1. Белково-энергетическая недостаточность 1 степени 
2. Диагноз на основании массы тела ребенка 7900 в 8 месяцев. Долженствующая масса ребенка 8950
То есть дефицит массы ребенка составляет 12%
Так же о диагнозе говорят данные физикального осмотра: истончение подкожно-жирового слоя на животе, умеренное снижение тургора и эластичности кожи.
В анализе крови: снижение эритроцитов(норма 4-5 Т/о) и гемоглобина (норма120-140 г/л,) что так же характерно для БЭН
3.  Дополнительные методы исследования:

• 
  клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии - в норме отсутсвуют )
  
• 
   копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи)
  
• 
   анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10⁴)
  

В биохимическом анализе крови: снижение общего белка( в норме 62-85 г/л, ожидаем цифры ниже) и альбуминов (60% от общего белка в норме)

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости (скрининг-диагностика на наличие повреждений паренхиматозных органов, дистрофии);
4.  При БЭН 1 степени назначается рациональное питание согласно возрасту ребенка. Вскармливать ребенка грудным молоком (при его отсутствии - адаптированными сбалансированными молочными смесями - NAN) в полном обьеме. Количество кормлений 6-7
Долженствующая масса ребенка 8950 кг
Суточный объем кормления 1000 мл (для детей старше 6 месяцев)
Разовый обьем кормления 166 мл

6:00 166 мл грудного молока

9:00 166 мл грудного молока

12:00 166 мл грудного молока
15:00 166 мл грудного молока

18:00 166 мл грудного молока

21:00 166 мл грудного молока

5. При БЭН 1 проводится амбулаторно
Назначаются 
 Ферменты: формы панкреатина в капсулах
Пробиотики и пребиотики : Бифиформ, Лацидофил, Нормобакт
Витамины с микроэлементами: для коррекции дефицитных состояний (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К), для парентерального введения-Аддамель, Виталипид.
Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
Массаж

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (В диагноз не вынесена анемия)

2 - 3 (Снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов имеет конкретное название)

3 - 5

4 - 2 (Диета рассчитана неправильно: количество кормлений у детей после 6 месяцев - 5 каждые 4 часа).

---

5 - 4 (Формы панкреатина в капсулах имеют конкретное фармакологическое название).

Итого 17 баллов из 25

Общая оценка 3,4

Ребёнок 6 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39^°С, одышку, кашель, резкую слабость. Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую терапию. День назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время.

Объективно: состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области мечевидного отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в нижних отделах сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 0,5 см ниже края реберной дуги. 

Анамнез жизни без особенностей.

 

1 .Какому заболеванию соответствует клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Определите степень дыхательной недостаточности у больного. Ответ обоснуйте.

4 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.

4.Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза? Какие можно ожидать результаты?

 5 Укажите основные направления терапии для данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов).

 


1. Нижнедолевая двусторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2
На основании: повышения температуры тела до фебрильных цифр (в течение 3 суток и более, у ребенка температура 39С более недели), бледность кожных покровов, постоянный периоральный цианоз в покое , частота дыхательных движений 40( при норме 25 для детей данного возраста), пульс 120(при норме до 100 у детей данного возраста) . Аускультативно ослабленное дыхание и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с двух сторон. Одышка с втяжением межреберных промежутков.
2. ДН2 
На основании наличия периорального цианоза в покое, повышения ЧДД до 40, а пульса до 120 

---

Одышка проявляется в покое с  втяжением уступчивых мест грудной клетки (мечевидного отростка и межреберных промежутков)
Соотношение пульс/ЧДД 3:1(соотношение не характерное для ДН2, но физическое состояние ребенка говорит именно о ДН 2)
3. Патогенез:
Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних дыхательных путей. В результате возникает нарушение функции мукоцилиарного клиренса и возникновение гиперсекреции вязкого трахеобронхиального секрета.
Стадия неспецифического воспаления. Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые вызывают альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани
Активация процессов свободно-радикального окисления. Это способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов.
Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии.
Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций легких.
Метаболические и функциональные нарушения органов и систем.
4. Лабораторная диагностика:
Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцито(норма6-8 г/л) з, увеличение палочкоядерных нейтрофилов( норма 55-60%) , повышение СОЭ(норма 6-8)  , лимфоцитоз(в случае вирусной пневмонии) (норма 30-35%)
Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка(в норме нет) , повышенный уровень сиаловых кислот( 2,0-2,33 ммоль/л норма) , гипергаммаглобулинемия (8,5-18,7 г/л норма)
Рентгенологическое исследование лёгких: гомогенные инфильтративные тени в нижних отделах (характерны для бактериальных пневмоний)
Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
5. 
Диета стол №11 пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой жидкости в виде морсов, чая, соков.
Этиотропная терапия. Антибактериальная терапия. Перед назначением медикаментозной терапии выясняют возможные аллергические реакции на медикаменты у родственников ребенка, склонность ребенка к аллергическим реакциям.

Для стартовой эмпирической терапии среднего и средне-тяжелого течения пневмонии у детей рекомендовано: - Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины или карбопинемы) плюс макролиды. (азитромицин)

---

 Курс антибиотикотерапии- 7-14 дней. Критерием отмены антибиотиков является полная ликвидация клинических и диагностических признаков пневмонического процесса.

---

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 - нет степени тяжести

2 вопрос - 5

3 вопрос - 5

4 вопрос 5 

5 вопрос 3 - лечение неполное 

Девочка 10 лет. Жалобы на  головные боли и носовые кровотечения, которые периодически беспокоят ребенка в течение 2-х лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища непропорционально развита. Кожные покровы чистые, лицо незначительно гиперемировано. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 20 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках – 140/90 мм рт.ст., на ногах – 100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен , 1 раз в сутки.

Допплерэхокардиография: выявляется сегментарное сужение аорты в зоне перешейка, постстенотический ускоренный турбулентный ток крови.  

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названием конкретных препаратов).


1. Коартация аорты. Порок с обеднением большого круга кровообращения.
Синдром гипертензии в верхней половине тела: носовые кровотечения, головные боли АД на руках повышено, на ногах низкое
Обоснование: систолический шум вдоль левого края грудины, расширение границ сердца влево. Данные Доплер- ЭхоКГ: сегментарное сужение аорты в зоне перешейка, постстенотический ускоренный ток крови
2. Гемодинамическая сущность порока заключается в затруднении тока крови через суженный участок, в результате чего значительно возрастает артериальное давление в аорте и ее ветвях выше места сужения (до 200 мм рт. ст. и более) и понижается ниже него, т. е. развивается синдром артериальной гипертензии в сосудах головного мозга и верхней половины тела, что влечет за собой систолическую перегрузку левого желудочка, гипертрофию миокарда с последующей его дистрофией. Последняя усугубляется и присоединением со временем коронарной недостаточности. В итоге развивается тяжелая декомпенсация левого желудочка. Гипертензия в системе сосудов мозга приводит к появлению ряда церебральных симптомов. В артериальной системе ниже места сужения

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx