Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 11.12.2023

Просмотров: 1602

Скачиваний: 16

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Комментарии


Комментарий:

1 вопрос 5 

2 вопрос 5 

3 вопрос 5 

4 вопрос 5 

5 вопрос 5

Мать ребенка 6 лет предъявляет жалобы на отставание в росте, задержку психического развития. 

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, шелушится, с желтым оттенком. Волосы сухие, редкие. Лицо одутловатое, язык утолщенный, не помещается во рту, отек надключичных ямок. Пропорции тела приближаются к хондродистрофическим. Кости черепа мягкие, череп большой, глаза расставлены широко, корень носа западает, переносица широкая, плоская. Шея короткая, толстая. Отмечается гипотония мышц. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Частота дыхания – 24 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 62 удара в минуту. Артериальное давление - 70/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стойкие запоры.

В крови уровни св. Т3, св. Т4 резко снижены, уровень ТТГ в сыворотке крови высокий.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, в чем заключается физиологическое действие гормонов щитовидной железы.

3. Укажите основные патогенетические механизмы отечного синдрома у данного пациента.

4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте.

1)Хронический аутоиммунный тиреоидит ,гипотиреоидная фаза

Обоснование: характерны данные нарушения со стороны кожи, костно-мышечной системы(задержка в развитии, хондродистрофия, гипотония мышц), ЖКТ( запоры, вздутие), ССС ( брадикардия, гипотония), гепатомегалия. Маркеры гипотиреоза: высокий ТТГ, низкие Т3 и Т4.

2) Физиологическое действие гормонов ЩЖ:

Тироксин и трийодтиронин стимулируют окислительные процессы в тканях. Они усиливают поглощение клетками кислорода и выделение двуокиси углерода, и вследствие этого повышается основной обмен и образование тепла. Усиливается расщепление белков, жиров, углеродов и выведение из организма воды и солей. Температура окружающей среды существенно влияет на секреторную активность щитовидной железы. Животные и люди с пониженной функцией этой железы плохо переносят переохлаждение.


+ Гормоны ЩЖ регулируют рост, развитие и дифференцировку тканей. При действии тироксина у детей  – усиленный рост и прибавление в весе.

Гормоны щитовидной железы стимулируют окостенение эпифизов трубчатых костей, созревание хряща и таким образом ускоряют развитие костей.
Гормоны щитовидной железы влияют на рост и развитие кожи и её производных (волосы и перья). При гипофункции щитовидной железы волосы становятся тусклыми, ломкими и выпадают. Кожа делается шершавой. 

Гормоны щитовидной железы принимают активное участие в регуляции рубцовых процессов. 

3) Патогенез:
В основе патогенеза данного состояния лежит выработка иммунной системой аутоантител, которые направлены против клеток паренхимы щитовидной железы. Воздействуя на тиреоциты, антитела вызывают деструктивную трансформацию в клетках щитовидной железы. Результат — уменьшение функции щитовидной железы и снижение выработки тиреоидных гормонов, что приводит к повышению образования тиреотропного гормона (ТТГ) и развитию гипотиреоза. На фоне АИТ также возможно развитие временного гипертиреоза (тиреотоксикоза) — повышение продукции гормонов щитовидной железы. Факторами, которые могут спровоцировать АИТ могут выступать: беременность; роды; ухудшение экологической ситуации; дефицит или избыток йода; радиоактивное загрязнение окружающей среды и т. д.

4) Доп. методы исследования:

  • Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе. Однако и при нормальных показателях хронический АИТ может развиваться.

  • Общий анализ крови. Увеличение лимфоцитов говорит о воспалении.

  • Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Показывают, какие изменения в работе органа происходят на данном этапе. Выявляют дефицит или избыток гормонов.

  • УЗИ. Показывает изменения тканей щитовидки, интенсивность кровоснабжения, размеры, степень повреждения лимфоцитами, фиброз, узловые образования. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию для определения их характера.

5) Гормоны ЩЖ: Тироксин , трийотиронин, под контролем ТТГ! Обоснование: снижено количество, надо повышать.

Комментарии


Комментарий:

1 вопрос 2 - диагноз неверный. Дальнейшие ответы не проверялись 

Ребенок родился от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, фетоплацентарной недостаточностью. Роды II, в сроке гестации 36 недель. Первый ребенок родился недоношенным на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 2100 г. Длина тела 44 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен. Ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове. Пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта.

При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.

 

1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).

4. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.

5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.


Недоношенность 1 степени, малая масса при рождении.В пользу этого диагноза свидетельствуют такие симптомы, как: обильное лануго, кожа морщинистая с истончённой ПЖК, мягкие кости и ногти, пупочное кольцо низко расположено, зияет половая щель, недоношенный ребёнок в анамнезе у матери.

Причиной стала фетоплацентарная недостаточность и ряд особенностей организма матери (прошлая берменность закончилась преждевременными родами).

Объем питания: 70 × день жизни ребенка = 70мл, разовое - около 6 мл.
режим кормления - желательно свободный, но в первые дни жизни необходимо придерживаться 10-12 разового питания без ночных перерывов с таким графиком:
6:00 грудное молоко 6мл.
8:00 грудное молоко 6 мл.
10:00 грудное молоко 6 мл.
12:00 грудное молоко 6 мл.
14:00 грудное молоко 6 мл.
16:00 грудное молоко 6 мл.
18:00 грудное молоко 6 мл.
20:00 грудное молоко 6 мл.
22:00 грудное молоко 6 мл.

24:00 грудное молоко 6 мл.
2:00 грудное молоко 6 мл.
4:00 грудное молоко 6 мл. 

Необходимо дифференцировать с ЗВУР, при котором происходит задержка развития при данном гестационном возрасте.

Для профилактики преждевременных родов необходимо: охрана здоровья будущей матери, предупреждение прерывания беременности, создание благоприятных условий для беременных, своевременное выявление групп риска, активное наблюдение за течением беременности у этих женщин.

Комментарии

Комментарий:

1.5.

2.5.

3.4. Для недоношенных существуют другие формулы расчета питания.

4.4. Диф диагноз не конкретный.

5.5.

Итог:  23 балла

Доношенная девочка от второй беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, кольпита. Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов.

С 3-го дня жизни появилась и нарастает иктеричность кожи на фоне бледности, снижения аппетита. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Моча имеет цвет «пива», кал светлый.

Общий билирубин - 168 мкмоль/л, прямой - 138 мкмоль/л. 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)

  1. Атрезия жёлчных протоков. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие симптомы и синдромы, как: желтуха (повышенный уровень билирубина за счёт прямой фракции, тёмная моча, ахоличный кал), гепатомегалия, снижение аппетита.

  2. Данное состояние возникает по причине обструкции билиарного дерева из-за прогрессирующего склероза внепеченочных желчных протоков.

  3. Вследствие нарушения оттока жёлчи и накопления её в гепатобилиарной системе, компоненты оной попадают в кровь и оказывают токсическое воздействие.

  4. Биохимический анализ крови: повышение ГГТ, 3-липопротеидов, холестерина, повышение активности ЩФ, желчных кислот, АЛТ, ACT. При УЗИ жёлчный пузырь можно определить в виде «гиперэхогенного тяжа», можно выявить расширение внутрипечёночных жёлчных протоков, кисты в воротах печени. Гепатобилиарная сцинтиграфия: можно наблюдать отсутствие поступления радиоизотопного вещества в кишечник наряду с удовлетворительной поглотительной и накопительной функцией печени. МPT: можно определить с высокой точностью анатомические нарушения развития жёлчных протоков. 

  5. В предоперационном периоде показано назначение высоких доз жирорастворимых витаминов внутрь, макро- и микроэлементы (кальций — 50мг/кгхсут, фосфор — 25 мг/кгхсут, цинк  —1 мг/кгхсут). После печёночной портоэнтеростомии: Метилпреднизолон внутривенно 10 мг/кгхсут и уменьшать на 2 мг/кгхсут каждый день в течение недели, Уросольфак.

Смотрите также файлы