Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1634
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Алиментарные факторы - качественный и количественный недокорм, нарушение режима питания, социальные факторы -бедность, недостаточный уход за ребенком, необычные представления о возрастной диете ребенка.
Инфекционные заболевания (кишечные инфекции, сепсис и т.д.), неинфекционные заболевания - пороки развития, патология ЦНС, синдром нарушенного кишечного всасывания.
Воздйствие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, и центра, регулирующего аппетит. Понижается кислотность желудочного сока. Нарушение всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. Далее наступает расстройство всех видов обмена веществ.
И для того, чтобы поктрыть потребности в пищевых ингредиентах организм будет использовать собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо,далее распадаются паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. Распад клеток и нарушение обмена веществ провоцируют развитие ацидоза.
5. ДМ= 4100 кг
Суточный объём пищи 1/5 от долженствующего: 1000 *1/5 = 200 мл
Число кормлений 6
Объем одного кормления - 200:6 = 33 мл
06.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл.
09.30 Молочнокислый «NAN» 33 мл.
13.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл.
16.30 Молочнокислый «NAN» 33 мл.
20.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл.
23.30 Молочнокислый «NAN» 33
Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера
1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно-нормализация водно-солевого:
Альбумин 10 мл/кг-белкового
5 % раствор глюкозы 200 мл-углеводного
2. Поливитамины с микроэлементами.-общетрофическое
3.Креон 3 р/с.
4. Линекс 3 р/с.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 4 (нужно указать причины для конкретного пациента, патогенез необходимо дополнить)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 2 (диетотерапия некорректная, Вы неверно рассчитали, количество кормлений тоже неверное)
5 вопрос - 5
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 28 апреля 2022, 20:50 | ||||
| Состояние | Завершено | ||||
| Завершен | Четверг, 28 апреля 2022, 21:16 | ||||
| Прошло времени | 25 мин. 57 сек.
|
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы.Наследственность отягощена – у мамы поллиноз, у папы бронхиальная астма.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6°С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Какой из иммуноглобулинов играет решающую роль в реализации заболевания?
4. Укажите тактику лечения данного ребенка.
5. Какое осложнение может развиться в данном случае?
1. Отёк Квинке.
В обоснование: отягощенная аллергологичекая наследственность. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Повышенная температура.
2. Первый тип аллергических реакций.
Аллерген, попадая в организм впервые, вызывает появление специфических АТ (IgE), они фиксируются на поверхности тучных клеток. Происходит сенсибилизация. При повторном контакте уже сенсибилизированного организма с раздражителем - происходит IgE-зависимая активация тучных клеток. В свою очередь это вызывает выброс гистамина, гепарина и других медиаторов воспаления, ответственных за проявление аллергических реакций.
3. Решающую роль играет Ig E.
4. Антигистаминные - 2% р-р супростина 0,1-0,15 мл/год жизни в/в
3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м
по показаниям - интубация или трахеостомия.
Санация хронических очагов инфекции.
В дальнейшем: диета - стол №5, лоратадин - принимать внутрь 1 таб. 1 р/д в течение 1 месяца, кетотифен - принимать внутрь по 1 таб. 2 р/д на протяжение 3 месяцев.
5. Анафилактический шок.
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
3 вопрос - 5
4 вопрос - 5
5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
Конец формы
Ребенок родился от первых нормальных беременности и родов на 39 неделе гестации с массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов на 1-й минуте и 9 баллов на 5-й минуте.
При первичном осмотре педиатром-неонатологом в родзале состояние удовлетворительное. Крик громкий. Кожа розовая, пуповинный остаток с зажимом Кохера. В легких пуэрильное дыхание, частота дыханий 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел.
1. Опишите характер стула и его динамику в течение недели у данного новорожденного?
2. Укажите сроки клемирования пуповинного остатка и дальнейшую тактику ухода за ним.
3. Укажите оптимальный срок первого прикладывания этого ребенка к груди.
4. Опишите принципы дальнейшего кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите длительность пребывания данного новорожденного в родзале.
1. Наблюдается физиологическая диспепсия кишечника. Переходный стул появляется с 3-4 дня жизни (участки разного цвета: белого, желтого, зелёного; жидкий, водянистый, с комочками, слизью; более частый – до 4-6 раз в сутки и более. Длится это состояние 2-4 дня). Со второй недели стул приобретает обычный вид, частота сокращается до 2-3 раз в сутки.
2. Клемму накладывают через 2 часа после рождения. Пуповинный остаток ничем не накрывают и обрабатывают тёплой кипячёной водой с мыльным раствором и просушиваются по мере загрязнения.
3. Первое прикладывание новорожденного к груди должно произойти не позднее 60 минут после рождения.
4. Кормление ребёнка происходит "по требованию" (10-12 раз в сутки), ничего, кроме материнского молока, ребёнку не давать (за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями). Объём молока в сутки до 10 дня жизни - около 700 мл, после 10 дня - 1/5 от массы ребёнка.
5. Ребёнок с матерью находятся в родзале около 4 часов, после чего их переводят в палату совместного пребывания.
КомментарииКомментарий:
1 вопрос - 4 (ответ требует дополнения)
2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции)
3 вопрос - 5
4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка)
5 вопрос - 3 (ответ требует коррекции)
Ребёнок 25 дней, родился на сроке гестации 33 недели с массой 1900 г от первой беременности и родов. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар - 8 баллов. Желтушность появилась на 2-е сутки, с 5-х суток начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор. Мать Rh- положительная, группа крови А (II), ребёнок Rh- положительный, группа крови В (III).
Состояние удовлетворительное. Незначительная иктеричность лица и склер. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. В лёгких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
Билирубин крови - 100 мкмоль/л за счёт непрямого.
Анализ крови: эритроциты - 4,8 Т/л, Hв - 144 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 5%, СОЭ - 4 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.
Ребёнок недоношенный, так как родился ранее 37 недели и весом менее 2500 г. Пролонгированная желтуха, так как в норме желтушные проявления исчезают к 21 дню жизни у недоношенных детей.
2. Развивается при массивном гемолизе эритроцитов и выходе большого количества гема в кровяное русло. Ферменты ретикулоэндотелиальной системы и печени не способны утилизировать чрезмерное количество протопорфирина, что сопровождается повышенным уровнем неконъюгированного непрямого билирубина.
3. Печёночные пробы: АЛТ >56, АСТ >77
4. Дифдиагностика проводится с физиологической желтухой (исчезает к 14 дню у доношенных и к 21 дню у недоношенных), фетальным гепатитом (появляется с рождения, билирубин повышен за счёт прямой фракции), атрезией жёлчных протоков (явления желтухи только нарастают)
5. Терапия:
Фототерапия
Урсофальк 1р/д внутрь
Бифидумбактерин 3 р/д
Энтеросгель 3 р/д
КомментарииКомментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить)
3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
5 вопрос – 4
Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.