Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1599
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
-
Гипервитаминоз витамина Д, острое течение, тяжёлая степень тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствует: синдром интоксикации, первый приём витамина д в анамнезе (несколько дней до появления симптоматики), судорожный синдром, дегидратационный, кишечный токсикоз, нейротоксикоз, степень тяжести установлена по клиническим данным. -
Заболевание возникло остро, после приёма витамина Д, что может свидетельствовать о непереносимости витамина Д. Патогенез: быстрое всасывание большого кол-ва витамина Д => гиперкальциемия => гиперкальциурия =>кальциноз внутренних органов => гиперфосфатемия -
Б/х - гиперкальциемия, гиперфосфатемия, моча - гиперкальцийурия, положительная проба Сулковича. -
Диетотерапия: смеси с малым содержанием витамина Д. Расчёт питания: 5600/6 = 933 мл/сутки
933/7 = 133 мл смеси
6.00. – 133 мл смеси
9.00. – 133 мл смеси
12.00. – 133 мл смеси
15.00. – 133 мл смеси
18.00. – 133 мл смеси
21.00. – 133 мл смеси
24.00. – 133 мл смеси -
Лечение: исключить препараты витамина д и кальция, инфузия кристаллоидов, витамины А,Е,В,С, ферменты, пробиотики, преднизолон.
Комментарии
1-5
2-4 (Патогенез описан кратко)
3-5
4-3 (Диета расписана неправильно, число необходимо округлять кратно 5. Нет название препаратов и их дозы).
5-2 (Вы не указали принципы профилактики данного заболевания).
Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.
Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
-
Белково-энергетическая недостаточность, 3 степень, тяжелое течение, 31,7% дефицит массы. Данный диагноз установлен на основании таких данных, как: дефицит массы тела 31,7%, типичная клиника БЭН (истончённая ПЖК, незначительное снижение температуры тела, мышечная гипотония, стул скудный и плотный, моторно-статические функции отстают в развитии), живёт в асоциальной семье, питается беспорядочно. -
Основными факторами являются: неудовлетворительные социально-бытовые условия, беспорядочное недостаточное питание ребенка. Патогенез: воздействие этиологических факторов => снижение возбудимости коры ГМ => снижается секреторная активность ЖКТ => нарушается всасывание питательных в-в => снижается толерантность к пище => расстройство всех видов обмена веществ => организм использует жир и гликоген из депо => нарушение функции внутренних органов, ЦНС, ацидоз. -
ОАК - анемия, повышенный гематокрит и СОЭ. Б/х крови - гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Копрограмма - наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи. Анализ кала на дисбиоз - снижение содержания бифидо и лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104). УЗИ ОБП в качестве скрининг-диагностики. -
Диетотерапия в три этапа: 1 этап Установление толерантности к пище (10-14 дней). Вид пищи: адаптированная кисломолочная смесь Число кормлений : 10 раз каждые 2 часа. Долженствующая масса: 2600+600+800=4100.
4100 / 5 = 820.
820 / 10 = 82.
6:00 82 мл молочной смеси
8:00 82 мл молочной смеси
10:00 82 мл молочной смеси
12:00 82 мл молочной смеси
14:00 82 мл молочной смеси
16:00 82 мл молочной смеси
18:00 82 мл молочной смеси
20:00 82 мл молочной смеси
22:00 82 мл молочной смеси
00:00 82 мл молочной смеси
2 этап диетотерапии. Период возрастающих пищевых нагрузок.
Назначают лечебные смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (дополнительно к основному виду питания). Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.
3 этап диетотерапии. Полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности.
В этот период полностью завершается перевод ребенка на рациональное вскармливание.
-
Лечение: Госпитализация в стационар.Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин). Парентеральное питание: растворы аминокислот (аминол), жировые эмульсии (интралипид, липофундин), Ферменты (энзимы), Пробиотики (Линекс), Витамины с микроэлементами, Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин), Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота), Общий массаж
Комментарии
Комментарий:
1.4. Тяжелой степени в диагнозе не указываем.
2.5.
3.5.
4.3. Диета расписана не верно.
5.5.
Итог:22 балла
Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации.
У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены.
1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?
3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).
4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.
5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1. Недоношенный новорожденный ребенок. Роды на на 35 неделе гестации, протекавшей на фоне анемии.
2. Беременность протекающая на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности.
3. Следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Прикладывать к груди в родзале в течение 1-о часа после рождения, кормят ро требованию 8- 12 раз/ сутки и более, через 2-3 часа. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени - 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам .
4. Основные принципы ухода за данным ребенком в роддоме.
1.Сразу после рождения контакт "кожа к коже" осуществляется только при сроке гестации 34- 36 недель.
2. Температура тела ребенка измеряется каждые 30 мин, в дальнейшем 4 раза в сутки.
3. Для профилактики респираторного дистресс- синдрома оценивается по шкале.
4. Температура в помещении, где находится ребенок с низкой массой тела, должна поддерживаться в пределах следующих цифр в зависимости от массы.
5.Обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
Комментарии
Комментарий:
1.4.. В обоснование диагноза необходимо включить признаки недоношенного ребенка
2.5.
3.4
Расчет питания необходимо указать для данного ребенка по условию задачи и расписать кормление по часам.
4.3.
Пункты 3 и 4 без логического завершения. Не указаны первоочередные принципы ухода.
5.4.Что Вы понимаете под " рациональной кислородотерапией и дозированном вскармливании?"
Итог: 20 баллов
Ребёнок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3200г. и оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Первая беременность у матери закончилась абортом, вторая беременность – самопроизвольным выкидышем на 5-м месяце. У матери группа крови А (II), Rh отрицательная, в конце беременности обнаружены резус-антитела в титре 1/16.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы розовые. Крик громкий. Рефлексы периода новорождённости (Моро, Бабкина, Робинсона) снижены. В лёгких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 3 см, селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги.
Группа крови ребенка А (II), Rh- положительная.
Анализ пуповинной крови : эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7%, нормоциты - 15:100, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, СОЭ - 9 мм/час.
Желтуха появилась через 5 часов после рождения.
Билирубин крови - 172 мкмоль/л, непрямой.
Проба Кумбса - положительная.
В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты не обнаружены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите терапию заболевания
(с конкретным указанием названий препаратов)
5. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.
1. Гемолитическая болезнь новорожденного, по резус- несовместимости , желтушная форма, среднетяжелая.
2. Причиной данного заболевания явилась проблема совместимости крови.
3. Основным повреждающим фактором при ГБН развитие гемолитической болезни возможно лишь при контакте крови матери и плода. Во время беременности благодаря плаценте эритроциты плода попадают в организм матери в незначительном количестве, недостаточном для выработки антител. В момент родоразрешения, вследствие абортов, выкидышей или осложнённых беременностей эритроциты проникают в кровоток матери в большом количестве, что вызывает выработку антител класса М (IgM). Эти антитела образуются почти сразу после контакта с резус-положительной кровью плода. Они обеспечивают временный иммунитет от любых чужеродных веществ, однако IgM не способны проникать через плаценту к ребёнку. Резус-фактор развивается при повторной беременности. Это связано с тем, что к моменту следующего зачатия в организме матери уже присутствуют антитела класса G, поэтому они начинают атаковать эритроциты плода уже на ранних сроках.
4. Диета через 6 часов после заменного переливания крови по 10 мл, 8-12 раз сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком .
Лечение
1. Фототерапия,
2. В/в IgG человеческого в первые часы жизни ребенка
3. Заменное переливание крови ( 160-180 мл/кг, кровь А (II) гр. Rh- отрицательный )
4.Урзофальк 1р/д внутрь - при появлениях признаков холестаза.
5. Дифференциальная диагностика: гемолитическая болезнь новорожденных, конъюгационная желтуха, инфекционные поражения печени, врожденные пороки развития .