Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1646
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2 Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.
3 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.
4 Почему проводимое лечение оказалось неэффективным? Укажите основные принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.
1. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония (множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка, при аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы)
2. Хламидия
3. Нарушение внешнего и тканевого дыхания различной степени тяжестью дыхательная недостаточность, гипоксемия и гипоксия, токсическое воздействие возбудителя на ЦНС, симпатоадреналовую и ССС, расстройства мкц, глубокие нарушение тканевого обмена.
4.лечение пневмоний:
- аб, антигистаминные, отхаркивающие, муколитики, витамины
При внебольничных пневмониях препаратами выбора чаще полусинтетические защищённые пенициллины, цефалоспорины 1-3 поколения, макролиды «новые». При осложнённое пневмонии на первый курс назначают два аб один из них в/в. На первый курс можно использовать цефалоспорины 3-4 поколения, полисинтетические защищённые пенициллины ю аминогликозиды 3 поколения. Курс 7-10 дней, количество курсов зависит от тяжести (7-14дней и более)
Если в течении 3дней нет эффекта, то аб надо менять.
Ступенчатая терапия - двухэтажное применение аб с переходом с парентерального на пероральный способ введения (зинацеф-зиннат)
5. Критерии эффективности:
Клинические признаки - снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния нормализация лейкоцитарной формулы, уменьшение количества гноя в мокроте, положительная динамика аускультативных и рентген данных. Эффективность оценивается через 24-72 часа. Лечение не меняется, если нет ухудшения.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос 3 - диагноз не по классификации
2 вопрос 3 не все возбудители перечислены
3 вопрос 5
4 вопрос 3 - лечение в данном, конкретном случае
5 вопрос 5
Девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, головокружения, похолодание стоп, утомляемость при ходьбе.
При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Кожные покровы чистые. Стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация на артериях тыла стопы отсутствует. Пульс на верхних конечностях высокий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление на руках 150/110 мм/ рт.ст., на ногах-120/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 72 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.
3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Коарктация аорты, СН 1 (головные боли, головокружения, похолодание стоп, утомляемость при ходьбе, стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация на артериях тыла стопы отсутствует, пульс на верхних конечностях высокий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление на руках 150/110 мм/ рт.ст., на ногах-120/60 мм рт.ст, вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум, фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка.
2.При осужении аорты левый желудочек, нагнетающий кровь в аорту, постоянно работает с повышенной нагрузкой. В результате артериальное давление в верхней половине (в сосудах шеи, головы, верхних конечностей) намного выше, чем в нижней (в сосудах органов брюшной полости, нижних конечностей). Верхняя половина тела живет постоянно с «гипертонической болезнью», а нижняя - с постоянной гипотонией. Сердечный выброс остается достаточным. Сердце справляется, но за счет учащения ритма сокращений, увеличения объема левого желудочка, утолщения его стенок.
3. ЭКГ (гипертрофия ЛЖ)
Доплер-ЭхоКГ (можно увидеть место и степень сужения аортовы, оценить сократительную способность ЛЖ, выявить сопутствующие пороки: сегментарное сужение аорты, постстенотический ускоренный турбулентный поток крови)
Рентген огк (увеличение тени сердца в поперечнике за счёт левых отделов, «узуры» в виде неровностей нижних контуров 3-8 пар рёбер, с вдавлением. Узуры обусловленные постоянным давлением расширенных и извитых анастомозирующих межреберных артерий)
4. Стол 10 (ограничение соли и жидкости)
5. Хирургическое лечение
Показания: резкая артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности могут быть показания к хирургическому вмешательству до 1-го года. При относительно благоприятном течении заболевания операцию целесообразно отложить до 3-5слетнего возраста.
Варианты оперативного вмешательства: анастомоз «конец в конец», аортопластика синтетическим лоскутомю баллонная дилатация.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 (При обосновании диагноза не описаны изменения границ сердца)
2 - 4 (Не указана гемодинамическая группа порока).
3 - 4 (Не указаны ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка).
4 - 4 (Диета описана не полностью).
5 - 5
Итого 21 балл из 25
Общая оценка 4,2
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, вялость, повышенную утомляемость. Три недели назад перенесла ангину. Через 10 дней появилась резкая боль в правом, а затем и в левом коленных суставах, их отек, ограничение движений, температура тела повысилась до 39°С.
Объективно: общее состояние девочки средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 96 ударов в минуту, продолжительный, дующий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 3,7 Т/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 13,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 75%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, СОЭ – 42 мм/час.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Укажите патогенетическую терапию и ее длительность.
(c указанием конкретных препаратов)
5 Укажите первичную и вторичную профилактику заболевания
1. Острая ревматическая лихорадка, вальвулит с поражением клапана, артрит (резкая боль в правом, а затем и в левом коленных суставах, их отек, ограничение движений, температура тела повысилась до 39градусов, Анализ кров
2. Факторы: скученность и периодическое перемешивание коллективов, переохлаждение, недостаточность питания, несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом
3. Лабораторные методы :
АСЛО (антитела к стрептококку), мазок и бак посев из носа,зева (определение наличие бактерий), с-реактивный белок,БХ крови, ОАК
Инструментальные (ЭКГ, ЭхоКг)
4. Патогенетическое лечение
1)НПВС (диклофенак, аспирин, индометацин, нимесулид) 3р/Д
2)При высокой степени тяжестию тяжелом поражении сердца(диффузный миокардит, перикардит), формирующийся порок сердца - Преднизолон(в низких дозах, основную дозу 1-2мг/кг/сут дают 2-4 недели, затем снижают каждые 5 дней на 5-2,5мгтдо полной отмены через 6-10 недель)
3)кардиотрофические средства( в/в струйной 10% раствор глюкозы 10 мл, кокарбоксилаза, вит С, атф в/м, атф-лонг, Каринтии, милдронат,рибоксин,кардонат(на выбор), панангин, аспаркам
4) при затяжном течении - хинолиновые препараты (делагил) на 6-9 месяцев
5. Первичная профилактика:
1)Закаливание с первых месяцев, полноценное витаминизированное питание, свежий воздух, борьба со скученностью жилища, санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования
2)лечение стрептококковой инфекции( аб в течении 10 дней, пенициллин в/м, эритромицин
Вторничная профилактика:
Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания с формированием новых пороков (диспансерное наблюдение ю регулярное введение бициллин-5 или бензатин бензилпеницилин, если аллергия, то макролиды циклами на 10 дней каждый месяц. Детям перенёсшим ревматизм без кардита , профилактика проводится До 18летнего возрастаю при наличии кардита- до 25лет и более. При сформировавшемся пороке сердца вторичная профилактика проводится пожизненно.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Диагноз сформулирован не точно, не обоснован, не указана и не обоснована степень недостаточности кровообращения. Изолированный эндокардит при ревматическом поражении сердца не встречается)
2 - 3 (Не указан главный этиологический признак ОРЛ)
3 - 3 (Нет ожидаемых результатов исследований)
4 - 4 (Нет терапии сердечной недостаточности, в настоящее время хинолиновые препараты не входят в схемы лечения ОРЛ у детей)
5 - 5
Итого 18 баллов из 25
Общая оценка 3,6
Больной 7 лет, находится на приеме у гастроентеролога с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5о С, жидкий стул до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 5 кг.
Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с появления жидкого стула до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционном отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы. Мать отмечает задержку физического развития.
Объективно: состояние средней тяжести. Астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по краям – с отпечатками зубов. Лимфатические узлы не увеличены. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, частота дыхания – 22 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 94 в минуту, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется болезненная толстая кишка, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,5 Т/л, Нв – 98 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 14 Г/, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 5%, СОЭ – 15мм/час.
Колоноскопия: гиперемия, отек слизистой оболочки толстой кишки, потеря складчатости, кровоточивость, изъявления.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Опишите, какие изменения в копроцитограмме характерны для данного заболевания.
3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
4 Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
5 Укажите симптоматическую терапию диареи.
1. Неспецифический язвенный колит, хроническое течение, средняя степень тяжести, активность воспаления выраженная.