Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1623
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нb – 138 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 6 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 27 %, лимфоциты – 60 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 10 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите этиологическую терапию заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите симптоматическую терапию обструкции.
1. Острый обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность (мало данных для определения степени). Обоснование: кашель, субфебрильная температура, экспираторная отдышка, при перкуссии - легочной звук с коробочным оттенком, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы, на рентгенограмме - усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани (эмфизема).
2. Острая вирусная респираторная инфекция
3. Развитие бронхита обусловлено воздействием респираторных вирусов и анатомо-физиологическими особенностями детей, склонность к аллергическим реакциям. Вирусы повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отека и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом БАВ.
4. Уточнить этиологию заболевания. В случае вирусной этиологии (эффективна в первые 3 суток заболевания) назначаются противовирусные (осельтамивир).
5. Терапия бронхообструктивного синдрома: ингаляции с бронхолитиками: селективными B2-адреномиметиками: сальбутамол (вентолин), беротек (фенотерол); М холиноблокаторы - атровент (ипратропиума бромид); комбинированными - беродуал (фенотерол + атровент), комбивент (вентолин (сальбутамол) + атровент); при неэффективности - преднизолон в/в. При неэффективности ингаляционных препаратов - теофиллины (эуфиллин, в/в); муколитики (лазолван, проспан).
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 4 муколитики на обструкцию не влияют
Итого 24
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 1,5 месяцев, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.
Объективно: общее состояние тяжелое, масса 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая зева умеренно гиперемирована, отечна. Из носа обильное серозно–слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыхания – 62 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.
1 Какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания?
4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите симптоматическую терапию гипертермии (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность 1 степени.
2.Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.
В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.
Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.
3. Лимфоцитарный лейкоцитоз,небольшое увеличение СОЭ
Б/х анализ:появление С-реактивного белка,повышение сиаловых кислот,а2-глобулиновой фракции белков плазмы
Бактериоскопия мокроты,окрашенной по Грамму
4.Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка;
Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения:
энтерально (проспан, лазолван, гербион);
ингаляционно (ацетилцистеин, эвкабал, алтей);
Антибактериальные препараты.
Противовирусные препараты (арбидол, интерфероны);
Топические стероиды (пульмикорт)
Бронхоспазмолитики (β2-агонисты)
5.Диазепам 0.1
Комментарий:
1 - 3 ДН поставлена не верно, нет обоснования
2 - 5
3 - 5
4 - 2 вопрос звучал о этиологическом лечении, Вы написали все подряд, я буду расценивать, что Вы не разбираетесь где какое лечение
5 - 3 тоже самое, из-за того , что Вы симптоматическое лечение написали выше, я ответ защитаю .
Итого 18
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 6 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на лестницу. Родилась с массой 2800 г. В родильном доме у ребенка были выявлены изменения со стороны сердца. Девочка часто болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Девочка бледная. Определяется срединный сердечный горб. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, 30 в минуту. Границы сердца: левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро. В III-IV межреберье определяется систолическое дрожание, там же – грубый систолический шум, проводящийся на всю предсердечную область и на спину. Отмечается акцент II тона над легочной артерии, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберного края. Отеков на голенях нет. Стул оформлен, мочеиспускание не нарушено.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения на ЭКГ характерны для данного заболевания?
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Дефект межжелудочковой перегородки
Из данных анамнеза:В родильном доме у ребенка были выявлены изменения со стороны сердца.
Часто болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями. Определяется срединный сердечный горб
В III-IV межреберье определяется систолическое дрожание, там же – грубый систолический шум, проводящийся на всю предсердечную область и на спину.
акцент II тона над легочной артерии
2.В связи с тем что давление в левом желудочке выше, чем в правом, при наличии дефекта межжелудочковой перегородки происходит сброс части крови из левого желудочка в правый. Соответственно в систему легочной артерии попадаег больший, чем в норме, объем крови, что приводит к развитию легочной гиперволемии. С этим связано повышение давления в системе легочной артерии в полости правого желудочка.
3. Измененияотражают степень нагрузки на левый или правый желудочек. У новорожденных сохраняется доминантность правого желудочка. По мере нарастания сброса через дефект возникают признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия
4.
5.Основной метод лечения – хирургическая коррекция порока. Можно оперировать в любом возрасте, оптимальный возраст 5-9 лет.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 нет степени недостаточности кровообращения и ее обоснования
2 - 5
3 - 2 вопрос был какие изменения на ЭКГ
4 - 2
5 - 3 есть лечение касаемое педиатров
Итого 15
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В клинику поступила девочка 12 лет, с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость. Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук.
Объективно: общее состояние девочки средней степени тяжести. Плаксивая. Гиперкинезы в верхних конечностях. Мышечная гипотония. Пальце-носовую пробу выполнить не может. Кожные покровы бледные, чистые. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца короткий систолический шум, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +++, СОЭ – 20 мм/час, серомукоид – 0,40 ед., повышение титра АСЛ-О.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Укажите принципы терапии данного заболевания.
(c указанием конкретных препаратов)
5 Какой прогноз заболевания у ребенка
1.Малая хорея
Из данных анамнеза: Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук.
Мышечная гипотония. Пальце-носовую пробу выполнить не может.
2 Патогенез малой хореи связан с патологическим иммунным ответом на стрептококковые антигены. При этом ведущую роль придают продукции аутоантител, реагирующих с антигенами стриарных нейронов. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера является необходимым условием взаимодействия антител с антигенами нервной ткани.
При хорее процесс локализуется, в основном, в подкорковых узлах. В частности - в полосатом теле в верхних ножках мозжечка, в красном ядре. Воспалительные изменения обнаруживаются и в других сегментах мозга.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нb – 138 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 6 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 27 %, лимфоциты – 60 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 10 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите этиологическую терапию заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите симптоматическую терапию обструкции.
1. Острый обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность (мало данных для определения степени). Обоснование: кашель, субфебрильная температура, экспираторная отдышка, при перкуссии - легочной звук с коробочным оттенком, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы, на рентгенограмме - усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани (эмфизема).
2. Острая вирусная респираторная инфекция
3. Развитие бронхита обусловлено воздействием респираторных вирусов и анатомо-физиологическими особенностями детей, склонность к аллергическим реакциям. Вирусы повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отека и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом БАВ.
4. Уточнить этиологию заболевания. В случае вирусной этиологии (эффективна в первые 3 суток заболевания) назначаются противовирусные (осельтамивир).
5. Терапия бронхообструктивного синдрома: ингаляции с бронхолитиками: селективными B2-адреномиметиками: сальбутамол (вентолин), беротек (фенотерол); М холиноблокаторы - атровент (ипратропиума бромид); комбинированными - беродуал (фенотерол + атровент), комбивент (вентолин (сальбутамол) + атровент); при неэффективности - преднизолон в/в. При неэффективности ингаляционных препаратов - теофиллины (эуфиллин, в/в); муколитики (лазолван, проспан).
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 4 муколитики на обструкцию не влияют
Итого 24
| Тест начат | Среда, 4 мая 2022, 22:07 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Среда, 4 мая 2022, 22:37 |
| Прошло времени | 30 мин. |
| Баллы | 3,60/5,00 |
| Оценка | 7,20 из 10,00 (72%) |
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Ребенок 1,5 месяцев, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.
Объективно: общее состояние тяжелое, масса 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая зева умеренно гиперемирована, отечна. Из носа обильное серозно–слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыхания – 62 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.
1 Какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания?
4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите симптоматическую терапию гипертермии (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность 1 степени.
2.Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.
В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.
Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.
3. Лимфоцитарный лейкоцитоз,небольшое увеличение СОЭ
Б/х анализ:появление С-реактивного белка,повышение сиаловых кислот,а2-глобулиновой фракции белков плазмы
Бактериоскопия мокроты,окрашенной по Грамму
4.Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка;
Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения:
энтерально (проспан, лазолван, гербион);
ингаляционно (ацетилцистеин, эвкабал, алтей);
Антибактериальные препараты.
Противовирусные препараты (арбидол, интерфероны);
Топические стероиды (пульмикорт)
Бронхоспазмолитики (β2-агонисты)
5.Диазепам 0.1
Комментарий:
1 - 3 ДН поставлена не верно, нет обоснования
2 - 5
3 - 5
4 - 2 вопрос звучал о этиологическом лечении, Вы написали все подряд, я буду расценивать, что Вы не разбираетесь где какое лечение
5 - 3 тоже самое, из-за того , что Вы симптоматическое лечение написали выше, я ответ защитаю .
Итого 18
| Тест начат | Среда, 4 мая 2022, 22:48 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Среда, 4 мая 2022, 23:18 |
| Прошло времени | 30 мин. 1 сек. |
| Баллы | 3,00/5,00 |
| Оценка | 6,00 из 10,00 (60%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Девочка 6 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на лестницу. Родилась с массой 2800 г. В родильном доме у ребенка были выявлены изменения со стороны сердца. Девочка часто болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Девочка бледная. Определяется срединный сердечный горб. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, 30 в минуту. Границы сердца: левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро. В III-IV межреберье определяется систолическое дрожание, там же – грубый систолический шум, проводящийся на всю предсердечную область и на спину. Отмечается акцент II тона над легочной артерии, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберного края. Отеков на голенях нет. Стул оформлен, мочеиспускание не нарушено.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения на ЭКГ характерны для данного заболевания?
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Дефект межжелудочковой перегородки
Из данных анамнеза:В родильном доме у ребенка были выявлены изменения со стороны сердца.
Часто болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями. Определяется срединный сердечный горб
В III-IV межреберье определяется систолическое дрожание, там же – грубый систолический шум, проводящийся на всю предсердечную область и на спину.
акцент II тона над легочной артерии
2.В связи с тем что давление в левом желудочке выше, чем в правом, при наличии дефекта межжелудочковой перегородки происходит сброс части крови из левого желудочка в правый. Соответственно в систему легочной артерии попадаег больший, чем в норме, объем крови, что приводит к развитию легочной гиперволемии. С этим связано повышение давления в системе легочной артерии в полости правого желудочка.
3. Измененияотражают степень нагрузки на левый или правый желудочек. У новорожденных сохраняется доминантность правого желудочка. По мере нарастания сброса через дефект возникают признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия
4.
5.Основной метод лечения – хирургическая коррекция порока. Можно оперировать в любом возрасте, оптимальный возраст 5-9 лет.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 нет степени недостаточности кровообращения и ее обоснования
2 - 5
3 - 2 вопрос был какие изменения на ЭКГ
4 - 2
5 - 3 есть лечение касаемое педиатров
Итого 15
| Тест начат | Среда, 4 мая 2022, 23:30 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 00:00 |
| Прошло времени | 30 мин. |
| Баллы | 4,60/5,00 |
| Оценка | 9,20 из 10,00 (92%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
В клинику поступила девочка 12 лет, с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость. Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук.
Объективно: общее состояние девочки средней степени тяжести. Плаксивая. Гиперкинезы в верхних конечностях. Мышечная гипотония. Пальце-носовую пробу выполнить не может. Кожные покровы бледные, чистые. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца короткий систолический шум, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +++, СОЭ – 20 мм/час, серомукоид – 0,40 ед., повышение титра АСЛ-О.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Укажите принципы терапии данного заболевания.
(c указанием конкретных препаратов)
5 Какой прогноз заболевания у ребенка
1.Малая хорея
Из данных анамнеза: Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук.
Мышечная гипотония. Пальце-носовую пробу выполнить не может.
2 Патогенез малой хореи связан с патологическим иммунным ответом на стрептококковые антигены. При этом ведущую роль придают продукции аутоантител, реагирующих с антигенами стриарных нейронов. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера является необходимым условием взаимодействия антител с антигенами нервной ткани.
При хорее процесс локализуется, в основном, в подкорковых узлах. В частности - в полосатом теле в верхних ножках мозжечка, в красном ядре. Воспалительные изменения обнаруживаются и в других сегментах мозга.