3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

1.Асфиксия средней тяжести(умеренная) , т.к оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте жизни- 5 баллов,акроцианоз

2.Порок сердца матери и перенесенное во время беременности ОРВИ.

3.1)      Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов (сердце, мозг, надпочечники, диафрагма);

2)      накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в  ишемизированных тканях (легкие, печень, почки), что усугубляет ацидоз;

3)      образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции;

4)      активация каскада плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома;

5)      децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность.

4.6.00. – 90мл сцеженного грудного молока
9.00. – 90мл сцеженного грудного молока
12.00. – 90мл сцеженного грудного молока
15.00. – 90мл сцеженного грудного молока
18.00. – 90мл сцеженного грудного молока
21.00. – 90мл сцеженного грудного молока
24.00. – 90мл сцеженного грудного молока

5.Дифференциальный диагноз асфиксии проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию при рождении, а также с острыми кровопотерями (в том числе при травмах вну­тренних органов), внутричерепными кровоизлияниями, поро­ками развития сердца и мозга, с заболеваниями легких, внут­ричерепной родовой и спинальными травмами, диафрагмальной грыжей.

Комментарии

Комментарий:

1-5
2-5.
3-5
4-2 ( расчет не правильный)
5-5

В клинику доставлена девочка 3 месяцев  с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г, рост – 51 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки.

На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

---

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам).

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1.Гипервитаминоз Д,острое течение,легкая степень,начальный период; т.к. с целью профилактики мать начала давать Аквадетрим,тургор снижен,ребенок раздражителен.

2.прием Аквадетрима

Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия. Позднее развивается поражение почек и нарушается функция канальцев почек. 

3. Анализ крови: гиперкальциемия

Анализ мочи:проба Сулковича +++,++++

4.Исключить продукты богатые кальцием.

Ограничить коровье молоко.

3200/5=640

640/7=91

6.00. – 91мл сцеженного грудного молока
9.00. – 91мл сцеженного грудного молока
12.00. – 91мл сцеженного грудного молока
15.00. – 91мл сцеженного грудного молока
18.00. – 91мл сцеженного грудного молока
21.00. – 91мл сцеженного грудного молока
24.00. – 91мл сцеженного грудного молока

5.Немедленное прекращение приема препаратов витамина Д3 и кальция!

Дезинтоксикационная терапия путем использования в/в капельной инфузии;

Преднизолон – в тяжелых случаях.

Гипокальциемические препараты.

Комментарии

Комментарий:

1-5
2-4 (Патогенез описан кратко)
3-3 (Методы исследования не все).
4-2 (Диета расписана неверно)
5-4 (Вы не указали дозы витамина Д3 и схему)

Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.

Объективно: состояние ребенка  тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.

---

Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Белково-энергетическая недостаточность,3 степень, т.к. беспорядочное кормление,тургор снижен,кожные покровы бледно-серые,подкожно-жировой слой истончен,выраженная мышечная гипотония.запавший родничок,живот вздут.

2.Нарушение режима питания:беспорядочное кормление.

Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.

3.обязательные:

• 
   клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ);
  
• 
   клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);
  
• 
   копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
  
• 
   анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10⁴);
  

инструментальные исследования:

• 
  УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика);
  

фиброэзофагогастродуоденоскопия (прежде всего у детей со срыгиваниями и рвотой

4.При белково-энергетической недостаточности    III степени:     белки и углеводы – на приблизительно долженствующую массу (фактическая масса + 20 % фактической массы), жиры – на фактическую массу.

---

При белково-энергетической недостаточности II-III степени применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.

Вид пищи:адаптированная кисломолочная смесь

Суточный объем пищи:1/2 или 1/3 от должного объема

Число кормлений:10 через 2 часа

5.

1. 
   Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):
   
2. 
   Парентеральное питание (по показаниям):
   

• 
  растворы аминокислот (аминол)
  
• 
  жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
  

1. 
   Ферменты
   
2. 
   Пробиотики
   
3. 
   Витамины с микроэлементами
   
4. 
   Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)
   
5. 
   Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
   
6. 
   Общий массаж
   

---

Комментарии

1.4. Обоснование не полное.

2.5.

3.5.

4.3. Принципы диетотерапии указаны не верно. Диета не расписана по часам.

5.4.Еакие ферменты и пробиотики предлагаете?

Итог: 21 балл

На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток.

При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.

1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какой фактор привел к развитию данного состояния?

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.

4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)

5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1. Транзиторная гипертермия (лихорадка), исходя из анамнеза, обычно гипертермия возникает на 3-5 сутки, температура может подниматься до 38,5

2. Этому способствует нарушение режима т.к мать приложила ребенка к груди не в первый час после рождения, а только к концу первых суток + обезвоживание  тела.

3. Повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма

4. По требованию 10-12 раз в сутки,  суточный объем по формуле , масса ребенка больше 3200, значит 80*n - число дней , 80*2 = 160, разовый объем 10*2= 20

5. терапевтическая тактика - физическое охлаждение ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл, если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно.

Комментарий:

1.4 Обоснование ответа не верное..

2.5.

3.4. Не все звенья патогенеза описаны.

4.4. Кратность кормлений указана не верно. Диета не расписана по часам.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx