Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1619
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Бактериологический и бактериоскопический методв исследования.
внутрижелудочковая рН-метрия
УЗДГ органов ЖКТ
4. Диета - стол № 1 на 2-4 недели, потом стол № 5.
5. Эрадикация НР инфекции
блокаторы Н2-рецепторов гистамина 2-3 поколения - ранитидин в течение 2-3 недель
или ингибиторы Н+/К+-АТФазы - омез - в полной дозе – 7-10 дней, дальше еще 7 дней – в половинной дозе с постепенным переходом на маалокс - в течение 2 недель.
Прокинетики - домперидон 10-14 дней.
Цитопротекторы и репаранты - смектит на 2-3 недели
Спазмолитики - мебеверин, при усилении болей
Комментарии
Комментарий:
1 - 2 Диагноз не верен.
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 5 мая 2022, 15:42 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 16:13 |
| Прошло времени | 30 мин. 33 сек. |
| Баллы | 4,80/5,00 |
| Оценка | 9,60 из 10,00 (96%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 9 лет (28 кг) поступила в отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела.
После переохлаждения появились боли в животе и поясничной области слева, лихорадка до 39,0°С. На протяжении последующих 4-х дней состояние ухудшилось – отмечено снижение аппетита, слабость. Из анамнеза – перенесла ветряную оспу, краснуху, частые ОРВИ.
Общее состояние средней тяжести. Температура 38°С. Кожа бледная. Слизистая дужек зева, небные миндалины - не изменены. Отеков нет. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Частота серденчых сокращений – 112 ударов в мин. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого положительный слева. Стул в норме. Мочеиспускание безболезненное.
Общий анализ крови: Нв- 120г/л, лейкоциты-10,5 Г/л, палочкоядерные -10%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ – 25 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, неизмененные, бактерий-много.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Острый пиелонефрит, активная фаза, III степень активности, без нарушения функции почек.
В обоснование: боли в животе и поясничной области слева, лихорадка до 39,0°С, Симптом Пастернацкого положительный слева. Перенесла переохлаждение + частые ОРВИ.
Общий анализ крови:СОЭ – 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз
Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, неизмененные, бактерий-много.
2. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится СД, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения.
Инекционное начало. При остром пиелонефрите развивается фибринозное воспаление лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки выраженные дистрофические и некротические изменениями эпителия почечных канальцев, слущивание его в просвет канальцев возникают микроабсцессы. Воспаление часто распространяется на жировую клетчатку в окружении почки, возникает паранефрит.
3. Обзорная урография. Выявление увеличение объема одной почки.
УЗИ почек - структурные изменения почечной ткани при пиелонефрите.
Экскреторная урография - резкое ограничение подвижности почки при проведении ортопробы.
КТ - для исключения анатомических аномалий и мочекаменной болезни.
4. Диета 5, обильное питье (30-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, чай).
5. Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней
Далее Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель
Инфуз. терапия в/в капельно: Реособилакт 5 мл/кг.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 анализы необходимо интерпретировать
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 24
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 5 мая 2022, 16:16 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 16:40 |
| Прошло времени | 24 мин. 56 сек. |
| Баллы | 3,60/5,00 |
| Оценка | 7,20 из 10,00 (72%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита.
Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. Последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.
Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой 1900г, с 2-х месяцев на искусственном вскармливании.
Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ в 6 мес.
При осмотре состояние средней тяжести, масса 7700, длина 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижен. В лёгких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. Частота сердечных сокращений – 142 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3см из под края рёберной дуги, селезёнка - на 1см. Стул желтый, кашицеобразный.
Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 70 г/л, ЦП - 0,75; ретикулоциты – 3%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты – 9,8 Г/л; эозинофлиы – 2%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 20%, лимфоциты – 64%, моноциты - 10%, СОЭ – 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.
Сывороточное железо – 5 мкмоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов). Опишите диетотерапию данному ребенку (диету распишите по часам).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных).
В обоснование: нарастание бледности и вялости в течение 5 месяцев, за последний месяц - бледность усилилась, ребёнок стал беспокойным, слабость вялость, снижение аппетита, сухость кожи и тонкость волос. Родился недоношенным. Тургор тканей, мышечный тонус снижен. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. Печень выступает на 3см из под края рёберной дуги.
Анализ крови: ЦП - 0,75; анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо – 5 мкмоль/л
2. Недоношенность.
3. Кроветворение у плода начинается рано. До 2-ой недели эритроциты синтезируются желточным мешком, до 17 недель - печенью и селезёнкой. Начиная уже с 20-ой недели, главным кроветворным органом становится ККМ. Но у недоношенных детей очаги экстрамедуллярного кроветворения существуют еще около 2-х месяцев после рождения. После их затухания на костный мозг ложится повышенная нагрузка, из-за этого в условиях его функциональной незрелости и недостатка веществ, откладывающихся в депо на последних месяцах беременности (витамины из групп С и В, кобальт, медь), число Hb в эритроцитах резко снижается.
Все ткани и внутренние Начало формы
органы не получают нужного количества кислорода. Возникают дистрофические изменения кожного покрова, мочевыводящих путей, слизистых ЖКТ, поперечнополосатой мускулатуры, мышечной оболочки сердца и т.д. Следовательно, снижается активность многих ферментных систем.
4.Актиферрин 3 р/д
Витамин Е
Витамины С, Вь Вг, В6 внутрь
Бифидумбактерин 3 р/д
Креон Зр/д
5. Профилактика со стороны матери: важно соблюдение принципов питания, терапии токсикоза и лечения хронической патологии. В первые 3 месяца жизни при низкой массе тела в форме капель используется витамин Е. Препараты Fe следует начиная с 8-ой недели.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 нет интерпретации
2 - 4 ответ не полный, это не единственная причина
3 - 3 вы не раскрыли ответ
4 - 4 вас просили только этиотропную терапию
5 - 3 есть не точности , ответ не полный
Итого 18
Конец формы
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 5 мая 2022, 19:25 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 19:55 |
| Прошло времени | 30 мин. 1 сек. |
| Баллы | 4,80/5,00 |
| Оценка | 9,60 из 10,00 (96%) |