Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1591
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5.Необходимо поддерживать чистоту кожи – ежедневно купать новорожденного в теплой воде.
Новорожденных девочек при появлении транзиторных слизистых или кровянистых выделений следует ежедневно подмывать теплой водой. При обильном отделяемом следует дополнительно протирать половые органы мягким ватным диском.
Важно регулярно менять подгузник, не допускать загрязнения кожных покровов.
Физиологическая мастопатия специального ухода не требует. При выраженном нагрубании молочных желез накладывается стерильная повязка для профилактики гнойного инфицирования тканей.
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.4. Попадание эстрогенов в организм ребенка происходит не только во время родов, но и внутриутробно к плоду.
3.4. Указано только с каким заболеванием необходимо дифференцировать, а самого диф. диагноза нет.
4.3.Диета расписана не верно.
5.5.
Итог: 21 балл.
Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.
При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.
4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?
5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?
1.Гемолитическая болезнь новорожденных(Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. )
2.Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод.
3.признаки билирубиновой интоксикации
4.Обеспечить частоту кормления грудью не менее 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.
Фототерапия
В/в введение человеческого иммуноглобулина
5.Определение концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах (амниоцентез)
Комментарии
Комментарий:
1.3. Не все составляющие диагноза указаны. В обосновании диагноза нет главных критериев.
2.3. Не указаны основные патогенетические механизмы заболевания.
3.4. Какое осложнение развилось у больного. Какие критические уровни билирубина для развития осложнения для данного ребенка?
4.3. Фототерапия была назначена, однако осложнение развилось.
5.2. Ответ не верный.
Итог:15 баллов
Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности.
Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
1.Асфиксия средней тяжести(умеренная) , т.к оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте жизни- 5 баллов,акроцианоз
2.Порок сердца матери и перенесенное во время беременности ОРВИ.
3.1) Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов (сердце, мозг, надпочечники, диафрагма);
2) накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в ишемизированных тканях (легкие, печень, почки), что усугубляет ацидоз;
3) образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции;
4) активация каскада плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома;
5) децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность.
4.6.00. – 90мл сцеженного грудного молока
9.00. – 90мл сцеженного грудного молока
12.00. – 90мл сцеженного грудного молока
15.00. – 90мл сцеженного грудного молока
18.00. – 90мл сцеженного грудного молока
21.00. – 90мл сцеженного грудного молока
24.00. – 90мл сцеженного грудного молока
5.Дифференциальный диагноз асфиксии проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию при рождении, а также с острыми кровопотерями (в том числе при травмах внутренних органов), внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития сердца и мозга, с заболеваниями легких, внутричерепной родовой и спинальными травмами, диафрагмальной грыжей.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5.
3-5
4-2 ( расчет не правильный)
5-5
Ребенку 16 дней, находится на искусственном вскармливании. Родился с массой тела 3300 г. На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже ребенка несколько гнойничков. К врачу не обращалась, обрабатывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать, повысилась температура 38,5-39
. При осмотре бледен с сероватым оттенком. Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки. Масса тела 3000 г, частота дыхания - 62 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Метеоризм, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка на 2 см. Стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями.Анализ крови: эритроциты – 2,6 Т/л, Hв – 80 г/л, ЦП - 0,92, лейкоциты – 20,3 Г/л, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные - 46%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Какие сведения из перечисленных являются решающими для определения клинической формы заболевания?
3. Какое обследование необходимо назначить для уточнения этиологии данного заболевания?
4. Назовите патогенетический механизм развития заболевания у ребенка.
5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и назовите принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Флегмонозный омфалит,т.к ребенок начал срыгивать,при осмотре бледен с сероватым оттенком,кожа вокруг пупка гиперемирована,гнойное отделяемое из пупочнойранки.
2.Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки.
3.Бактериальное исследование крови и отделяемого из пупочной ранки.
4.Бактерии привлекают полиморфноядерные лейкоциты к пуповине, как естественный механизм защиты организма. Источниками потенциально патогенных бактерий, которые колонизируют пуповину, являются родильный канал матери и различные местные бактериальные источники в месте родов. Когда лейкоциты первыми реагируют на источник инфекции, далее активизируются моноциты и лимфоциты, который дополняют воспалительную реакцию. Выделяются различные цитокины и биологически активные вещества, которые приводят к инфильтрации кожи и мягких тканей вокруг пупка. Так происходят локальные воспалительные изменения. Процесс очень быстро распространяется не только на глубокие ткани, но и на подкожную клетчатку, что в дальнейшем поддерживает процесс разрушения этих тканей. Происходит инфильтрация нейтрофилами, что характеризуется выраженными экссудативными проявлениями и образованием гнойного процесса.
5.3000/5=600
600/7=86
6.00-86 мл смеси
9.00-86 мл смеси
12.00-86 мл смеси
15.00-86 мл смеси
18.00-86 мл смеси
21.00-86 мл смеси
24.00-86 мл смеси
немедленная госпитализация;
назначить оксациллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами II поколения (Цефуроксим)+аминогликозид внутривенно;
при флегмонозном омфалите-показано хирургическое лечение;
Комментарии
Комментарий:
Диагноз поставлен неверно.
В клинику доставлена девочка 3 месяцев с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г, рост – 51 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки.
На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам).
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1.Гипервитаминоз Д,острое течение,легкая степень,начальный период; т.к. с целью профилактики мать начала давать Аквадетрим,тургор снижен,ребенок раздражителен.
2.прием Аквадетрима
Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развивается