Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1596
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно – психического развития.
2. Причины: недостаточное поступление нутриентов,нарушения переваривания и/или всасывания нутриентов , недостаточность питания. Патогенез : при белково-энергетической недостаточности поражаются все органы и системы. Снижение потребления нутриентов вызывает истощение жировой, мышечной, костной и висцеральной ткани. Потеря массы тела на 35-40%. При небольшом недостатке калорий наблюдается распад гликогена в печени, за счет чего организм получает достаточное количество энергии. Происходит мобилизация жировых запасов, повышение уровня аминокислот в крови.Ткани и органы, которые выступали в роли депо углеводов и липидов, уменьшаются в объеме.
3. Биохимический анализ крови: ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций), мочевина, трансферрин, креатинин; УЗИ органов брюшной полости, почек; ЭКГ; рентгенологическое обследование органов грудной клетки; взвешивание и измерение длины тела ребенка.
4. I этап диетотерапии - установление толерантности к пище. Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл. Число кормлений: 5 + 1 = 6 .
II этап диетотерапии - период возрастающих пищевых нагрузок.
III этап -полное выведение ребенка из состояние БЭН.
Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.
06.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
09.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
13.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
16.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
20.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
23.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.-т.к.нельзя уменьшать суточный объем.
5. Лечение:
1.Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно-нормализация водно-солевого
2. Альбумин 10 мл/кг-белкового 5 % раствор глюкозы 200 мл + физ. р-р.
2.Креон 3 р/с. фермент
3.Линекс 3 р/с.
4.Поливитамины с микроэлементами.
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.4. Потеря масс на 35-40 % не имеет отношения к данному ребенку.
3.3. А где вероятные результаты?
4.5.
5.4. Какие препараты нужно использовать в качестве инфузионной терапии?
Итог: 21 балл
Ребенок 2-х дней родился с массой 4000 г, от 1-х беременности и родов, протекавших со слабостью родовой деятельности, применением вакуум- экстрактора. Оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1-й минуте, 7 баллов на 5-й минуте.
При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения сгибателей левой кисти и пальцев. Мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен. Кисть имеет форму «тюленей» лапки. Движения в левом плечевом суставе сохранены. Слева рефлексы Робинсона и Бабкина отсутствуют, рефлекс Моро снижен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 44 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
5. Укажите принципы терапии данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний, дистальный)- родовая травма спинного мозга. Асфиксия средней тяжести (умеренная), поскольку оценка первых 5-ти минут жизни по шкале Апгар 6 баллов.
2. Ягодичное предлежание плода.
3. Травма спинного мозга на уровне СVII–ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен.
4. Паралич Дюшена Эрба. Тотальный паралич верхней конечности. Для дифференциального диагноза большое значение могут иметь рентгенография, исследование спинномозговой жидкости, анализ крови на реакцию Вассермана.
5. Общий и локальный массаж проблемной части тела или конечности.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-2 (фактор указан не верно)
3-5
4-4 (диф.дигностика не расписана)
5-3 (лечение не все)
Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.
Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.
При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день.
Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час.
1. Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте
2. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Псевдофурункулез.
Катаральный омфалит ( мокнущий пупок )
- снижение аппетита
- интоксикация
- гепатоспленомегалия
- субфебрильная температура тела
2. При симптоме флюктуации без изменения вида кожных покровов при пальпации больших узлов- отправляем на взятие бакпосева.Бактериологические исследования гноя и крови для установки этиологический фактор заболевания, Антибиотикограмма – подобрать адекватную терапию для ребенка.
3. -с фурункулезом. При псевдофурункулеза Фигнера в отличие от фурункулеза отсутствует плотный инфильтрат и характерный некротический стержень; фурункулёз вообще не характерен для детей 1-го года жизни.
- с фолликулитами
- с множественными абсцессами
-с скрофулодермой
4. Диетотерапия - ребенок находится на искусственном вскармливание.
Лечение - антибиотик в/м
- иммуноглобин человеческий,
- цефуроксим
- цефотаксим
5. Правильная организация ухода за ребенком и режима вскармливания, особенно у детей группы риска (недоношенных, с анемией, соматическими заболеваниями).
Комментарии
1.4. Катарального омфалита у ребенка нет. Пупочная ранка эпителизирована. Субфебрильная температура относится к синдрому интоксикации.
2.3. Не все методы исследования указаны. Нет ожидаемых результатов.
3.5.
4.3. Диета не расписана. Иммуноглобулин не относится к этиотропной терапии.
5.4. Не все основные методы профилактики указаны.
Итог: 19 баллов
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1.Половой гормональный криз(отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.)
а) мастопатия,
б) метрорагия.
2.Состояние обусловлено попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов.
3.Нагрубание грудных желез следует дифференцировать от гнойного мастита.
4. Диета
3200/5=640
640/7=91
6.00-90 мл сцеженного грудного молока
9.00-90 мл сцеженного грудного молока
12.00-90 мл сцеженного грудного молока
15.00-90 мл сцеженного грудного молока
18.00-90 мл сцеженного грудного молока
21.00-90 мл сцеженного грудного молока
24.00-90 мл сцеженного грудного молока
5.Необходимо поддерживать чистоту кожи – ежедневно купать новорожденного в теплой воде.
Новорожденных девочек при появлении транзиторных слизистых или кровянистых выделений следует ежедневно подмывать теплой водой. При обильном отделяемом следует дополнительно протирать половые органы мягким ватным диском.
Важно регулярно менять подгузник, не допускать загрязнения кожных покровов.
Физиологическая мастопатия специального ухода не требует. При выраженном нагрубании молочных желез накладывается стерильная повязка для профилактики гнойного инфицирования тканей.
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.4. Попадание эстрогенов в организм ребенка происходит не только во время родов, но и внутриутробно к плоду.
3.4. Указано только с каким заболеванием необходимо дифференцировать, а самого диф. диагноза нет.
4.3.Диета расписана не верно.
5.5.
Итог: 21 балл.
Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.
При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.
4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?
5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?
1.Гемолитическая болезнь новорожденных(Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. )
2.Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод.
3.признаки билирубиновой интоксикации
4.Обеспечить частоту кормления грудью не менее 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.
Фототерапия
В/в введение человеческого иммуноглобулина
5.Определение концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах (амниоцентез)
Комментарии
Комментарий:
1.3. Не все составляющие диагноза указаны. В обосновании диагноза нет главных критериев.
2.3. Не указаны основные патогенетические механизмы заболевания.
3.4. Какое осложнение развилось у больного. Какие критические уровни билирубина для развития осложнения для данного ребенка?
4.3. Фототерапия была назначена, однако осложнение развилось.
5.2. Ответ не верный.
Итог:15 баллов
Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности.
Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
2. Причины: недостаточное поступление нутриентов,нарушения переваривания и/или всасывания нутриентов , недостаточность питания. Патогенез : при белково-энергетической недостаточности поражаются все органы и системы. Снижение потребления нутриентов вызывает истощение жировой, мышечной, костной и висцеральной ткани. Потеря массы тела на 35-40%. При небольшом недостатке калорий наблюдается распад гликогена в печени, за счет чего организм получает достаточное количество энергии. Происходит мобилизация жировых запасов, повышение уровня аминокислот в крови.Ткани и органы, которые выступали в роли депо углеводов и липидов, уменьшаются в объеме.
3. Биохимический анализ крови: ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций), мочевина, трансферрин, креатинин; УЗИ органов брюшной полости, почек; ЭКГ; рентгенологическое обследование органов грудной клетки; взвешивание и измерение длины тела ребенка.
4. I этап диетотерапии - установление толерантности к пище. Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл. Число кормлений: 5 + 1 = 6 .
II этап диетотерапии - период возрастающих пищевых нагрузок.
III этап -полное выведение ребенка из состояние БЭН.
Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.
06.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
09.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
13.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
16.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
20.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
23.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.-т.к.нельзя уменьшать суточный объем.
5. Лечение:
1.Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно-нормализация водно-солевого
2. Альбумин 10 мл/кг-белкового 5 % раствор глюкозы 200 мл + физ. р-р.
2.Креон 3 р/с. фермент
3.Линекс 3 р/с.
4.Поливитамины с микроэлементами.
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.4. Потеря масс на 35-40 % не имеет отношения к данному ребенку.
3.3. А где вероятные результаты?
4.5.
5.4. Какие препараты нужно использовать в качестве инфузионной терапии?
Итог: 21 балл
Ребенок 2-х дней родился с массой 4000 г, от 1-х беременности и родов, протекавших со слабостью родовой деятельности, применением вакуум- экстрактора. Оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1-й минуте, 7 баллов на 5-й минуте.
При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения сгибателей левой кисти и пальцев. Мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен. Кисть имеет форму «тюленей» лапки. Движения в левом плечевом суставе сохранены. Слева рефлексы Робинсона и Бабкина отсутствуют, рефлекс Моро снижен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 44 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
5. Укажите принципы терапии данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний, дистальный)- родовая травма спинного мозга. Асфиксия средней тяжести (умеренная), поскольку оценка первых 5-ти минут жизни по шкале Апгар 6 баллов.
2. Ягодичное предлежание плода.
3. Травма спинного мозга на уровне СVII–ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен.
4. Паралич Дюшена Эрба. Тотальный паралич верхней конечности. Для дифференциального диагноза большое значение могут иметь рентгенография, исследование спинномозговой жидкости, анализ крови на реакцию Вассермана.
5. Общий и локальный массаж проблемной части тела или конечности.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-2 (фактор указан не верно)
3-5
4-4 (диф.дигностика не расписана)
5-3 (лечение не все)
Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.
Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.
При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день.
Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час.
1. Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте
2. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Псевдофурункулез.
Катаральный омфалит ( мокнущий пупок )
- снижение аппетита
- интоксикация
- гепатоспленомегалия
- субфебрильная температура тела
2. При симптоме флюктуации без изменения вида кожных покровов при пальпации больших узлов- отправляем на взятие бакпосева.Бактериологические исследования гноя и крови для установки этиологический фактор заболевания, Антибиотикограмма – подобрать адекватную терапию для ребенка.
3. -с фурункулезом. При псевдофурункулеза Фигнера в отличие от фурункулеза отсутствует плотный инфильтрат и характерный некротический стержень; фурункулёз вообще не характерен для детей 1-го года жизни.
- с фолликулитами
- с множественными абсцессами
-с скрофулодермой
4. Диетотерапия - ребенок находится на искусственном вскармливание.
Лечение - антибиотик в/м
- иммуноглобин человеческий,
- цефуроксим
- цефотаксим
5. Правильная организация ухода за ребенком и режима вскармливания, особенно у детей группы риска (недоношенных, с анемией, соматическими заболеваниями).
Комментарии
1.4. Катарального омфалита у ребенка нет. Пупочная ранка эпителизирована. Субфебрильная температура относится к синдрому интоксикации.
2.3. Не все методы исследования указаны. Нет ожидаемых результатов.
3.5.
4.3. Диета не расписана. Иммуноглобулин не относится к этиотропной терапии.
5.4. Не все основные методы профилактики указаны.
Итог: 19 баллов
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1.Половой гормональный криз(отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.)
а) мастопатия,
б) метрорагия.
2.Состояние обусловлено попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов.
3.Нагрубание грудных желез следует дифференцировать от гнойного мастита.
4. Диета
3200/5=640
640/7=91
6.00-90 мл сцеженного грудного молока
9.00-90 мл сцеженного грудного молока
12.00-90 мл сцеженного грудного молока
15.00-90 мл сцеженного грудного молока
18.00-90 мл сцеженного грудного молока
21.00-90 мл сцеженного грудного молока
24.00-90 мл сцеженного грудного молока
5.Необходимо поддерживать чистоту кожи – ежедневно купать новорожденного в теплой воде.
Новорожденных девочек при появлении транзиторных слизистых или кровянистых выделений следует ежедневно подмывать теплой водой. При обильном отделяемом следует дополнительно протирать половые органы мягким ватным диском.
Важно регулярно менять подгузник, не допускать загрязнения кожных покровов.
Физиологическая мастопатия специального ухода не требует. При выраженном нагрубании молочных желез накладывается стерильная повязка для профилактики гнойного инфицирования тканей.
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.4. Попадание эстрогенов в организм ребенка происходит не только во время родов, но и внутриутробно к плоду.
3.4. Указано только с каким заболеванием необходимо дифференцировать, а самого диф. диагноза нет.
4.3.Диета расписана не верно.
5.5.
Итог: 21 балл.
Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.
При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.
4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?
5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?
1.Гемолитическая болезнь новорожденных(Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. )
2.Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод.
3.признаки билирубиновой интоксикации
4.Обеспечить частоту кормления грудью не менее 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.
Фототерапия
В/в введение человеческого иммуноглобулина
5.Определение концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах (амниоцентез)
Комментарии
Комментарий:
1.3. Не все составляющие диагноза указаны. В обосновании диагноза нет главных критериев.
2.3. Не указаны основные патогенетические механизмы заболевания.
3.4. Какое осложнение развилось у больного. Какие критические уровни билирубина для развития осложнения для данного ребенка?
4.3. Фототерапия была назначена, однако осложнение развилось.
5.2. Ответ не верный.
Итог:15 баллов
Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности.
Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?