Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1644
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3 вопрос- 4 (ответ неполный)
4 вопрос- 5
5 вопрос- 4 (ответ неполный)
| Оценка | Еще не оценено |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Мальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался нормально, но часто болел простудными заболеваниями. Склонности к появлению геморрагий раньше не было, носовыми кровотечениями не страдает. Наследственность не отягощена. Десять дней назад ребенок заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол. Температура тела нормализовалась, но появились крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии).
При осмотре на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Частота сердечных сокращений – 120 в минуту. Со стороны сердца и лёгких патологии нет. Печень и селезёнка не увеличены. Симптомы жгута, щипка – положительные. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст.
Анализ крови: эритроциты – 3,9 Т/л, Hв – 130 г/л, СОЭ – 20 мм/ч, лейкоциты – 6,1 Г/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты - 37 Г/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4. Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), сухая, острое течение, геморрагический криз.
Обоснование:
- жалобы - на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад.
- анамнез - часто болел простудными заболеваниями.Заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол.Температура тела нормализовалась, но появились крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии).
- обьективно -на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Симптомы жгута, щипка – положительные.
- лабораторно - ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
2.Причиной может быть инфекционное заболевание (ОРВИ),приёма лек.веществ (димедрол,парацетамол)., а также частая болезненность простудными заболеваниями. Данные факторы могут спровоцировать аутоиммунную реакцию.
3. Дополнительные исследования:
-Длительность кровотечения по Дьюку – удлинена
-Ретракция кровяного сгустка нарушена.
-Свертываемость капиллярной и венозной крови в норме
-Для подтверждения ИТП – исследование пунктата костного мозга: гиперплазия мегакариоцитарного ростка или нормальное содержание мегакариоцитов, увеличение молодых форм мегакариоцитов;
-Определение антитромбоцитарных антител.
4.Диетотерапия:
-Диета № 5 - предусматривает сбалансированное и равное количество белков и углеводов. Ограничение устанавливается лишь при потреблении жиров.
Разрешенные продукты:Пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной хлеб из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки или подсушенный, несдобное печенье.Нежирное молоко, свежая простокваша, кефир, творог (полужирный или нежирный) до 200 г в день. В небольшом количестве разрешается неострый, нежирный сыр. Вегетарианские супы с протёртыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой.
Запрещенные продукты: Свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.Молоко 6%-ной жирности, сливки, ряженка, сметана, жирный творог, солёный, жирный сыр.Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка.
5. Принципы лечения:
-Поливалентный иммуноглобулин в/в (8апс1о2).
-Гемостатики - аминокапроновая кислота в/в 1 р/д; дицинон в/м 2 р/д
- Глюкокортикоиды - преднизолон в/в 1 р/д
- при неэффективности консервативной терапии, решить вопрос о проведении спленэктомии.
Конец формы
| Оценка | Еще не оценено |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Девочка 7 лет. Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание. Подобные жалобы появились 1 месяц назад после перенесенной ветряной оспы.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. В углах рта – ангулярный хейлит. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 24 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускания – 14 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, Нв - 118 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 38%, моноциты - 6%, СОЭ 7 мм/час.
Глюкоза крови натощак - 12,8 ммоль/л.
1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2 Какой фактор способствовал развитию данного заболевания?
3 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка
5 Укажите принципы терапии данного ребенка
(с указанием названий конкретных препаратов)
1.Сахарный диабет тип 1, впервые выявленный.
Обоснование:
- жалобы - "на жажду, учащенное мочеиспускание"
- анамнез заболевания - "Подобные жалобы появились 1 месяц назад после перенесенной ветряной оспы."
- обьективно - "Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. В углах рта – ангулярный хейлит. Печень выступает на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускания – 14 раз в сутки."
- лабораторно - в крови признаки анемии+ гипергликемия (глюкоза крови натощак - 12,8 ммоль/л)
2. Развитию данного заболевания способствовал такой фактор как - перенесенная 1 месяц назад ветряная оспа.
3. Основные патогенетические моменты данного заболевания: в основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей. Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).