Файл: Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1.pdf

Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме - правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Нефробластома слева
Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота. Последнее выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме: правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Нефробластома слева
Больная У., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на значительное увеличение правого бедра в нижней трети. Из анамнеза известно, что девочка щадит правую ногу, при ходьбе прихрамывает в течение 6 мес. Лабораторно в анализе крови выявлена анемия. На рентгенограммах правой бедренной кости в области дистального метаэпифиза обнаружен дефект костной ткани округлой формы с четкими контурами типа "тающего сахара". Ваш предположительный диагноз?
Правильный ответ: Остеогенная саркома правой бедренной кости
Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время.
Затем появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия кожи. Мальчик стал вялым, бледным, повысилась температура до 38-39 градусов С. В анализе крови -лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием
«луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Саркома Юинга
Девочка 11 лет госпитализирована с жалобами на боли при активных движениях в правом тазобедренном суставе. 1,5 месяца назад была травма – неудачно подвернула ногу. В возрасте 3 месяцев больной произведено удаление двух гемангиом. Бабушка девочки лечится по поводу рака молочной железы. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном зоне (в районе металлургического предприятия). В результате обследования установлен диагноз саркомы Юинга.
Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания?
Выберите один ответ: a. Травматическое повреждение b. Достоверно ни один из перечисленных факторов c. Гемангиоматоз d. Семейный онкологический анамнез e. Вредоносные факторы внешней среды
Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов
Девочка 17 лет наблюдается детским онкологом по поводу остеогенной саркомы нижней трети бедренной кости. В возрасте 12 лет перенесла удаление опухоли с эндопротезированием коленного сустава. В последующем получила полный курс полихимиотерапии в соответствии со стандартным протоколом. В настоящее время данных за рецидив опухоли и метастазирование нет, отмечается укорочение оперированной конечности на 8,5 см. Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
Отзыв
Правильный ответ: Замена эндопротеза
Мальчик 14 лет обратился к детскому хирургу с жалобами на наличие припухлости в нижней трети правого бедра. Болеет в течение месяца, когда появились малоинтенсивные ночные боли. После проведения биопсии образования и гистологического исследования материала установлен диагноз остеогенной саркомы. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для данного типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант?
Правильный ответ: Да

Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме - правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Нефробластома слева
В каком месте наблюдается наиболее быстрый рост гемангиом наружной локализации?
Правильный ответ: На голове
У девочки 3 лет отмечается увеличение живота в объеме, слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов. При осмотре живот увеличен в объеме, больше слева. Здесь же пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование занимающее пространство от подреберья до подвздошной области. Симптом баллотирования положительной. В анализе мочи отмечается микрогематурия, в анализе крови – гипохромная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Опухоль Вильмса
Мальчик 10 лет жалуется на боли в левой голени, больше в ночное время и наличие припухлости по наружной поверхности в/3 голени. 1,5 месяца назад получил травму во время занятий спортом.
Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Саркома Юинга
У мальчика 12 лет через неделю после травмы появились боли в левой голени, больше беспокоящие в ночное время. Через месяц отмечено появление опухолевидного образования. Температура тела
37,3°С. На рентгенограмме: в области проксимального метафиза левой большеберцовой кости очаг деструкции, разрастание кортикального слоя («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Остеогенная саркома
Девочка 12 лет жалуется на периодические боли внизу живота в течении последних 3 месяцев.
Нарушений мочеиспускания и стула нет. При осмотре в гипогастральной области пальпируется подвижное, гладкое, безболезненное образование, уходящее в полость малого таза. При ректальном исследовании достигается нижний полюс этого образования. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Киста яичника
Мальчик 12 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в левой голени и наличие припухлости в верхней ее трети. Болеет в течение 1,5 месяцев. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: проксимальный диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием
«луковичного» периостита. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?
Правильный ответ: Удаление опухоли путем резекции кости
У мальчика 3,5 лет родители обнаружили в брюшной полости опухолевидное образование. В последние 2 месяца у ребенка снизился аппетит, появилась бледность и периодические боли в животе.
При клиническом обследовании пациента установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Куда наиболее часто метастазирует опухоль данного вида?
Правильный ответ: Легкие
У девочки 1 года с подкожным опухолевидным образованием в капсуле, диагностирована дермоидная киста. Какова наиболее типичная локализация опухоли?
Правильный ответ: Грудино-ключичное сочленение
У девочки 4 месяцев выставлен диагноз гемангиомы грудной стенки (смотри фото). Какова Ваша тактика лечения?
Правильный ответ: Оперативное лечение

Мальчик 13 лет месяц тому назад получил ушиб левого коленного сустава. Обращался к травматологу
- данных за перелом нет. Через 3 месяца появились ночные боли. Самостоятельно лечился тепловыми процедурами -эффекта нет. Объективно: припухлость в нижней трети бедра, здесь же боли при пальпации. На рентгенограммах - умеренный остеопороз в дистальном метафизе бедра, "лучистый" периостит. О каком заболевании можно подумать в данном случае?
Правильный ответ: Остеосаркома левого бедра
У ребенка 1,5 месяцев в теменно-височной области с рождения отмечается опухолевидное образование темно-багрового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, не исчезающее при надавливании, диаметром до 3,5 см. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Гемангиома
Мальчик 5 лет получил полный курс лечения по поводу правосторонней нефробластомы. Ребенку выполнена нефруретерэктомия, а в послеоперационном периоде проведен полный курс химиотерапии. За время проведения лечения данных за локальный рецидив и отдаленное метастазирование нет. В какие сроки ребенок может быть снят с учета онколога?
Правильный ответ: 5 лет после операции
У ребенка 1,5 лет родители за последний месяц отметили значительное увеличение живота в объеме.
При осмотре бледен, самочувствие не нарушено, живот увеличен в размерах, особенно в эпигастральной области. В правом подребенрье пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование, уходящее в подреберье. Симптом баллотирования отрицательный. В крови отмечается гипохромная анемия, СОЭ – 52 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
Выберите один ответ: a. Хронический гепатит b. Лимфангиома брыжейки толстого кишечника c. Опухоль правой почки d. Опухоль печени e. Правосторонний гидронефроз
Правильный ответ: Опухоль правой почки

В детскую поликлинику обратились родители ребенка 5 лет. У мальчика часто с последней порцией кала выделяются капли алой крови, стул оформленный, других жалоб нет. Общее состояние мальчика не страдает. Ваш клинический диагноз?
Правильный ответ: Полип прямой кишки
Врач во время профилактического осмотра ребенка 9 месяцев диагностировал у него двустороннюю паховую грыжу. В каком возрасте целесообразно выполнять оперативное лечение?
Правильный ответ: После 6-ти месяцев
У девочки 4-х лет при профилактическом осмотре определяется выпячивание в области пупка округлой формы, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Каков этиопатогенез пупочной грыжи в детском возрасте?
Правильный ответ: Нарушение замыкания пупочного кольца
Девочка 5 лет с паховой грыжей в течение 3 часов отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием. При пальпации грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована. Ваша тактика лечения?
Правильный ответ: Экстренная операция
Родители девочки 10 мес., жалуются на беспокойство ребенка. В правой паховой области определяется выпячивание, ранее свободно вправимое в брюшную полость. Образование плотное, резко болезненное при пальпации, не вправимое в брюшную полость. Диагностирована ущемленная паховая грыжа. Ваша лечебная тактика в данном случае?
Правильный ответ: Оперативное лечение в экстренном порядке
Родители ребенка 6-ти месяцев, предъявляют жалобы на отсутствие яичка в правой половине мошонки. Правая половина мошонки пуста, яичко пальпируется по ходу пахового канала, подвижное, безболезненное. Диагностирован правосторонний паховый крипторхизм. Какая этиология данного заболевания?
Правильный ответ: Нарушение процессов опускания яичка
У мальчика А., 2 лет, головка полового члена не выводится, крайняя плоть в виде «хоботка». Кожа крайней плоти не изменена, пальпация безболезненна. Какое лечение необходимо в данном случае?
Правильный ответ: Динамическое наблюдение
У мальчика подростка внезапно появились резкие боли в правойполовине живота, в области правой половины мошонки с иррадиацией в паховый канал, бедро, головку полового члена, была однократная рвота. При объективном обследовании: при пальпации болезненность в правой подвздошной области, правое яичко увеличено в размерах, подтянуто к наружному отверстию пахового канала, резко болезненное, ось его поперек во фронтальной плоскости. Ваш предворителъный диагноз?
Правильный ответ: Перекрут правого яичка
У ребенка 12 М. лет при осмотре врач выявил, что левой половине мошонки нечетко определяется гроздевидное образование, безболезненное, запустевающее при надавливании, проба Вальсальвы сомнительная. Визуально мошонка не изменена. Какой метод исследования необходим для выявления субклинического варикоцеле?
Правильный ответ: УЗИ с допплерографией
У мальчика 10 лет выявлено опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Срединная киста шеи
На прием к хирургу обратились с ребенком с жалобами на боли в области ануса, усиливающиеся во время дефекации, выделение крови по каплям. Данные жалобы появились около двух суток тому назад, ребенок склонен к запорам. При осмотре на 5-ти часах условного циферблата имеет мести линейный дефект слизистой до 1 см., сфинктер спазмирован. Какие методы дополнительного исследования необходимы в данном случае?
Правильный ответ: Дополнительное обследование не нужно
Родители ребенка 8-ми месяцев обратились к хирургу с жалобами на беспокойство ребенка, наличие

выпячивания в правой паховой области, которое ранее самостоятельно вправлялось в брюшную полость. В левой паховой области грыжевое выпячивание плотное, болезненное, не вправимое в брюшную полость. Какой патогенетический механизм данной патологии?
Правильный ответ: Сдавление в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка
Ребенок, 13 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и увеличение в объеме мошонки. Из анамнеза известно, что боли появились 2 часа назад, когда во время игры в футбол получил удар в область паха.
Правая половина мошонки отечна, увеличена в размере, кожа синюшного цвета. При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и острой болезненности. Какова тактика лечения данного больного?
Правильный ответ: Оперативное лечение в ургентном порядке
К врачу обратились родители ребенка 3-х лет с жалобами на боли в области ануса, усиливающиеся во время дефекации, выделение крови по каплям в конце дефекации. Данные жалобы появились около суток тому назад, ребенок склонен к запорам, не лечились При осмотре на 6-ти часах условного циферблата имеет мести линейный дефект слизистой до 1 см., сфинктер спазмирован. Какие мероприятия профилактики развития трещины заднего прохода?
Правильный ответ: Профилактика развития запоров
Ребенок 14 лет во время занятий спортом получил травму мошонки. Через 2 часа мошонка увеличилась в размере, появилось кровоизлияние под кожу мошонки. При осмотре правая половина мошонки увеличена в размере, с участками кровоизлияний. Пальпаторно вокруг яичка определяется прослойка жидкости, яичко резко болезненно. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Разрыв яичка
У мальчика подростка внезапно появились резкие боли в правойполовине живота, в области правой половины мошонки с иррадиацией в паховый канал, бедро, головку полового члена, была однократная рвота. При объективном обследовании: при пальпации болезненность в правой подвздошной области, правое яичко увеличено в размерах, подтянуто к наружному отверстию пахового канала, резко болезненное, ось его поперек во фронтальной плоскости. Ваш предворителъный диагноз?
Правильный ответ: Перекрут правого яичка
Ребенок 14 лет был прооперирован в клинике по поводу синдрома гиперемированной и отечной мошонки. На операции выявлен перекрут яичка на 720?. Произведена деторсия. Через 3 месяца яичко атрофировалось. Что послужило причиной атрофии?
Правильный ответ: Нарушение кровоснабжения яичка
У мальчика 1 года появились беспокойство, выпячивание ранее самостоятельно вправляющееся в брюшную полость. В левой паховой области определяется плотно-эластичное выпячивание, резко болезненное при пальции, не вправимое в брюшную полость, кожа над ним гиперемирована. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Ущемленная левосторонняя паховая грыжа
Ребенок 7-и лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме и гиперемию правой половины мошонки. При пальпации у верхнего полюса правого яичка определяется резко болезненное образование до 0,7см. в диаметре. Какая патология в данном случае могла явиться причиной синдрома отечной и гиперемированной мошонки?
Правильный ответ: Перекрут гидатид Морганьи
Родители мальчика 3-х лет обратились к хирургу с жалобами на наличие по средней линии шеи образования до 2 см. в диаметре, мягко-эластичное, смещаемое, безболезненное, при глотании смещается к верху. Кожа над ним не изменена. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Срединная киста шеи
Чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже у детей?
Правильный ответ: Влагалищным отростком брюшины
У ребенка 2-х лет в правой паховой области определяется выпячивание, мягко-эластичное, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Хирург диагностировал паховую грыжу. Какая этиологическая причина данной патологии в детском возрасте?
Правильный ответ: Не заращение влагалищного отростка брюшины