Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1620
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Конец формы
Конец формы
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 взрослый тип в диагноз не выносится, нет степени недостаточности кровообращения и ее обоснования
2 - 5
3 - 5
4 - 4 нужно указать номер стола и его особенности учитывая в первую очередь недостаточность
5 - 3 вы написали лечение сердечной недостаточности, а она есть для того чтобы назначить это лечение?
Итого 20
| Тест начат | Вторник, 3 мая 2022, 21:34 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Вторник, 3 мая 2022, 22:04 |
| Прошло времени | 30 мин. 1 сек. |
| Баллы | 4,60/5,00 |
| Оценка | 9,20 из 10,00 (92%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.
На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 С чем связано увеличение печени у ребенка?
4 Укажите принципы терапии и ее длительность.
(c указанием конкретных препаратов)
5 Укажите первичную профилактику данного заболевания.
1. Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, правожелудочковая сердечная недостаточность IIб ст, ДН II ст., Ревматический полиартрит, Н2а. активная фаза 3ст.
В обоснование: 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит, вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед, отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Тахикардия. Печень на 3 см ниже края реберной дуги.
На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст. На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции.
2. В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела. Они вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, разносятся по организму и задерживаются в тканях и органах, преимущественно локализуясь в ССС. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс аутоиммунного воспаления соединительной ткани. АГ стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоАТ к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.
Стадии: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза.
3. Увеличение печени связано с повышения давления в системе нижней полой вены, которое в свою очередь связанно с декомпенсацией функции ПЖ. Состояние является проявлением средечной или сердечно-легочной недостаточности.
4. Пенициллин в/м 3 р/д - 10-14 суток, потом переход на Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели
Преднизолон внутрь 3 р/д
Вольтарен внутрь 3 р/д.
Фуросемид внутрь
Дигоксин в/в
Кардонат 3 р/д
Панангин внутрь 3 р/д
В целом, лечение длится до 5 недель
Диета - стол №10, режим - постельныйв течение первых 3-5 недель
5. Это комплекс мероприятий, которые уменьшают возможность стрептококкового инфицирования, а в случаях возникновения стрептококковой инфекции – своевременное ее лечение.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 в диагнозе есть не точности, ДН не надо было писать, экссудативный перикардит
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 4 ответ требует дополнений
Итого 23
Конец формы
| Тест начат | Среда, 4 мая 2022, 00:23 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Среда, 4 мая 2022, 00:53 |
| Прошло времени | 30 мин. 1 сек. |
| Баллы | 2,00/5,00 |
| Оценка | 4,00 из 10,00 (40%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 12 лет, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота после еды, сопровождающиеся тошнотой, отрыжкой тухлым. Боли мало интенсивные. Боли периодически беспокоят в течение 6 месяцев. Наследственный анамнез отягощен: у папы – болезнь Крона, у бабушки – гипертоническая болезнь.
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычного цвета, язык умеренно обложен белым налетом. Легкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области. Симптом Кера отрицательный. Отрезки кишечника – без особенностей. Печень не увеличена. Стул – склонность к запорам.
В анализе желчи: единичные лейкоциты во всех порциях.
ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность.
Уреазный тест отрицательный.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Оцените данные дополнительных методов исследования.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите основные принципы лечения данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Хронический антральный гастрит, вторичный, поверхностный гастрит, ограниченный, с повышенной секрецией, фаза обострения.
В обоснование: Диспептический синдром: тошнота, отрыжка тухлым,склонность к запорам, болевой синдром: боли в верхней половине живота после еды,Боли мало интенсивные. Боли периодически беспокоят в течение 6 месяцев.
Наследственный анамнез отягощен.
ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность.
Уреазный тест отрицательный.
2. В основном рещающая роль в патогенезе принадлежит Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает ряд ферментов. Уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где начинают размножаться, вызывают повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез.