результате захлопывания предсердно-желудочковых клапанов, колебания миокарда и сухожильных нитей. Диастолический тон образуется в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и лёгочного ствола.
Методом определения тонов сердца служит аускультация (выслушивание). Тоны сердца выслушивают в местах проекции клапанов:
Шумы сердца можно определить только при патологии, их выслушивают в тех же местах, что и тоны.
СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Миокард, как и скелетные мышцы, обладает возбудимостью, сократимостью и способностью проводить возбуждение. К физиологическим особенностям сердечной мышцы (в отличие от скелетной мышцы) относят удлинённый рефрактерный период и автоматизм.
326
322
Эпикард сращен с миокардом и представлен висцеральной пластинкой околосердечной серозной оболочки — перикарда. Париетальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок — околосердечную сумку. Между двумя листками перикарда есть щелевидное пространство — полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение во время сокращений сердца.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА
В состав сердечной поперечнополосатой мышцы входят типичные сократительные мышечные клетки (кардиомиоциты) и атипичные сердечные миоциты, формирующие проводящую систему сердца. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведёт себя как функциональный синцитий (сеть): возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения мышечные волокна.
Миокард характеризуется высоким уровнем окисления. Сердце массой 300 г потребляет 24—30 мл О2 в минуту, что составляет примерно 10% общего потребления О2 у взрослого человека в покое. Соответственно, клетки миокарда содержат большое количество митохондрий, основная функция которых — образование АТФ. Окислительные реакции в миокарде протекают только в аэробных условиях.
Мышечные клетки сердца взрослого организма не делятся и не способны к регенерации в обычных условиях. Компенсаторные приспособления мышцы сердца при гибели клеток и при длительной повышенной нагрузке происходят за счёт гипертрофии внутриклеточных структур неповреждённых клеток.
СОСУДЫ И НЕРВЫ СЕРДЦА
Артерии сердца называются венечными (коронарными), их заболевание называется коронарной (ишемической) болезнью.
Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца и переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии —
задняя межжелудочковая ветвь, расположенная в одноимённой борозде и в области верхушки
323
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
сердца образующая анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. В капиллярах кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает углекислый газ и продукты распада. В результате артериальная кровь становится венозной, через венулы она оттекает в более крупные вены сердца.
К венам сердца относят большую, среднюю, малую и наименьшие сердечные вены. Большая вена сердца лежит в передней межжелудочковой борозде; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца расположена на диафрагмальной поверхности сердца. Вены сердца впадают в общий короткий и широкий венозный сосуд — венечный синус. Он расположен в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В стенке сердца находятся наименьшие вены сердца, собирающие кровь от субэндокардиаль- ных отделов миокарда и впадающие самостоятельно в правое предсердие рядом с венечным синусом. Венечным синусом и устьями наименьших вен сердца заканчивается коронарный круг кровообращения.
Нервы сердца. К сердцу подходят вегетативные симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют под эпикардом восемь нервных сплетений сердца.
ГРАНИЦЫ СЕРДЦА
Сердце с перикардом — орган среднего средостения, лежащий в грудной полости. Две трети сердца расположены слева от срединной плоскости, треть — справа. С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта лёгкими. Меньшая часть сердца прилежит к грудине и хрящам рёбер.
Верхняя граница сердца проходит по верхним краям третьих рёберных хрящей. Правая граница спускается в 1—2 см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра. Нижнюю границу проводят по линии, идущей от хряща V ребра к верхушке сердца. Верхушка сердца проецируется в пятое межреберье слева на 1—1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии. Левая граница сердца представлена линией, проведённой от верхнего края III левого рёберного хряща к верхушке сердца. Границы сердца определяют при помощи перкуссии (выстукивания).
324
-
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
РАБОТА СЕРДЦА
В покое количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении желудочка, составляет 60—70 мл — систолический (ударный) объём сердца. Если эту величину умножить на ЧСС (70—75 в минуту), то получится минутный объём сердца — количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту (в покое — около 5 л). Мощность сердца составляет 1 Вт.
Таким образом, работа сердца во время систолы определяется, главным образом, величиной ударного объёма и давлением в аорте. Поскольку в процессе жизнедеятельности двигательная активность организма варьирует в широких пределах, то параметры работы сердца должны гибко изменяться. При физических нагрузках ЧСС и систолический объём увеличиваются. Так, размеры сердца у спортсменов в покое значительно больше, чем у нетренированных людей: у спортсмена сердце в покое может вмещать объём в 3—4 раза больше, чем ударный (у обычного человека этот объём лишь в 2 раза больше). Следовательно, функциональные резервы сердца спортсмена выше. Тренированный организм увеличивает работу сердца путём увеличения систолического объёма, а нетренированный — за счёт увеличения ЧСС.
ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Сердечным циклом называют период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца. Цикл сердечной деятельности длится 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышцы сердца называют систолой, а расслабление — диастолой. Сердечный цикл состоит из трёх фаз:
-
систолы предсердий (0,1 с); -
систолы желудочков (0,3 с); -
общей диастолы, или паузы (0,4 с).
Во время паузы створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь притекает из вен в предсердия, затем в желудочки, и к концу паузы желудочки заполняются кровью на 70%. Систола предсердий начинается с сокращения мускулатуры устьев полых и лёгочных вен, что препятствует обратному току крови. Кровь нагнетается в желудочки, заполняя до 100% их объёма. После этого начинается
325
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
систола желудочков: захлопываются предсердно-желудочковые клапаны, так как по мере наполнения они оттесняются в сторону предсердий. Когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, клапаны захлопываются полностью (фаза напряжения). Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол (фаза изгнания). Затем снова наступает диастола желудочков, и давление в них понижается. Когда оно становится ниже, чем в аорте и лёгочном стволе, полулунные клапаны закрываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови из предсердий открываются, и цикл повторяется снова.
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА
Тоны сердца — звуки, возникающие во время работы сердца. Существует два основных тона:
-
I тон — систолический, низкий, глухой, продолжительный; -
II тон — диастолический, высокий и короткий.
Систолический тон возникает в начале систолы желудочков в
результате захлопывания предсердно-желудочковых клапанов, колебания миокарда и сухожильных нитей. Диастолический тон образуется в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и лёгочного ствола.
Методом определения тонов сердца служит аускультация (выслушивание). Тоны сердца выслушивают в местах проекции клапанов:
-
митральный клапан — в области верхушки (в пятом межребе- рье, на 1—2 см кнутри от среднеключичной линии); -
аортальный клапан — во втором межреберье справа у края грудины; -
клапан лёгочного ствола — во втором межреберье слева у края грудины; -
трёхстворчатый клапан — в месте соединения мечевидного отростка с телом грудины.
Шумы сердца можно определить только при патологии, их выслушивают в тех же местах, что и тоны.
СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Миокард, как и скелетные мышцы, обладает возбудимостью, сократимостью и способностью проводить возбуждение. К физиологическим особенностям сердечной мышцы (в отличие от скелетной мышцы) относят удлинённый рефрактерный период и автоматизм.
326