Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1592
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения.
5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Катаральный омфалит, об этом свидетельствуют данные объективного осмотра- пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.
2. Гемоглобин низкий в норме у детей до месяца ( 180-240 г/л) эритроциты в пределах нормы, СОЭ повышено, в норме у детей до месяца ( 2-4 мм/час) сегментоядерные- снижен показатель, лимфоцыты повышены (норма 12-36) все остальные показатели в норме.
3. Дифференциальная диагностика омфалита должна проводиться в первую очередь с обычным серозным процессом, который может быть при нормальном заживлении пупка. Задержка эпителизации пупка может оставить тусклую серо-розовую гранулему, которая просачивается жидкостью. Такую гранулему нужно дифференцировать с абсцессом. Также нужно дифференцировать омфалит и пупочный свищ.
4. Последствия и осложнения омфалита могут возникать при колонизации бактериями пуповины и прямого доступа к кровотоку. Наиболее частые осложнения – это распространение инфекции с вовлечением здоровых тканей. Так развивается некротический фасциит, абсцесс, флегмона, перитонит.
Некротический фасциит быстро распространяется и может быть фатальным. Первые признаки могут включать отек и покраснение кожи вокруг инфекции, а также напряжение кожи и ее резкая болезненность и крепитация при касании. Перитонит развивается при вовлечении сосудов в процесс, ведь пупочная вена - прямой путь к брюшине.
5. Лечение- Клиндамицин дозировка – 8-10 миллиграмм на килограмм
Суточное количество пищи составляет: От 10 дней – 2 месяцев – 1/5 фактической массы тела, за сутки-760 мл. Прием пищи через каждые 3 часа либо по требованию.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-3 (у детей физиологический лимфоцитоз от 5 дней до 5 лет)
3-4 (диф.диагностика не вся)
4-4(осложнения описаны не все)
5-3(лечение неправильное, диета не расписана).
Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0.
Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги.
Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый.
Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, СОЭ – 5 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. . Гипервитаминоз Д острое течение состояние тяжелое. Симптом интоксикации, повышение температуры тела, рвота, судорожный синдром, цианоз, диарея, при этом менингиальные знаки отсутствуют.
2. Состояние обусловлено массивным приёмом витамина Д в течение относительно короткого времени. Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развиваетсягиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия.
3. Анализ крови: повышение содержания в крови кальция, магния, фосфора; гормональные анализы: уменьшение уровня паратгормона в крови (в норме он увеличивает количество кальция в крови, при гипервитаминозе D продукция этого гормона подавляется) и увеличение уровня кальцитонина (действует диаметрально противоположно, снижая количество кальция в крови); анализ мочи: в моче повышено содержание кальция, белка, может быть кровь (говорит о начинающемся поражении почек); проба Сулковича: проводится для определения большого количества выделяемого с мочой кальция. Для этого мочу смешивают со специальным реагентом; рентгенография костей: отмечаются признаки повышенного отложения солей кальция в костях.
4. 5600/6= 930 мл. сутки
-
930/7 = 130мл
6.00. – 130мл сцеженного грудного молока
9.00. – 130мл сцеженного грудного молока
12.00. – 130мл сцеженного грудного молока
15.00. – 130мл сцеженного грудного молока
18.00. – 130мл сцеженного грудного молока
21.00. – 130мл сцеженного грудного молока
24.00. – 130мл сцеженного грудного молока пример 7 - разового питания
Лечение- Исключить продукты, богатые кальцием (творог), витамином Д (желток, печень). Ограничить коровье молоко (каши на овощном отваре). Прекращение приема препаратов витамина Д3 и кальция!Дезинтоксикационная терапия путем использования в/в капельной инфузии Рингера, глюкозы 10%; Преднизолон- вводят из расчета 2-3 мг/кг массы тела. Гипокальциемические препараты. Витамины А и Е — физиологические антагонисты витамина D
5. Профилактика гипервитаминоза предполагает контроль суточной дозы витамина Д (не более 400 МЕ). Также нужно периодически проверять уровень фосфора и кальция в крови. Точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина D; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; врачебном контроле за каждым ребенком, получавшим витамин D с профилактической и лечебной целью; периодической проверке уровня кальция и фосфора в крови и регулярном определении кальция в моче пробой Сулковича (1 раз в 7—10 дней).
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность I степени – дефицит массы 11-20%. О диагнозе свидетельствуют данные анализа крови, где можно увидеть анемию, снижение гемоглобина, данные объективного осмотра, у ребенка подкожно-жировой слой истончен на животе, умеренно бледная кожа, умеренная гепатомегалия.
2. Ребенок находится с 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень).
3. Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи); Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10. УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика). Биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов.
4. При белково-энергетической недостаточности I степени назначают рациональное питание соответственно возрасту - грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь.
5400/6= 900 мл. сутки
-
930/6 = 150мл (6-7 через 3-3,5 часа)
9.00. – 150мл смеси
12.00. – 150мл смеси
15.00. – 150мл смеси
18.00. – 150мл смеси
21.00. – 150мл смеси
24.00. – 150мл смеси
5. Белково-энергетическая недостаточность I степени (проводится амбулаторно). Ферменты ( Креон). Пробиотики (Бак-Сет Беби) и пребиотики (Бифиформ Бэби) Витамины группы D. Массаж общий
Комментарии
Комментарий:
1.4. Гепатомегалии у ребенка нет.
2.4. Патогенез не полный.
3.5.
4.4. Данного ребенка кормить 6 раз в день с интервалом между кормлениями 3,5 часа. Первое кормление начинаем в 6.00.
5.4. Вы хотели сказать " Витамины группы В"?. Лучше поливитамины с микроэлементами.
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1.Половой гормональный криз(отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.)
а) мастопатия,
б) метрорагия.
2.Состояние обусловлено попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов.
3.Нагрубание грудных желез следует дифференцировать от гнойного мастита.
4. Диета
3200/5=640
640/7=91
6.00-90 мл сцеженного грудного молока
9.00-90 мл сцеженного грудного молока
12.00-90 мл сцеженного грудного молока
15.00-90 мл сцеженного грудного молока
18.00-90 мл сцеженного грудного молока
21.00-90 мл сцеженного грудного молока
24.00-90 мл сцеженного грудного молока