Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1643
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Принципы диетотерапии:
-Диета №9 – это рацион с ограничением, прежде всего, животных жиров и углеводов, при этом сохраняется физиологическая норма витаминов и минералов. Продукты и блюда, которые содержат много сахара, например, варенье или кондитерские изделия, исключаются полностью. Сахар по возможности заменяют ксилитом, сорбитом, аспартамом. Пищу рекомендуют принимать пять-шесть раз в день. Есть нужно в одно и то же время, равномерно распределяя приёмы пищи. Пропускать завтрак, обед или ужин нельзя. Если человек делает инъекции инсулина, а время приёма пищи откладывается больше чем на 1 час, то необходимо перекусить. Это может быть какой-нибудь фрукт, стакан сока, кусок хлеба. Пища обязательно должна быть богатой клетчаткой и в рационе должны присутствовать овощи.
5 Принципы терапии:
Стартовая - Инсулин короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид) п/к перед приемом пищи (4-6 раз в день).
- Доза инсулина при первой инъекции 2-4 ЕД.
- Суточная потребность в инсулине - дебют диабета - 0,5-0,6 ЕД/кг
Конец формы
Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи. 10 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Небные миндалины рыхлые, чистые. Частота дыхания – 26 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Стул – в норме. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 100 мл.
Анализе крови: лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 38 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 40 г/л.
Анализ мочи: белок – 4,4 г/л, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6-8 в поле зрения.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений, без нарушения функции почек
2. - жалобы больного - "жалобами на отечность лица, туловища и конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи"
- анамнез заболевания - " 10 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались"
- обьективно - " Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Артериальное давление – 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 100 мл."
Клинические симптомы:
Классическая картина включает триаду симптомокомплексов: почечный (ренальный) – мочевой синдром и внепочечные (экстраренальные) – отечный и гипертензивный синдромы. Патология обычно манифестирует спустя 1-2 недели после имевшего место этиологического воздействия (инфекции, аллергической реакции и т. д.). Появление отеков – наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита, встречается у 70-90% пациентов, у половины из них отеки бывают значительными. Отеки располагаются преимущественно в области лица: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В дальнейшем отечный синдром может прогрессировать до анасарки, гидроперикарда, гидроторакса, асцита. В некоторых случаях видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях.
3. Самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания:
- ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
- БАК - общий белок снижен
- ОАМ - протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия
- УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены, эхогенность снижена.
- исследование титра АСЛО - повышенный титр АСЛО
- Морфологическое исследование почек - позволяет установить морфологический вариант ГН
- Бактериологическое исследование - выделение возбудителя - бета-гемолитический стрептококк группы А
4. Тактика диетотерапии:
Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем стол № 7, обогащенный белком (творог 100 г).
5. Тактика лечения:
-Постельный режим - 2 недели.
- Антибактериальная терапия:
- Цефтриаксон в/м 2 р./д на 7-14 дней
- Симптоматическая терапия:
-гипотензивные и мочегонные средства - Лазикс в/в 1 р/д
- Патогенетическая терапия:
-Супрастин внутрь 3 р/д. (блокатор Н1-гистаминовых рецепторов)
-Курантил внутрь 3 р/д. (вазодилатирующее средство)
- Преднизолон внутрь 3 р/д. (глюкокортикоиды)
-Эссенциале внутрь 2 р/д. (гепатопротектор)
-Альбумин в/в 1 р/д. (плазмозамещающее средство)
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос 5
2 вопрос 5
3 вопрос 5
4 вопрос 5
5 вопрос 4 - в лечении есть неточности
Ребенок 3-х дней. Родился от первой беременности первых срочных родов с массой 3300 г. При осмотре выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни.
На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, сосет активно, крик громкий. Кожные покровы умеренно гиперемированы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите сроки исчезновения симптомов данного транзиторного состояния
3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1 Простая эритема новорожденных, покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни.
2 к середине, концу первой недели
3 Диф диагн проводим с токсической эритемой
4
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5
3 вопрос - 3 (Вы не провели дифдиагноз, а только указали одно из состояний)
4 вопрос - 2 (нет ответа)
5 вопрос - 2 (нет ответа)
Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.
При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.
4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?
5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?
1 Гемолитическая болезнь новорожденных (желтушная форма), "ядерная" желтуха.
появление желтухи сразу после родов, нарастание билирубина .
Появились классические признаки "ядерной" желтухи
ригидность затылочных мышц, выбухание большого родничка; периодическое возбуждение; резкий «мозговой» крик; положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе;
исчезновение, сосательного рефлекса.
2 Основным повреждающим фактором при ГБН является гипербилирубинемия с неконьюгированным
билирубином, что является следствием повышенного гемолиза. Образующееся большое количество неконьюгированного билирубина крови не может быть
выведено печенью (прежде всего из-за несовершенства конюгационной системы новорожденного).
3 Токсические действия билирубина привело к поражению головного мозга
4 Специфическая профилактика заключается во введении иммуноглобулина анти-Д в первые
24-48 часов после родов (в случае, если мама
резус-отрицательна, а плод резус
положительный) или аборта.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, не указан какой конфликт, степень тяжести, обоснование только ядерно желтухи)
2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить)
3 вопрос - 4 (ответ необходимо значительно дополнить)
4 вопрос - 2 (профилактику ядерной желтухи, а не ГБН просили указать)
5 вопрос - 2 (нет ответа)
Ребенок 2-х дней, родился на сроке гестации 43 недели, от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-ой половины, 2-х родов с массой 4200 г. Оценка по шкале Апгар 5 баллов на 1-й минуте, 6 баллов на 5-й минуте.
Состояние ухудшилось к концу 2-х суток: появилось беспокойство, тонико-клонические судороги. При осмотре: большой родничок выбухает, ригидность затылочных мышц, положительный синдром Грефе, зрачок расширен справа. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 46 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 144 ударов в минуту. Стул - меконий.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Укажите, какие изменения на компьютерной томографии мозга характерны для данного заболевания.
5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
1Субдуральное супратенториальное кровоизлияние, на это указывает ухудшение состояние к концу первых суток,
наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома( беспокойство, набухание большого родничка,ригидность затылочных мышц, симптом грефе, расширение зрачка на стороне гематомы(справа), тонико-клонические судороги).
2 Родовая травма головного мозга. предраспологающим фактором была переношенность;
3 В патогенезе субдуральных кровоизлияний имеет значение быстро возникающая деформация головы плода, приводящая к натяжению и разрыву твердой мозговой оболочки. При конфигурации головки происходит натяжение серповидного отростка, от которого сила натяжения передается на намет мозжечка. Серповидный отросток прочнее намета мозжечка, поэтому при усилении сдавлений головы плода и увеличении ее конфигурации в первую очередь разрывается именно мозжечковый намет. Непосредственный механизм разрыва связан с асинклитическим вставлением головки. При синклитическом вставлении сила натяжения равномерно распределяется на двух половинах тентория. При асинклитическом вставлении сила натяжения, идущая от серповидного отростка, сосредотачивается на одной из половин намета мозжечка, что и приводит к ее перерастяжению и разрыву.