ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 1007
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Во время возбуждения сердечная мышца утрачивает способность отвечать на повторное раздражение возбуждением. Процессу сокращения и расслабления сердца соответствуют периоды отсутствия возбудимости мышечной ткани: абсолютная и относительная рефрак- терность. Периоду рефрактерности соответствует время отсутствия сокращения мышцы. Длительный период невозбудимости предохраняет миокард от слишком быстрого повторного возбуждения. При слишком частых сокращениях миокарда то ухудшилась бы нагнетательная функция сердца, так как при слишком быстрой частоте сокращения кровь не успевала бы заполнить сердце.
В отличие от скелетных мышц, миокард не способен к тетанусу — суммации сокращений. Сократимость миокарда не может изменяться включением дополнительного количества двигательных единиц. Миокард функционально является синцитием (сетью мышечных волокон), поэтому в каждом сокращении участвуют все мышечные волокна по закону «всё или ничего». Это значит, что на раздражение миокард отвечает сокращением всех волокон либо не возбуждается вовсе (если раздражение подпороговое). В нервной и мышечной ткани, в отличие от миокарда, каждая клетка возбуждается изолированно от остальных.
Автоматизм — способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом, что обеспечивается проводящей системой сердца.
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА
Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется его проводящей системой. В её состав входят атипичные мышечные волокна — сердечные проводящие миоциты, способные генерировать импульсы и проводить их к клеткам миокарда. Проводящие миоциты расположены под эпикардом, в них мало миофи- брилл, но много митохондрий (рис. 12-5).
Строение проводящей системы сердца:
-
синусно-предсердный узел Киса—Флека, расположенный в стенке правого предсердия, у места впадения верхней полой вены; -
предсердно-желудочковый узел Ашоффа—Тавара, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки; -
предсердно-желудочковый пучок Гиса, связывающий миокард предсердий и желудочков; -
правая и левая ножки пучка Гиса в мышечной части межжелудочковой перегородки;
327
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
Рис. 12-5. Строение проводящей системы сердца (схема): 1 — верхняя полая вена; 2 — синусно-предсердный узел; 3 — венечный синус; 4 — предсердно-желудочковый
узел; 5 — предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса); 6 — ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 — сосочковые мышцы; 8 — нижняя полая вена; 9 — проводящие мышечные волокна Пуркинье
-
волокна Пуркинье, концевые
разветвления ножек пучка
Гиса, которые заканчивают-
ся на клетках миокарда желу-
дочков.
Функцию пейсмекера (водите-
ля ритма) выполняет синусно-
предсердный узел, который гене-
рирует ритм с частотой 70 сокра-
щений в минуту. Возбуждение
распространяется по предсердию
к предсердно-желудочковому
узлу и тормозит его активность.
Если пейсмекер выходит из строя,
то его функции переходят к пред-
сердно-желудочковому узлу,
однако частота сокращений серд-
ца уменьшится вдвое. От предсер-
дно-желудочкового узла импуль-
сы по пучку Гиса распространя-
ются на желудочки, оканчиваясь
в волокнах Пуркинье. В такой же
последовательности сокращаются
и расслабляются камеры сердца.
Нарушения ритма сердца называ-
ются аритмии.
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЦЕ
Процесс прохождения возбуждения по сердцу можно зарегистрировать на электрокардиограмме (ЭКГ) с помощью прибора — электрокардиографа (рис. 12-6). Для регистрации биотоков сердца используют так называемые стандартные отведения, для которых выбирают участки на поверхности тела, обеспечивающие наибольшую разность потенциалов. Существуют три классических стандартных отведения; при этом электроды укрепляют на внутренней поверхности предплечий обеих рук (I отведение); на правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги (II отведение); на левых конечностях (III отведение). Используют также грудные отведения.
На ЭКГ в каждом сердечном цикле различают зубцы P, Q, R, S и T. Зубец P отражает возбуждение предсердий, комплекс QRST — воз-
328
в г
Рис. 12-6. Электрокардиография (классические биполярные отведения): А — распространение по телу силовых линий биотоков сердца; Б — схема, поясняющая различную амплитуду зубца R электрокардиограммы (треугольник Эйнтховена) в трёх стандартных отведениях (I, II, III); В — изменение электрокардиограммы в зависимости от расположения оси сердца; Г — электрокардиографическая кривая
буждение желудочков. Интервал P—Q — время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Q до окончания зубца Т почти полностью совпадает с систолой желудочков. Зубец Т демонстрирует процесс реполяризации в желудочках. Изменение амплитуды зубцов, их последовательности, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы. По показателям ЭКГ можно судить о скорости проведения возбуждения
329
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
по сердечной мышце, ритмичности или неритмичности сокращений сердца, последовательности сокращений предсердий и желудочков и других оосбенностях.
РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА
Регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью нервно-гуморальных механизмов. В нервной регуляции работы сердца главная роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность, а симпатические — усиливают. Снижение ЧСС называют брадикардией, повышение — тахикардией.
Существуют рефлекторные механизмы, регулирующие работу сердца, которые реализуются через влияние на многочисленные ангиорецепторы, находящиеся в стенках сосудов. Эти рецепторы реагируют на изменения величины АД и химического состава крови. Например, при уменьшении АД происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. В результате снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце; в итоге увеличиваются ЧСС и сила сердечных сокращений. Данный механизм обусловливает нормализацию АД. Таким же образом работает висцеро- висцеральный рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в устьях полых вен увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.
Закон Старлинга — закон сердечного волокна — формулируют так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. Закон Старлинга и рефлекс Бейнбриджа относят к механизмам саморегуляции, благодаря которым изменяется сила и частота сердечных сокращений, что позволяет приспособить работу сердца к различным условиям существования.
Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется под влиянием гормонов, электролитов и других высокоактивных веществ. Так, ацетилхолин и норадреналин (медиаторы нервной системы) эффективно регулируют работу сердца. Ацетилхолин уменьшает возбудимость и проводимость сердечной мышцы, а также силу её сокращений. Влияние на сердце медиатора норадреналина и гормонов адреналина и тироксина аналогично воздействию симпатических нервов: они усиливают деятельность сердца. Характер действия ионов калия на сердце сходен с тормозящим эффектом возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция — с возбуждающим эффектом раздражения симпатических нервов.
330
-
СТРОЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Артерии — сосуды, по которым алая артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, оттекает от сердца к органам. Все артерии большого круга — ветви аорты, выходящего из сердца самого крупного артериального сосуда. В зависимости от диаметра различают крупные, средние и мелкие артерии, а в соответствии с расположением — внеорганные и внутриорганные. Внеорган- ные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к органам или областям тела. Большинство из них носит соответствующие названия, например, почечная, плечевая, бедренная артерия. Внутриорганные артерии многократно ветвятся. Самые тонкие артериальные сосуды — артериолы.
Внутренняя оболочка представлена эндотелием и подэндотелиаль- ным слоем, отделена от среднего слоя внутренней эластической мембраной. Эндотелий выделяет некоторые вещества, в частности, окись азота, которая является физиологическим дезагрегантом, дезоксидантом и релаксирующим фактором. Она блокирует кальциевые каналы, не активизируя сократительные белки мышц. В результате миокарду нужно меньше кислорода.
Средняя оболочка состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон. Гладкие мышцы создают сосудистый тонус — активное напряжение стенки сосудов и изменяют просвет сосудов. Даже в покое стенки сосудов находятся в состоянии миогенного базального тонуса. Он обусловлен периодической деполяризацией отдельных миоцитов, возбуждающих соседние клетки. Импульсы также приходят по вегетативным нервам.
Наружная оболочка, образованная рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество собственных кровеносных сосудов и нервных волокон. Между средней и наружной оболочками расположена наружная эластическая мембрана. Эластические волокна в стенках артерий обеспечивают упругость стенок: они не спадаются.