Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1607
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Hв – 136 г/л, ЦП – 0,89, лейкоциты – 11,6 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 42%, моноциты – 7%, СОЭ - 12мм/ч.
Анализ мочи без патологии.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какое исследование следует провести данному ребенку до начала этиотропного лечения?
3. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и оптимальный вариант антибактериальной терапии данному ребенку.
5. Укажите принципы профилактики заболевания ребенка.
1) Везикулопустулёз, средней степени тяжести.
Обоснование: морфологический элемент - пузырек, размер - 1-3 мм, содержимое - вначале, прозрачное, а затем мутное, расположение на теле - волосистая часть головы, грудь, шея, плечи, после пузырьков образовались корочки, которые не оставили после себя рубцов и пигментации. В анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофиллез.
Характерная экзантема указывает на данное заболевание.
2) Чтобы назначить этиотропное лечение , для начала необходимо определить , какой из возбудителей стал причинным.
Для этого проводят бактериологическое исследование содержимого пузырьков и крови для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. ( Данное заболевание часто связывают с контаминацией стафилоккоками).
3) Дифф. диагностика:
Пемфигус ( Вялые пузыри, после их вскрытия – эрозии, эпителизация без корочек; инфильтрированное основание пузырей, венчик гиперемии по краю; размер 1-3 см; локализация - шея, паховая область , живот)
Эксфолиативный дерматит Риттера (Гиперемия, вялые пузыри, эрозии - на фоне яркой эритемы и мокнутия, размеры элементов разные, начинается высыпание с кожи паховых складок, вокруг рта и пупка)
Псевдофурункулез ( плотные багрово-красного цвета узлы без стержня, м.б. флюктуация, узлы в коже и ПЖК без четкого отграничения, до 1.5 см в размере)
4) Диетотерапия: грудное сцеженное вскармливание
80х 10 = 800 мл суточный объем
разовый 10х10 = 100 мл
06:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
08:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
10:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
12:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
14:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
16:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
18:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
20:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
Оптимальный вариант АБ-терапии Цефуроксим перорально по схеме (по возрасту и весу ребенка)
5)Профилактика заболевания данного ребенка: соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.
Ну и так как пузырьки уже есть, то вторичная профилактика направлена на обработку пораженных участков кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушка стерильными марлевыми тампонами, пока пузыри не исчезнут. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 5,0
Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1)Диагноз: Спазмофилия, явная форма, эклампсия, средняя степень тяжести.
Обоснование: внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, выраженная мышечная гипотония, "рахитические четки" - указывают на рахит, а спазмофилия как раз связана с данным заболеванием патогенетически. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
2)Факторы, которые привели к развитию данного ребенка: вероятное длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце или при одномоментном приеме большой дозы витамина Д (реже).
Патогенетические механизмы: В коже образуется или через ЖКТ поступает большое количество витамина Д ------>увеличивается выработка активных метаболитов витамина Д --------> подавление функции паращитовидных желез, усиливание всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбция их аминокислот в почечных канальцах -----> повышение щелочного резерва крови ----> алкалоз,гипофосфатемия сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях и его уровень в крови падает до критического. Гипокальциемия, алкалоз повышают судорожную готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем. Спровоцировать спазм или клонико-тонические судороги могут сильные эмоции, испуг, длительный плач, смех, высокая температура, рвота, присоединение сопутствующего заболевания.
3) Дополнительные методы исследования:
Б/х анализ крови (электролиты крови гипокальциемия, гиперфосфатемия ;КОС крови - алкалоз).
4)Диетотерапия:
Долженствующая масса: 3000+600+800+800+750+700+650+600+550= 8450
8450*1/5 = суточный обьем питания = 1056 мл
1056:5=разовый обьем=211 мл
6:00 -211 мл молочной смеси
9:00 - 211 мл овсяная каша на овощном отваре
12:00 - 211 мл молочной смеси
15:00 - 211 мл овощной суп-пюре
18:00 - 211 мл гречневая каша на овощном отваре + яблочный сок 50 мл
21:00 - 211 мл молочной смеси
24:00 - 211 мл молочной смеси
Исключить мясные бульоны.
В остальном питание согласно возрасту.
Лечение:
-
Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь. (Глюконат кальция в/в 1 р /д) -
Противосудорожные: седуксен в/м 2 р/д , аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома. -
Витамин Д3 – через 5-7 дней!
5) Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (В диагнозе не указан рахит, как сопутствующее заболевание)
2 -4 (Патогенез описан не полностью: нет объяснения, как связаны алкалоз и гипокальциемия)
3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований. Что по Вашему означает гипокальциемия и гиперфосфатемия?)
4 - 5
5 - 2 (Нет названия препаратов и доз)
Итого 17 баллов из 25
итого 3,4
Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.
Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1) Белково-энергетическая недостаточность, 3 степень, тяжелое течение.
Обоснование: данные анамнеза ( мать алкоголичка, беспорядочное питание 3-5 раз в сутки), масса 2800 г, эластичность кожи и тургор резко снижены, истончена ПЖК на всем теле, выраженная мышечная гипотония, стул скудный и плотный, моторно-статические функции отстают в развитии , которое должно соответствовать возрасту ребенка.
2) Факторы: социальное бытовые условия в которых находится ребенок неудовлетворительные, беспорядочное недостаточное питание ребенка.
Патогенез: Этиологический фактор --> приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит ----> снижение кислотности желудочного сока, уменьшение выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище.
В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ.
Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3) Дополнительные методы исследования в добавок к тем, что уже провели:
Общий анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ);
Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10 в четвертой степени);
Биохимический анализ крови (снижение содержания общего белка, альбуминов);
УЗИ ОБП (скрининг-диагностика).
4)Диетотерапия в три этапа:
1 этап Установление толерантности к пище. (10-14 дней)
Вид пищи: Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь
Число кормлений : 10 раз каждые 2 часа
2800 г - фактическая масса
4100 долженствующая масса
2800 / 5 = 560
560 / 10 = 56
6:00 56 мл грудного молока
8:00 56 мл грудного молока
10:00 56 мл грудного молока
12:00 56 мл грудного молока
14:00 56 мл грудного молока
16:00 56 мл грудного молока
18:00 56 мл грудного молока
20:00 56 мл грудного молока
22:00 56 мл грудного молока
00:00 56 мл грудного молока
2 этап диетотерапии. Период возрастающих пищевых нагрузок.
Назначают лечебные смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре, Хумана HN MCT) (дополнительно к основному виду питания); постепенно вводят коррекционные добавки и прикормы, которые ребенок получал до заболевания. Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.
3 этап диетотерапии. Полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности.
В этот период полностью завершается перевод ребенка на рациональное вскармливание.