Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1606
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5) Лечение:
Госпитализация в стационар.
Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):
Парентеральное питание (по показаниям):
-
растворы аминокислот (аминол) -
жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
Ферменты (Лактаза)
Пробиотики (Линекс)
Витамины с микроэлементами
Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)
Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
Общий массаж
Комментарий:
1 - 3 (При обосновании диагноза не посчитан дефицит массы тела в %)
2 - 5
3 - 3 (Нет конкретных значений для гипопротеинемии, снижение эритроцитов, гемоглобина. По Вашему, это сколько?)
4 - 2 (Ошибка в расчете питания. 1/5 от долженствующей массы тела, не реальной)
5 - 4 (Неправильно указан необходимый фермент).
Общая оценка 3,4
Ребенку 4 месяца. Жалобы мамы на высыпания на туловище, лице. Ребенок на грудном вскармливании. У мамы недостаточно молока, поэтому она употребляла «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока.
При осмотре: кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания
1)Диагноз: Атопический дерматит, младенческая форма, период обострения, средней степени тяжести
Обоснование: характерная экзантема - папулезные элементы, мокнутие, корки, наличие зуда, взаимосвязь высыпаний с едой, которую употребляла мать, ребенку 4 месяца ( указывает на форму), высыпания появлялись ранее ( указывает на фазу обострения), высыпания распространенные ( указывает на степень тяжести).
2)Фактор: Употребление мамой в пищу аллергенов (орехи, белки коровьего молока).
Патогенез - иммуннозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям.
3)Общий анализ крови (эозинофилия);
Биохимические анализы крови (общ. белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, фибриноген, СРБ, глюкоза);
"+" аллергопробы;
ИФА - повышение IgE.
Обязательные консультации: аллерголог, дерматолог, педиатр, гастроэнтеролог, отоларинголог, эндокринолог, психоневролог.
4) Местно - местные ГКС -Адвантан курс не превышает 2 недели
Атопик гель для купания ребенка.
Обработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурациллина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки.
Системно - антигистаминные (Супрастин).
Пробиотики (Линекс)
Сорбенты (Энтеросгель).
В задаче нет данных о весе ребенка. Если предположить, что ребенок родился 3400 г, то долженствующий вес в 4 месяца 3400 + 600 + 800 + 800 + 750 = 6350 г.
Суточный объем 6350/6 = 1058 мл
Частота кормлений 6 ( при условии, что ребенок родился здоровым и доношенным, но в задаче данная информация не указана)
Разовое кормление 176 мл
6:00 Грудное кормление 176 мл
9:30 Грудное кормление 176 мл
13:00 Грудное кормление 176 мл
16:30 Грудное кормление 176 мл
20:00 Грудное кормление 176 мл
23:30 Грудное кормление 176 мл
Из рациона матери необходимо обязательно исключить молоко и орехи!!! Если молоко пропало или производится в недостаточном объеме, то необходима консультация гинеколога и педиатра с дальнейшим переходом на искусственные гипоаллергенные молочные смеси(«Альфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС»).
5) Первичная: Элиминация аллергенов из рациона матери.
Эффективность вторичной профилактики определяет периодическое обследование ребенка с целью установить клинические проявления болезни и с помощью кожных проб.
Третичная профилактика или лечение детей с атопическим дерматитом и профилактика обострений заболевания являются отдельной большой темой, которой мы коснемся следующий раз.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований)
4 - 3 (Данный вид терапии
Обработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурациллина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки.
показан только при пиодермии (будьте внимательны, когда копируете материалы)
Диета матери описана не полностью)
5 - 3 (Диета матери указана не точно:не указано, какие именно продукты следует исключить из рациона питания матери)
Итого 19 баллов из 25
Общая оценка 3,8
Ребенок от первой беременности от матери с хроническим холециститом. На 6-м месяце беременности мать перенесла ОРВИ. Роды первые, в родах – длительный безводный период. Масса тела при рождении – 3100 г. Пуповина отпала на 7 сутки. Домой выписан на 8-й день жизни. С 10 дня стал вялым, плохо сосет, срыгивает. К 17 дню жизни масса тела 3150 г.
На момент осмотра состояние ребенка тяжелое. Температура тела – 38,5°С. Ребенок вялый, мышечный тонус снижен. Аппетит снижен, периодически срыгивает. Кожа серая, видимые слизистые оболочки бледные. При осмотре отмечается втяжение межреберий. Перкуторно – над легкими легочный звук, укороченный в нижних отделах с обеих сторон. Аускультативно – в нижних отделах дыхание ослабленное, над местом укорочения влажные мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания – 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 180 ударов в минуту. Края пупочной ранки инфильтрированы, гиперемированы, из пупочной ранки гнойное отделяемое. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже каря реберной дуги. Испражнения с зеленью, жидкие. Хирург выявил гнойный остеомиелит плечевой кости.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1) Острый поздний неонатальный сепсис, септикопиемическая форма .Гнойное поражение кожи: омфалит.
2) Анамнез : наличие у матери хронического заболевания, перенесенное вирусное заболевание во время беременности (ОВРИ), в родах длительный безводный период, позднее отпадение пуповины.
Жалобы: состояние тяжелое, интоксикационный синдром ( температура, вялость, гипотонус мышц, снижение аппетита), анемический синдром ( с/о бледные), втяжение межреберий.
Объективно: втяжение межреберий, мелкопузырчатые хрипы, края пупочной ранки инфильтрированы, гиперемированы с гнойный отделяемым - указывает на омфалит. Диарейный синдром ( жидкий стул, зеленый).
Наличие сопутствующего заболевания - гнойный остеомиелит плечевой кости ( может развиться вследствие сепсиса).
3) Клинический анализ крови: лейкоцитоз ( больше 8), нейтрофилёз со сдвигом влево ( больше 60), повышение СОЭ ( больше 8), анемия ( гемоглобин ниже 120)
Бактериальный посев крови на стерильность: выделяется возбудитель (бактериемия).
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия ( меньше 62) с уменьшением уровня альбуминов и увеличением α1- и α2-глобулинов( альбумины ниже 60 процентов, глобулины на фоне альбуминов больше 40), положительная реакция на С-реактивный белок.
Клинический анализ мочи ( лейкоцитурия, бактериурия)
4) Диетотерапия:
3150/5 = 630 мл/сутки
630/7 = 90мл
6.00. – 90мл сцеженного грудного молока
9.00. – 90мл сцеженного грудного молока
12.00. – 90мл сцеженного грудного молока
15.00. – 90мл сцеженного грудного молока
18.00. – 90мл сцеженного грудного молока
21.00. – 90мл сцеженного грудного молока
24.00. – 90мл сцеженного грудного молока
5)Лечение данного заболевания:
- АБ-терапия Цефотаксим +амикоцин в/в
-Инфузионная терапия (кристаллоиды - трисоль),
-Антистафилококковый иммуноглобулин в/в, нормальный иммуноглобулин человека в/в "Биофарма"
- Противогрибковая ( флуконазол)
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (В диагнозе не указаны гнойные очаги)
2- 3 (Обоснование неправильное: втяжение межреберий, мелкопузырчатые хрипы указывают на другое заболевание, а не гнойный омфалит)
3- 3 (Нет результатов анализа мочи, план обследования неполный: необходимо провести не только бактериологическое исследование крови, но и мочи и кала).
4 -3 (Диета рассчитана без учета степени дыхательной недостаточности)
5 - 3 (План лечения неполный: нет пробиотиков, трисоль - это кристаллоид, а не коллоид)
Итого 15 баллов из 25
Общая оценка 3,0
Ребёнок 8-ми лет наблюдался участковым педиатром в течение недели по поводу острогопростого бронхита, получал витамины, отхаркивающие препараты, ингаляции с отхаркивающими травами. После охлаждения (долго гулял), второй день отмечается повышение температуры до 38-39°С, усиление кашля, ребёнок стал вялым.