Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1597
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Физиологическая желтуха | Фетальный гепатит | Атрезия жёлчных протоков |
| 2-3 сутки | С рождения | 2-3 сутки |
| Исчезает к 14 дню у доношенных и к 21 дню у недоно-шенных | Уменьшается на фоне лечения; может быть гибель больного от печёночной комы | Нарастает; без лечения дети погибают от цирроза печени |
Комментарии
Комментарий:
1.4. Нет обоснования диагноза.
2.3. О какой проблеме идет речь?
3.5.
4.5.
5.4. Диф диагноз очень краткий.
Итог: :21 балл
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Асфиксия при рождении средней степени тяжести. Обоснование: 5 балов по шкале Апгар, антенатальная гипоксия плода
2. Гипоксия в антенатальном периоде привела к асфиксии при рождении
3. При недостатке кислорода в организме ребенка возникает азотемия, гипогликемия, гиперкальциемия, которые приводят к централизации кровообращения в пользу мозга, сердца, диафрагмы, надпочечников. Недоокисленные продукты обмена накапливаются в разных органах и тканях. Активируются плазменные протеазы, которые повреждают мембраны клеток и повышают проницаемость сосудистой стенки. Далее возникает децентрализация кровообращения и полиорганная недостаточность
4. Дифф. диагноз проводят с родовыми травмами, пороками развития ЦНС и ССС, перинатальными инфекциями. При инфекциях были бы определенные симптомы данных инфекцию и изменения в анализах крови. При родовых травмах было бы изменения на КТ мозга, параличи диафрагмы или верхней конечности
5. 1) Освободить верхние дыхательные пути
2) ИВЛ 100% кислородом 15 сек
3) Закрытый массаж сердца 30 сек
4) медикаментозная терапия
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-5
4-5.
5-3 ( оказание неотложной помощи описано некорректно).
Ребёнок 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды срочные, патологические с длительным безводным периодом. Ребенок родился в «синей» асфиксии, закричал через 1 минуту после отсасывания слизи. К груди приложен на четвертые сутки, грудь брал вяло. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки. Ребенок был выписан из родильного дома с массой тела 2850 г на двенадцатые сутки с пупочной ранкой под корочкой. Дома ребенок грудь брал плохо. После кормления отмечались срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, желтовато-зелёный, жидкий. Направлен в клинику.
При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое, ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы серовато-землистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый, голос афоничный. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочная ранка под корочкой, пупочное кольцо гиперемировано. Перкуторно - над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно - в легких жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Частота дыхания – 78 в минуту. Живот вздут. Печень на 3 см ниже реберного края, селезенка на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью.
Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 0,96, лейкоциты – 18,8 Г/л, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 18%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, СОЭ – 22 мм/ч.
Анализ мочи: белок – 0,12 г/л, лейкоциты - 15-20 в поле зрения.
При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель заболевания у ребенка?
3. Оцените результаты данных дополнительных методов обследования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите основные направления терапии (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Пупочный стафилококковый сепсис, поздний, септико- пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит , гнойный омфалит, инфекционная анемия.
2. Streptococcus pneumoniae, патогенный стафилококк, кишечная палочка, другие грамотрицательные бактерии и анаэробы.
3. Нейтрофилез, лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина)
4.Дифференциальная диагностика проводится с респираторным дистресс-синдромом новорожденных, некротическим энтероколитом, гнойный медиастинит, гнойный перитонит ,гнойный менингит, гнойно-деструктивная пневмония, гнойный гематогенный остеомиелит.
5. Диета.Так как обезвоживание. Водно- чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10 мл 10 раз в утки через 2 часа сцеженным молоком.
6.00- 8.00 водно- чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, " Регидрон"
10.00. – 10мл сцеженного грудного молока
12.00. – 10мл сцеженного грудного молока
14.00. – 10мл сцеженного грудного молока
16.00. – 10мл сцеженного грудного молока
18.00. – 10мл сцеженного грудного молока
20.00. – 10мл сцеженного грудного молока
22.00. –10мл сцеженного грудного молока
24.00- 10мл сцеженного грудного молока
в течении суток допаивать теми же растворами.
Лечение: Цефотаксим в/в 2р/д
2. Амикин в/в 2 р/ д
3. Инфузионная терапия В/В капельно, раствор глюкозы, физиологический раствор 50мл.
4. Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ед.
5. Энтерол 2 р/д
6. Креон 3р/д
7. Контрикал в/в 1 р/д
8. Фолиевая кислота внутрь
Комментарии
Комментарий:
1.3. Нет обоснования диагноза.
2.3. В задаче спрашивают о возбудителе в данном случае, о патогенном стафилококке?
3.3. Лимфоцитоза у ребенка нет, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево. Снижение эритроцитов и гемоглобина используем термин анемия
4.3. Перечислены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать, а самого диф. диагноза нет.
5.5.
Итог: 17 баллов
Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия, рахит II степени, период разгара, подострое течение.
2. Недостаток витамина Д.
3. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче. Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий.
4. Диета. Суточный объем пищи- 1 литр, число кормлений - 5 , объем разового кормления - 200 мл.
6.00. – молочнокислый " NAN" 200 мл
10.00. – 10% гречневая каша на овощном отваре 200 мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50 мл
14.00. – Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0
18.00 - 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл
22. 00 - Молочнокислый «NAN» 200мл
ЛЕЧЕНИЕ. Догоспитальное:доступ свежего воздуха, взбрызгнуть водой,похлопать по ягодицам
1. Глюконат кальция в/в 1 р/д. этиологическая:провоцирует судороги,чтобы поднять Са.
2. Седуксен в/м 2 р/да. Противосудорожное
3. Настойка валерианы 3 р/да. Седативное
4. Биогая 1р/д
5. Через 7 дней - витамин Dз.
5. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью УФО.
Для лечения и профилактики назначают витамин D: минимум 1000 МЕ в сутки для детей грудного возраста. Используются капли —Аквадетрим, Вигантол, ДеТриФерол. Препараты применяют ежедневно в течение нескольких месяцев, пока концентрация щелочной фосфатазы не приблизится к норме.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-3( Вы указали только один фактор и не описали патогенез )
3-3 (Методы дополнительного исследования описаны не полностью)
4-5
5-4 (Вы не указали продолжительность приема препарата).
Мальчик, 7 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3100 г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Детолакт», каши, овощное пюре, соки. В возрасте 5 месяцев перенес пневмонию.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,3°С. Масса тела 6200 г. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 1 × 1 см, умеренно запавший. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращения – 132ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 7,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность II степени.
На основании недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы,