Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1645
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Обоснование:
- жалобы - "на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5о С, жидкий стул до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 5 кг"
- анамнез - "Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с появления жидкого стула до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционном отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы. Мать отмечает задержку физического развития. "
- обьективно - "состояние средней тяжести. Астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Видимые слизистые бледно-розовые. Живот мягкий, пальпируется болезненная толстая кишка, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки.
- лабораторно - признаки анемии, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
- инструментально - гиперемия, отек слизистой оболочки толстой кишки, потеря складчатости, кровоточивость, изъявления.
2. Изменения в копроцитограмме - обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия.
3. Принципы диетотерапии ребенка:
- Диета №4 - является максимально щадящим для кишок в механическом, химическом и термическом отношении. Рекомендуется дробный режим питания – до пяти-шести раз в сутки при соблюдении постельного режима. При этом пища должна быть тёплой. Снижение энергетической ценности питания достигается в основном за счёт углеводов и жиров. Количество белков соответствует физиологической норме человека. Употребление соли должно быть пониженным. Диета исключает твёрдую, холодную и горячую, а также острую пищу. В рационе не должно быть продуктов, способствующих бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудно перевариваемой пищи, продуктов, которые стимулируют желчеотделение, усиленную работу поджелудочной железы, могут раздражать печень.
4. Терапия:
- препараты, содержащие 5-АСК - сульфасалазин - по 3-4 т. 4 р/с
- фолиевая кислота - 3 р/д
- цитостатик - азатиоприн - 150 мг в сутки
- феррум-лек
- инфузионная терапия - изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера
5. Симптоматическая терапия диареи - адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид. Выраженное
противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос- 4 (диагноз не полный)
2 вопрос- 5
3 вопрос- 4 (в диете не расписано какие продукты можно употреблять ребёнку)
4 вопрос- 4 (не все группы препаратов указаны)
5 вопрос- 3 (лоперамид детям не назначается)
Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования.
Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом.
При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 6-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов)Укажите прогноз данного заболевания.
1. Хронический пиелонефрит, активная фаза, II степень активности, без нарушения функции почек.
Обоснование:
- жалобы - "на слабость, повышенную утомляемость"
- анамнез - " Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования."
- лабораторно - незначительная лейкоцитурия
2. Основные патогенетические механизмы данного заболевания: попадание инфекции на слизистую мочевыделительной системы (гематогенным, лимфагенным, от близко расположенных органов, восходящим путем) первоначально попадание инфекции в слизистую чашечно-лоханочной системы → затем (форникальный рефлюкс) в интерстиций и канальцы → воспалительный процесс.
3. Дополнительные исследования:
- обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон.
- экскреторная урография - выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее - деформация и сближение чашечек, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек; увеличение ренально-кортикального индекса (норма 0,37-0,4), признак Хадсона (уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части)
- ретроградная пиелография - определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек
-хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.
-радиоизотопная ренография:асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.
-радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.
-ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение сосочков почек, тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы.
-OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ.
-ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи)
-проба по Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) - преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией
- проба по Зимницкому - снижение плотности мочи в течение суток
-БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, 2- и γ-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП.
4. Диетотерапия:
- Диета № 7 - диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей.
- Обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).
5. Терапия:
-Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия»,
-Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель.
-Инфузионная терапия в/в капельно: Реособилакт 5 мл/кг.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос- 4 (обоснование не полное)
2 вопрос- 5
3 вопрос- 5
4 вопрос- 5
4 вопрос- 3 (терапия неполная, нет групп препаратов)
Ребенок 14 лет, доставлен в клинику в тяжёлом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. Мальчик считает, что заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер.
При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое. Мальчик заторможенный, вялый. Отмечается выраженная желтушность кожи и склер. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений – 150 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 64 г/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 7%, лейкоциты – 21,0 Г/л, миелоциты – 1%, палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 54%, лимфоциты - 23%, моноциты – 8%, СОЭ – 30 мм/ч.
Уровень билирубина в сыворотке крови: общий – 62 мкмоль/л, прямой – 8,2 мкмоль/л, непрямой – 53,8 мкмоль/л.
Длительность кровотечения и свёртываемость крови нормальные.
Эритроцитометрия – 65% эритроцитов имеют диаметр 5,5-6 мкм.
Осмотическая резистентность: минимальная – 0,62% раствор NaCl, максимальная – 0,32% раствор NaCl.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите основные клинические признаки гемолиза.
5. Укажите основные принципы лечения данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара в фазе гемолитического криза, тяжелой степени.
Обоснование:
- жалобы - "на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. "
- анамнез - "заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер."
- обьективно - "Отмечается выраженная желтушность кожи и склер.Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная."
- лабораторно - признаки анемии, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышен биллирубин за счет непрямой фракции. При эритроцитометрии - увеличенные размеры эритроцитов.
2. Причиной развития данного заболевания мог явиться тот факт, что заболевание возникло после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. Также необходимо брать во внимание тот факт, что больной дважды перенёс гепатит.
3. Основные патогенетические механизмы: Дефект мембраны способствуют повышению проницаемости для ионов натрия и воды , что в конечном итоге вызывает изменение формы эритроцитов до шаровидной и снижение резистентности . Сфероциты менее эластичны . Такие эритроциты разрушаются в селезенке. Фагоцитарная гиперактивность селезенки вызывает прогрессирующую гиперплазию селезенки и повышение его фагоцитарной активности.
4. Признаки гемолиза: желтуха, иктеричность кожи ,спленомегалия ,повышен билирубин 62 мкмоль /л за счет непрямой фракции. В анамнезе перенесенный гепатит.
5. Принципы лечения:
- Диетотерапия: Диета № 5, обильное питье.
- Инфузионная терапия: глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин - 15 мл/кг, кокарбоксилаза.
- Желчегонные препараты - Аллохол Зр/д.
- Гепатопротектор - Эссенциале 3 р/д.
- Фолиевая кислота 3 р/д.
- При неэффективности - спленэктомия
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос- 5
2 вопрос- 2 (ответ неверный)