Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1609
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Если после регидратации и инсулинотерапии в течение часа pH не становится выше 7,0, то вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия 2мл/кг в/в капельно в течение 2 часов
Питание:
Цель питания при кетоацидозе – восстановление сил после болезни и выведение кетонов. Кормить детей нужно легкой пищей, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на пищеварительный тракт. На 7-10 дней из рациона исключают жиры, ограничивают белки и добавляют легкоусвояемые углеводы (не сахар). Вместо сахара дают сорбит, ксилит. Если прием пищи невозможен, больному показано парентеральное введение жидкости и 5%-го раствора глюкозы
суточная калорийность 1000+1100(100 за каждый год жизни)=2100
углеводы 50%=1050ккал
1 грамм углевода = 4 ккал
углеводов соответственно 1050/4=262,5
1 хлебная единица - 10-12г углеводов
262/12=2,8 ХЕ
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос 5
2 вопрос 5
3 вопрос 5
4 вопрос 5
5 вопрос 5
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1)Гормональный криз : физиологическая мастопатия ( на 4й день жизни нагрубание грудных желез), метроррагии ( кровянистые выделения из влагалища).
2) Патогенетический механизм гормонального криза - это поступление большого количества эстрогенов из организма матери в организм ребенка перед его рождением и их активное выделение из организма ребенка в течение первой недели его жизни.
3) Дифф. диагностика:
С физиологической мастопатией дифференцировка с маститом ( при мастите гиперемия кожи, повышенная температура тела местно и в общем, острое нарушение состояние ребенка в целом).
С метроррагией дифференцировка с геморрагической болезнью новорожденного ( при геморрагической болезни количество выделений обильное и массивное).
4)Кормление - суточные объем рассчитывают по формуле:
суточный объем = 80 ( масса новорожденного 3200 г) х n (число дней) = 80х4 = 320 мл в день
разовый объем 10 х n (число дней) = 10х4 = 40 мл за раз
Получается: 320/40 = 8 раз в день грудное вскармливание по 40 мл
6:30 9:00 11:30 13:00 15:30 17:00 19:30 21:00
В целом здоровых доношенных детей кормят по требованию ( т.е. когда он захочет), поэтому время ориентировочное.
5)Лечение данного ребенка не требуется. Ни в коем случае нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к развитию мастита.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 3 (Диету необходимо расписывать по часам в столбик, а не в строчку (как Вас учили на кафедре пропедевтической педиатрии)
5 -5
Общая оценка 4,6
Ребёнок 25 дней, родился на сроке гестации 33 недели с массой 1900 г от первой беременности и родов. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар - 8 баллов. Желтушность появилась на 2-е сутки, с 5-х суток начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор. Мать Rh- положительная, группа крови А (II), ребёнок Rh- положительный, группа крови В (III).
Состояние удовлетворительное. Незначительная иктеричность лица и склер. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. В лёгких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
Билирубин крови - 100 мкмоль/л за счёт непрямого.
Анализ крови: эритроциты - 4,8 Т/л, Hв - 144 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 5%, СОЭ - 4 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов)
1)Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.
Обоснование: желтуха сохраняется после 21 дня жизни у недоношенного ребенка ( ребёнку 25 дней, родился на 33 неделе массой 1900 г), иктеричность лица и склер, отсутствие резус-конфликта и конфликта по AB0 у матери и плода ( резус положительный и у мамы и у ребенка, у матери 2 гр крови, у ребенка 3я) - исключаем ГБН, билирубин крови высокий за счет непрямого (100 мкмоль/л), наличие желтого кашицеобразного стула.
2) Патогенетический механизм: недоношенный новорожденный - низкая способность к конъюгации билирубина из-за сниженной активности глюкуронилтрансферазы (активность глюкуронилтрансферазы увеличивается на 50 % в течение первой недели жизни, достигая уровня взрослых к 1–2 месяцам жизни) и низкого уровня глюкуроновой кислоты); замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие незрелости белков-переносчиков и
узости желчных протоков;
3) Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, сахар ( исключить или подтвердить диабетическую фетопатию), провести обследование на гипотиреоз (уровень ТТГ повышен, уровень Т3 и Т4 снижен).
4) Дифф.диагностика: ГБН ( при ГБН будет резус- несовместимость или АB0 несовместимость матери и плода), с болезнью Гиршпрунга, синдромом Жильбера, гипотиреоидизмом, гепатоцеллюлярными заболеваниями.
5)Назначение диеты: долженствующая масса тела: 1900 г +180 г = 2080 г (недоношенность).
Долженствующий суточный объем пищи - 2080 г х 1/5*410 мл.
Число кормлений - 7. Объем одного кормления - 410 : 7 * 60 мл.
Кормить через 3 часа гр. молоком по 60 мл.
Грудное молоко 60 мл
Лечение: Фототерапия, Урсофальк 1р/день внутрь, Биогая 1р\день , Смекта3р\день.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Данный вид желтухи имеет другое название - конъюгационная)
2 - 5
3 - 3 (Указаны не все исследования, нет конкретных ожидаемых значений указанных исследований).
4 - 3 (Дифдиагноз проведен только с ГБН (и то не полностью), не указаны другие более важные причины, требующие проведения дифференциального диагноза).
5 - 4 (Диета не расписана по часам в столбик (как Вас учили на кафедре пропедевтической педиатрии)
Общая оценка 3,6
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1) Данная клиническая картина соответствует асфиксии новорожденного средней степени тяжести, по шкале Апгар 5 баллов. Обоснование: беременность протекала с антенатальной гипоксией плода, шкала Апгар на 1ой минуте ( цианоз туловища, конченостей, лица - 0 баллов; конечности полусогнутые - 1 балл; крик слабый - 2 балла ( крик есть) ; дыхание поверхностное - 1 балл; ЧСС - 92 уд/ мин - 1 балл.
Но оценка по шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии ( данный диагноз ставится в течение 72 часов после рождения).
2) Факторы, которые привели к развитию данного заболевания: внутриутробная гипоксия плода.
3) Патогенетические механизмы развития:
- гипоксемия, гиперкапния, ацидоз ----> приводит к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов ( сердце, мозг, диафрагма и т.д.)
- накопление недоокисленных продуктов обмена ( усугубляет ацидоз)
- образование большого количества цитокинов ----> активация каскада плазменных протеаз ---> повреждение мембран клеток ---> блокада микроциркуляции
Все это приводит к децентрализации кровообращения, гемодинамическому коллапсу, полиорганной недостаточности.
4) Дифф. диагностика:
Внутриутробная инфекция ( данные лабораторных анализов матери и плода, данные анамнеза протекания беременности и родов)
Внутричерепная и спинальная родовая травма ( данные анамнеза как протекали роды, соответствуют ли размеры женского таза и головки плода и т.д.)
Врожденные пороки сердца ( данные УЗИ во время беременности, данные анамнеза протекания беременности, врожденные или наследственные заболевания)
Острая надпочечниковая недостаточность ( данные лабораторных анализов матери и плода, данные анамнеза протекания беременности и родов, наличие наследственной предрасположенности)
5) АБСД - реанимация:
Оценка дыхания , оценка чсс - меньше 100 уд/мин - ИВЛ 100% О2 на протяжении 15-20 с. Если ЧСС восстановилось прекратить ИВЛ, если нет, продолжать ИВЛ плюс закрытый массаж сердца, если не помогло + медикамент терапия.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
5 - 3 (Дифдиагноз проведен не полнстью)
4 - 3 (Препараты не указаны)
Общая оценка 4,2
Участковый врач вызван к ребёнку 10 дней. Мальчик родился доношенным в срок с массой тела 3200 г. Закричал сразу, к груди приложен через 1 час. Сосал активно. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. С десятого дня жизни ребёнка на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пузырьки диаметром 1-3 мм, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Спустя 2-3 дня на месте высыпания образовались сухие корочки, не оставляющие после отпадения рубцов или пигментации. Последние 2 дня ребёнок стал беспокойным, хуже ест, температура тела повысилась до 37,5°С, что и послужило причиной вызова участкового врача.
При осмотре ребёнок вялый, кожные покровы обычной окраски, тургор тканей не изменен. На волосистой части головы, шее, внутренней поверхности плеч отмечаются элементы сыпи на различных стадиях развития. Пупочная ранка эпителизирована. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 3-4 раза в день, жёлтый, кашицеобразный, без примесей.