Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1593
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Комментарии
1-5
2-5
3-5
4-4 (Количество кормление указано неверно).
5-5
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность I степени – дефицит массы 11-20%. О диагнозе свидетельствуют данные анализа крови, где можно увидеть анемию, снижение гемоглобина, данные объективного осмотра, у ребенка подкожно-жировой слой истончен на животе, умеренно бледная кожа, умеренная гепатомегалия.
2. Ребенок находится с 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень).
3. Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи); Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10. УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика). Биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов.
4. При белково-энергетической недостаточности I степени назначают рациональное питание соответственно возрасту - грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь.
5400/6= 900 мл. сутки
930/6 = 150мл (6-7 через 3-3,5 часа)
9.00. – 150мл смеси
12.00. – 150мл смеси
15.00. – 150мл смеси
18.00. – 150мл смеси
21.00. – 150мл смеси
24.00. – 150мл смеси
5. Белково-энергетическая недостаточность I степени (проводится амбулаторно). Ферменты ( Креон). Пробиотики (Бак-Сет Беби) и пребиотики (Бифиформ Бэби) Витамины группы D. Массаж общий
Комментарии
Комментарий:
1.4. Гепатомегалии у ребенка нет.
2.4. Патогенез не полный.
3.5.
4.4. Данного ребенка кормить 6 раз в день с интервалом между кормлениями 3,5 часа. Первое кормление начинаем в 6.00.
5.4. Вы хотели сказать " Витамины группы В"?. Лучше поливитамины с микроэлементами.
Итог: 21 балл
На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток.
При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какой фактор привел к развитию данного состояния?
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1. Транзиторная гипертермия (лихорадка), исходя из анамнеза, обычно гипертермия возникает на 3-5 сутки, температура может подниматься до 38,5
2. Этому способствует нарушение режима т.к мать приложила ребенка к груди не в первый час после рождения, а только к концу первых суток + обезвоживание тела.
3. Повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма
4. По требованию 10-12 раз в сутки, суточный объем по формуле , масса ребенка больше 3200, значит 80*n - число дней , 80*2 = 160, разовый объем 10*2= 20
5. терапевтическая тактика - физическое охлаждение ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл, если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно.
Комментарии
Комментарий:
1.4 Обоснование ответа не верное..
2.5.
3.4. Не все звенья патогенеза описаны.
4.4. Кратность кормлений указана не верно. Диета не расписана по часам.
5.3. Читайте внимательно вопрос. Спрашивают принципы профилактики транзиторной гипертермии.
Итог: 20 баллов
Ребенок 16 дней, переведен в отделение патологии новорождённых из родильного дома с жалобами матери на желтушность кожи и склер, общую слабость, отсутствие прибавки в массе. Ребенок от первой беременности, на третьем месяце мать перенесла ОРВИ, бронхит, лечилась антибиотиками (в/м). Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. На вторые сутки появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, которая была расценена как физиологическая. На грудном вскармливании, однако грудь ребенок сосал вяло, отмечались срыгивания, в массе не прибавлял, желтушность кожи и склер нарастала, в связи с чем переведен в клинику.
При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, рефлексы периода новорожденности снижены. Большой родничок 2х2 см, на уровне костей черепа. Отмечаются выраженная желтушность кожи и склер. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 44 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется ниже края реберной дуги на 4 см, селезёнка – на 2см. Стул ахоличен. Моча тёмная.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Hв – 102 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 1,0%, лейкоциты – 9,2 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 48%, моноциты – 4%, СОЭ – 12 мм/час.
Реакция мочи на желчные пигменты положительная.
Уровень общего билирубина в сыворотке крови – 171,4 мкмоль/л, уровень прямого билирубина в сыворотке крови – 121,4 мкмоль/л.
АСТ – 2,0 ммоль/л, АЛТ – 2,5 ммоль/л.
HbsAg присутствует, протромбин – 20 %.
В процессе обследования исключены токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.
5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1.Патологической гипербилирубинемия, холестаз (возможно желтуха от материнского молока)
2. Причиной данного заболевание могла стать инфекции во время беременности перенесенная матерью.
3. Гемолиз, нарушение транспорта и конъюгации билирубинан, поражение печеночных клеток, нарушение выделения билирубина.
4. Дифференцировать нужно от других видов желтух, исключить гепатит.
5. Ферменты ( креон) Витамины группы В, Смекту, Виферон, Гепатопротекторы (Галстена), Урсофальк назначают при холестазе
Комментарии
Комментарий:
1.2. Диагноз не верный.
Итог: 2 балла
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Тяжелая асфиксия при рождении, сердцебиение меньше 100 ударов в минут, цианоз туловища конечностей и лица, слабый крик.
2. Беременность протикавшая с антенатальной гипоксией.
3. Патогенез: гипоксия сопровождается снижением кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые и легочные заболевания), либо при плацентарной недостаточности. Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
, разрыве матки, внезапной гибели матери, интраплацентарном тромбозе и др
4. Дифференциальный диагноз: Родовая травма; РДС; Пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др. органов; Перинатальные заболевания и инфекции.
5. Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой 2. Производят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей. 3. Ингаляция кислорода маской или ИВЛ 4. в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка) 5. в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола 6. в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина. 7. Санация верхних дыхательных путей 8. Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений 9. В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид).
Комментарии
Комментарий:
1-4 (забыли о частоте дыхания)
2-5
3-5
4-5
5-3( этапы оказания неотложной помощи описаны не полностью, некоторые препараты не применяются)
Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой.
При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.
Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Анализ мочи в норме.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте
2. Оцените результаты общего анализа крови у больного.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.