Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1642
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4 Конвекситальные субдуральные кровоизлияния характеризуются «серпообразной» формой гематомы, прилежащей к своду черепа.
5 Субарахноидальное кровоизлияние , имеет схожие симптомы ( беспокойство ,повышение тонуса мышц , прогрессия гипертензионно гидроцефального синдрома) однако также имеет характерный "мозговой" крик
Субдуральное субтенториальное кровоизлияние ( состояние после родов сразу тяжелое
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 5
4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
5 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить)
Ребенок от первой беременности от матери с хроническим пиелонефритом. Мать перед родами перенесла ОРВИ. Роды срочные, длительный безводный период. Масса тела при рождении 3000 г. На 2-й день у ребенка появилась сыпь на коже.
На момент осмотра состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,6°С. Ребенок вялый, аппетит снижен. На коже туловища отмечается эритематозная сыпь, на отдельных участках на фоне сыпи отмечаются вялые пузыри размером около 1 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым. После разрыва пузырей появляются эрозии. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка у края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте
2. Укажите путь передачи данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.
4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и специфическую терапию данному пациенту (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1 Пузырчатка новорожденных( пемфигус) Доброкачественная форма. Характерно появление на фоне
эритематозных сыпи, пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5-1 см в
диаметре), наполненных серозно-гнойным содержимым.После вскрытия пузырей появляются эрозии
2Причиной пемфигуса является образование аутоагрессивных антител к одному или нескольким белкам из семейства десмоглеинов. Когда аутоантитела и активированные лимфоциты атакуют десмоглеины, клетки эпидермиса отделяются друг от друга и эпидермис , пористым, легко отслаивающимся и высоко подверженным проникновению чужеродных микроорганизмов (бактерий и грибов). Этот феномен называется акантолиз. В результате этого на коже или в толще кожи образуются гноящиеся, заполненные экссудатом пузырьки , которые затем отслаиваются от кожи, обнажая подлежащие её слои или подлежащие ткани
3 бакпосев отделяемого эрозивных поверхностей ,микроскопия содержимого пузырей на бледную трепонему, проведение RPR-теста и ПЦР диагностики
4 Амоксиклав, инфузии 5% альбумина из расчета на килограмм массы тела новорожденного, Обработку кожи вокруг пузырей салициловым спиртом,
На подсохшие эрозивные поверхности накладывать гентамициновую мазь
5 Основная задача профилактики - не допустить заражения здоровых детей. С этой целью обязательно проводится изоляция больного ребенка, выявление стафилококковой инфекции или носительства у матери и медицинского персонала, стерилизация белья и дезинфекция помещений. Родильный дом, в котором отмечалась вспышка эпидемической пузырчатки, закрывают для полной санитарно-гигиенической обработки.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 2 (Вас просили указать путь передачи инфекции!!!!)
3 вопрос - 3 (написаны лишние исследования, а необходимые не указаны)
4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам, терапия подлежит коррекции)
5 вопрос - 4 (профилактику необходимо дополнить)
Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500 г. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 месяцев кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 месяцев.
До 6 месяцев в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 месяцев вес 7100 г. С 3 месяцев отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачом диагностирован рахит, назначен масляный раствор витамина Д2 (в одной капле – 700 МЕ), который мать ребенка дает в настоящее время по 10 капель 2 раза в день.
С 6 месяцев у ребенка ухудшился аппетит, в 7 месяцев появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8°С, была однократная рвота.
Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800 г. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, Ht – 44 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 10 %, СОЭ - 8 мм/час.
Кальций крови - 3,8 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1Рахит , разгар , (II)средней степени тяжести, подострое течение
2 Дефицит витамина Д уменышает реабсорбцию фосфора в канальцах
почек, повышает выделение фосфора из организма, что приводит к
уменьшению количества фосфора в крови (гипофоефатемии).Гипофосфатемия компенсаторно приводит к отщеплению фосфора из
миелиновых оболочек нервной ткани и из АТФ мышечной ткани. Страдают
миелиновые оболочки, из-за чего нарушится процессы возбуждения, а затем и
торможения. В мышечной ткани нарушается энергетический обмен, снижается
тонус мыши.Вследствие этого уменьшается всасывание кальция в кишечнике, в крови
возникает гипокальциемия, которы стимулирует гиперпродукцию
паратгормона в паращитовидных желез. При дефиците витамина Д
паратгормон стимулирует выведение неорганического кальция из кости, что
приводит к остеомаляции, Такие кости легко искривляются под тяжестью тела.
3 Концентрация 25(ОН)Dв сыворотке крови(основной тест для определения уровня дефицита витаминаD).
Рентгенорафия костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики).
Денситометрия(для дифференциальной диагностики- степени определения остеопороза).
4 Терапевтический эффект при рахите достигается только при сочетании витамин-Д- терапии с рационализацией вскармливания ребенка, сбалансированного поступления солей кальция и фосфора, нормализацией режима сна и бодрствования, длительного пребывания на свежем воздухе, других оздоровительных мероприятий
В организации питания при лечении рахита рекомендуется сбалансированная диета по содержанию белков, жиров и углеводов, преобладание продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, в частности, кальцием, фосфором, магнием и т. д. Следует ограничивать в питании каши и мучные изделия, своевременно вводить овощные и фруктовые соки,пюре.К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором,кальцием, микроэлементами.При искусственном вскармливании важно учитывать содержание витамина D в заменителях грудного молока - адаптированных молочных смесях.Потребность в кальцие для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг в сутки.
5 Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
Постнатальная специфическая профилактика рахита:
проводитсявитамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .
Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. При недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ.
Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 2 (Вы указали неверный диагноз)
Девочка 5 лет. Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.
На момент осмотра состояние средней тяжести. Температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 130 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты -49%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,0 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5. Укажите принципы профилактики и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1Синдром циклической рвоты
2 Эмоциональный стресс, беспокойство, например, у детей - ожидание важных событий (день рождения)
ОРВИ
Определенные продукты, (шоколад или сыр), добавки (кофеин, нитриты, которые обычно содержатся в колбасных изделий, таких как хот-доги, глутамат натрия).
Жаркая погода
Переедание перед сном, голодание.
3 пусковыми факторами развития кетоза являются стресс (относительное преобладание контринсулиновых гормонов) и алиментарные расстройства в виде голодания или чрезмерного употребления жирной и белковой пищи (кетогенные аминокислоты) при недостатке углеводов. Абсолютный или относительный дефицит углеводов стимулирует липолиз с целью обеспечения энергетических потребностей организма. Усиленный липолиз приводит к тому, что в печень поступает слишком много свободных жирных кислот, которые там трансформируются в «универсальный метаболит» — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА), поступление которого в цикл Кребса ограничено в связи с уменьшением количества оксалоацетата (вызванного дефицитом углеводов). Кроме того, снижается активность ферментов, активирующих процесс синтеза холестерина и свободных жирных кислот. В результате остаётся только один путь утилизации ацетил-КоА — синтез кетоновых тел .