Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1615
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Диетотерапия:
Суточный обьем: 70*10=700 мл
Разовый обьем: 10*10=100 мл
Кормление 7 раз в сутки по 100 мл
6:00 - 100 мл грудного молока
9:00 - 100 мл грудного молока
12:00 - 100 мл грудного молока
15:00 -100 мл грудного молока
18:00 - 100 мл грудного молока
21:00 - 100 мл грудного молока
24:00 - 100 мл грудного молока
Для доношенных новорожденных детей предпочтительно питание "по требованию", без ночного перерыва вреям кормления условно.
Местное лечение: обрабатывать пораженные участки кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушивать стерильными марлевыми тампонами, пока пустулы/пузыри не исчезнут.
Если у ребенка меньше 10 пустул/пузырей или они распространены менее чем на половину тела и отсутствуют признаки сепсиса, местная обработка элементов на протяжении 5 суток.
Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.
Если пустулы/пузыри исчезают через 5 дней и отсутствуют другие причины для госпитализации, ребенка можно выписать домой.
Антибактериальная терапия.
Если через 5 дней местной обработки элементов большинство пустул/пузырей еще остаются и у ребенка отсутствуют клинические признаки сепсиса, следует назначить цефуроксим перорально, в дозировке соответствующей возрасту и массе тела ребенка.
Обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.
Исследовать бак.посев крови и общий анализ крови.
5. Стерилизация белья, постельного и нательного белья ребенка.
Соблюдение правил антисептики при уходе за ребенком
Уход за кожей ребёнка, правильное купание и обработка опрелостей
Не допускать контакт с людьми у которых есть гнойничковое поражение кожи
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Оценка общего анализа крови проведена не полностью)
2 - 3 (Инфицирование могло и, скорее всего, произошло в роддоме)
3 - 5
4 - 5
5 - 4 (Не указаны противоэпидемические мероприятия в роддоме)
Итого 20 баллов из 25
Общая оценка 4,0
Ребенку 7 мес. Мать обратилась с жалобами на приступы, которые проявляются беспокойством ребенка, цианозом, криком. Отмечался общий приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Приступ длился от 30 секунд до 1 минуты. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Роды I, срочные, физиологические. Родился с массой 3450 г, рост – 54см. Находится на нерациональном искусственном вскармливании.
При объективном обследовании: общее состояние на момент осмотра средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Спазмофилия язвенная форма
На основании анамнестических данных о недостаточном несбалансированном питании ребенка (дефицит витамина Д)
Язвенная форма на основании эклампсии- проявляется приступом клонико-тонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру.
Так же при физикальном осмотре ребенка имеют место признаки дефицита витамина Д (т.е рахита) - "рахитические четки", голова квадратной формы, мышечная гипотония.
2. Спазмофилия развивается как следствие и осложнение нелеченного рахита
Причиной данного состояния может являться неадекватно леченный рахит в прошлом, и т.д и т.п в следствие чего организм после длительной инсоляции получает переизбыток витамина Д. Быстрое увеличение активных метаболитов витамина Д подавляет функцию паращитовидных желез, активные метаболиты связывают кальций крови и переводят в костную систему, тем самым снижают уровень кальция крови вплоть до развития судорог
3. Физикальное обследование ребенка:
-
симптом Хвостека – при поколачивании пальцем или молоточком по скуловой дуге (в местах выхода лицевого нерва) происходит подергивание угла глаза и угла рта. -
симптом Труссо– появление «руки акушера» при сдавливании в области сосудисто-нервного пучка на плече у двуглавой мышцы. -
симптом Люста – подошвенное сгибание стопы и отведение ее в сторону при поколачивании в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости. -
симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания во время укола (например, при инъекции).
Лабораторная диагностика:
-
электролиты крови: гипокальциемия( в норме у новорожденных 1,75-3,0 ммоль/л, ожидаем цифры ниже); гиперфосфатемия (концентрация фосфора в сыворотке крови у детей 1,45−1,78 ммоль/л) -
КОС крови - алкалоз. (более 7,45)
4. Долженствующая масса: 3450+600+800+800+750+700+650+600=8350
8350*1/5 = суточный обьем питания = 1670 мл
1670:7=разовый обьем=238 мл грудного молока или сбалансированной адаптированной кисломолочной смеси с нормальным содержанием витамина Д
6:00 -238 мл молочной смеси
9:00 - 238 мл молочной смеси
12:00 - 238 мл молочной смеси
15:00 - 238 мл молочной смеси
18:00 - 238 мл молочной смеси
21:00 - 238 мл молочной смеси
24:00 - 238 мл молочной смеси
Исключить мясные бульоны, каши.
В остальном питание согласно возрасту
Медикаментозная терапия:
-
Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь. -
Противосудорожные: седуксен в/м, аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома.
Витамин Д3 – через 5-7 дней: 4000 МЕ в течение 35-45 дней, затем курсами по 30 дней с интервалами по 3 месяца в дозе 2000 МЕ
5. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни
Антенатальная профилактика беременной:
С 28-32 нед. беременности 1000-2000 МЕ ежедневно в течение 8 недель
| Здоровые доношенные дети | С 1 месячного возраста (на 2-м месяце) | 500 МЕ/сутки в летнее время (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании) и по 1000 МЕ/сутки остальные месяцы. | Ежедневно на протяжении 3-х лет |
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 (В диагнозе не указан рахит, как сопутствующее заболевание)
2 - 3 (Патогенез описан не полностью: указаны не все патогенетические звенья, не указана причина появления судорог).
3 - 5
4 - 2 (Диета рассчитана неправильно: объемно-весовой метод применяется до 6 ме5сяцев, суточный объем пищи в 7 месяцев не превышает 1 л. Повторите вопросы вскармливания из курса пропедевтической педиатрии).
5 - 4 (На вопросы следует отвечать своими словами, а не слепо копировать материалы).
Итого 18 баллов из 25
Общая оценка 3,6
Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита, неустойчивый стул. Родился от 1-й беременности и 1-х родов с массой тела 2800 г. длиной тела 58 см. С 4-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Вскармливался беспорядочно, без учета времени и объема пищи, в основном коровьим молоком, изредка – смесью «Малыш». Прикорм введен в 5 месяцев 5% манной кашей.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,4°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания – 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 128 ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,4 - Т/л, Нв - 108 г/л, ЦП- 0,95, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 4 мм/час.