Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1621
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Анализ крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 58%, тромбоциты – 250 Г/л, лейкоциты – 16 Г/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – %, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 20%, моноциты – 4%, нормоциты 12:100 лейкоцитов, СОЭ – 22 мм/ч.
Общий билирубин – 51,3 мкмоль/л за счет непрямого.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какой криз переносит ребенок: гемолитический или арегенераторный? Ответ обоснуйте.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
1.Гемолитическая анемия ,тяжелая степень ,нормохромная
2.Центральным звеном патогенеза ГА является повышенное разрушение эритроцитов в органах ретикулоэндотелиальной системы (селезенке, печени, костном мозге, лимфатических узлах) или непосредственно в сосудистом русле. При аутоиммунном механизме анемии происходит образование антиэритроцитарных АТ (тепловых, холодовых), которые вызывают ферментативный лизис мембраны эритроцитов. Токсические вещества, являясь сильнейшими окислителями, разрушают эритроцит за счет развития метаболических, функциональных и морфологических изменений оболочки и стромы красных кровяных телец. Механические факторы оказывают прямое воздействие на клеточную мембрану. Под влиянием этих механизмов из эритроцитов выходят ионы калия и фосфора, а внутрь поступают ионы натрия. Клетка разбухает, при критическом увеличении ее объема наступает гемолиз. Распад эритроцитов сопровождаются развитием анемического и желтушного синдромов (так называемой «бледной желтухой»). Возможно интенсивное окрашивание кала и мочи, увеличение селезенки и печени.
3.Гемолитический криз .
4.Исследование крови. Изменения в гемограмме характеризуются нормо- или гипохромной анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, ретикулоцитозом, ускорением СОЭ. В биохимических пробах крови определяется гипербилирубинемия (увеличение фракции непрямого билирубина), увеличение активности лактатдегидрогеназы.
Анализы мочи и кала. Исследование мочи выявляет протеинурию, уробилинурию, гемосидеринурию, гемоглобинурию. В копрограмме повышено содержание стеркобилина.
Миелограмму. Для цитологического подтверждения выполняется стернальная пункция. Исследование пунктата костного мозга обнаруживает гиперплазию эритроидного ростка.
5.Дифференциальная диагностика:
Постгеморрагическая анемия
Анемия, вследствие нарушения продукции эритроцитов, обусловленные различными факторами.
Трансфузионная гемолитическая реакция.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 диагноз не полный, нет обоснования
2 - 5
3 - 3 не обоснования
4 - 4 ответ требует дополнений
5 - 3 сама диф. диагностика не проведена с одним забол.
Итого 18
| Тест начат | Вторник, 3 мая 2022, 00:21 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Вторник, 3 мая 2022, 00:51 |
| Прошло времени | 29 мин. 56 сек. |
| Баллы | 3,60/5,00 |
| Оценка | 7,20 из 10,00 (72%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 1,5 месяцев, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.
Объективно: общее состояние тяжелое, масса 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая зева умеренно гиперемирована, отечна. Из носа обильное серозно–слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыхания – 62 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.
1 Какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания?
4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите симптоматическую терапию гипертермии (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Острый бронхиолит, обусловленный бактериальными возбудителями.
В обоснование: выраженные катаральные явления (кашель, насморк, повышение температуры тела 38,6°С ), бледные кожные покровы общий цианоз, влажный кашель, затруднённый выдох, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, учащение ЧДД, при перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически– усиление сосуди пульмикорт Пустогорисунка, повышение прозрачности легких. Считаю, что в данном случае острый бронхиолит обусловлен бактериальными возбудителями
, потому что тепература у ребёнка выше 38°С.
2. Основная роль в патогенезе - некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтраця и отек их стенки. Также может отмечаеться гиперсекреция слизи.
3. Периферическая кровь - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Газовый состав - будет выраженная гипоксемия.
4. Антибиотикотерапия - амоксициллин, аугументин
5. Санация верхних дыхательных путей
Терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94%.
Ингаляционно - натрия бикарбонат, алтей
Проспан
Интерфероны
Пульмикорт
Топические стероиды
Вибрационный массаж
Физиотерапевтические процедуры
Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 нет степени ДН и ее обоснования
2 - 5
3 - 5
4 - 2
5 - 3 диета не полноценная, у ребенка ДН 3 , а это 1/2 от суточной нормы + 2 дополнительных кормления
Итого 18
| Тест начат | Понедельник, 2 мая 2022, 23:51 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Вторник, 3 мая 2022, 00:21 |
| Прошло времени | 29 мин. 54 сек. |
| Баллы | 4,00/5,00 |
| Оценка | 8,00 из 10,00 (80%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 11 лет. Жалобы на носовые кровотечения, головные боли, появляющиеся после физической нагрузки.
Объективно: отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках 160/110 мм рт.ст., артериальное давление на ногах определить не удается. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,9 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 1%, сегентоядерные- 43%, лимфоциты - 49%, моноциты - 5%, СОЭ - 8мм/час.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.
3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).
-
Коарктация аорты, взрослый тип.
В обоснование: синдром артериальной гипертензии в верхней половине тела (головные боли, носовые кровотечения после физической нагрузки, гиперемия лица, высокое АД на руках), систолический на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков, умеренное расширение границ сердца влево и вверх, усиление 2 тона над аортой (вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум), на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
2. При коарктации аорты происходит развитие 2-х режимов кровообращения – проксимальнее и дистальнее места сужения. После рождения и снижения легочного сосудистого сопротивления кровоток в нисходящей части аорты через открытый артериальный проток прекращается и осуществляется уже из восходящей части аорты – как через суженную область , так и коллатеральные сосуды. Из-за этого нагрузка на ЛЖ увеличивается, а на ПЖ в свою очередь - снижается. Давление в восходящей части аорты повышено, а в нисходящей снижено. На всех участках аорты повышается диастолическое давление. Пульсовое давление будет снижено дистальнее места сужения. Сердечный выброс при отсутствии признаков сердечной недостаточности повышен или нормальный.
3. Обзорная рентгенография грудной клетки - увидим увеличение тени сердца в поперечном размере за счет левых отделов, также могут определяться "узуры" 3-8 пар рёбер.
Доплер-ЭхоКГ - увидим место и степень сужения аорты,
4. Снизить потребление соли и воды.
5. Лекарственная терапия: дигоксин - 5-10 мкг/кг/сутки в 2 приема, спиронолактон - 2-5 мг/кг/сутки в 2 приема, эналаприл - 0,1 мг/кг/сутки в 2 приема, пропранолол - 1-3мг/кг/сутки в 3 приема.
Возможно, в дальнейшем хирургическое лечение - Шунтирование патологически суженного участка аорты.