Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1590
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
гиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия. Позднее развивается поражение почек и нарушается функция канальцев почек.
3. Анализ крови: гиперкальциемия
Анализ мочи:проба Сулковича +++,++++
4.Исключить продукты богатые кальцием.
Ограничить коровье молоко.
3200/5=640
640/7=91
6.00. – 91мл сцеженного грудного молока
9.00. – 91мл сцеженного грудного молока
12.00. – 91мл сцеженного грудного молока
15.00. – 91мл сцеженного грудного молока
18.00. – 91мл сцеженного грудного молока
21.00. – 91мл сцеженного грудного молока
24.00. – 91мл сцеженного грудного молока
5.Немедленное прекращение приема препаратов витамина Д3 и кальция!
Дезинтоксикационная терапия путем использования в/в капельной инфузии;
Преднизолон – в тяжелых случаях.
Гипокальциемические препараты.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-4 (Патогенез описан кратко)
3-3 (Методы исследования не все).
4-2 (Диета расписана неверно)
5-4 (Вы не указали дозы витамина Д3 и схему)
Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.
Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Белково-энергетическая недостаточность,3 степень, т.к. беспорядочное кормление,тургор снижен,кожные покровы бледно-серые,подкожно-жировой слой истончен,выраженная мышечная гипотония.запавший родничок,живот вздут.
2.Нарушение режима питания:беспорядочное кормление.
Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3.обязательные:
инструментальные исследования:
фиброэзофагогастродуоденоскопия (прежде всего у детей со срыгиваниями и рвотой
4.При белково-энергетической недостаточности III степени: белки и углеводы – на приблизительно долженствующую массу (фактическая масса + 20 % фактической массы), жиры – на фактическую массу.
При белково-энергетической недостаточности II-III степени применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.
Вид пищи:адаптированная кисломолочная смесь
Суточный объем пищи:1/2 или 1/3 от должного объема
Число кормлений:10 через 2 часа
5.
Комментарии
Комментарий:
1.4. Обоснование не полное.
2.5.
3.5.
4.3. Принципы диетотерапии указаны не верно. Диета не расписана по часам.
5.4.Еакие ферменты и пробиотики предлагаете?
Итог: 21 балл
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1)Гормональный криз : физиологическая мастопатия ( на 4й день жизни нагрубание грудных желез), метроррагии ( кровянистые выделения из влагалища).
2) Патогенетический механизм гормонального криза - это поступление большого количества эстрогенов из организма матери в организм ребенка перед его рождением и их активное выделение из организма ребенка в течение первой недели его жизни.
3) Дифф. диагностика:
С физиологической мастопатией дифференцировка с маститом ( при мастите гиперемия кожи, повышенная температура тела местно и в общем, острое нарушение состояние ребенка в целом).
С метроррагией дифференцировка с геморрагической болезнью новорожденного ( при геморрагической болезни количество выделений обильное и массивное).
4)Кормление - суточные объем рассчитывают по формуле:
суточный объем = 80 ( масса новорожденного 3200 г) х n (число дней) = 80х4 = 320 мл в день
разовый объем 10 х n (число дней) = 10х4 = 40 мл за раз
Получается: 320/40 = 8 раз в день грудное вскармливание по 40 мл
6:30 9:00 11:30 13:00 15:30 17:00 19:30 21:00
В целом здоровых доношенных детей кормят по требованию ( т.е. когда он захочет), поэтому время ориентировочное.
5)Лечение данного ребенка не требуется. Ни в коем случае нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к развитию мастита.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 3 (Диету необходимо расписывать по часам в столбик, а не в строчку (как Вас учили на кафедре пропедевтической педиатрии)
5 -5
Итого 23 балла из 25
Общая оценка 4,6
Ребёнок 25 дней, родился на сроке гестации 33 недели с массой 1900 г от первой беременности и родов. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар - 8 баллов. Желтушность появилась на 2-е сутки, с 5-х суток начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор. Мать Rh- положительная, группа крови А (II), ребёнок Rh- положительный, группа крови В (III).
Состояние удовлетворительное. Незначительная иктеричность лица и склер. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. В лёгких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
Билирубин крови - 100 мкмоль/л за счёт непрямого.
Анализ крови: эритроциты - 4,8 Т/л, Hв - 144 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 5%, СОЭ - 4 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов)
1)Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.
Обоснование: желтуха сохраняется после 21 дня жизни у недоношенного ребенка ( ребёнку 25 дней, родился на 33 неделе массой 1900 г), иктеричность лица и склер, отсутствие резус-конфликта и конфликта по AB0 у матери и плода ( резус положительный и у мамы и у ребенка, у матери 2 гр крови, у ребенка 3я) - исключаем ГБН, билирубин крови высокий за счет непрямого (100 мкмоль/л), наличие желтого кашицеобразного стула.
2) Патогенетический механизм: недоношенный новорожденный - низкая способность к конъюгации билирубина из-за сниженной активности глюкуронилтрансферазы (активность глюкуронилтрансферазы увеличивается на 50 % в течение первой недели жизни, достигая уровня взрослых к 1–2 месяцам жизни) и низкого уровня глюкуроновой кислоты); замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие незрелости белков-переносчиков и узости желчных протоков;
3) Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, сахар ( исключить или подтвердить диабетическую фетопатию), провести обследование на гипотиреоз (уровень ТТГ повышен, уровень Т3 и Т4 снижен).
4) Дифф.диагностика: ГБН ( при ГБН будет резус- несовместимость или АB0 несовместимость матери и плода), с болезнью Гиршпрунга, синдромом Жильбера, гипотиреоидизмом, гепатоцеллюлярными заболеваниями.
5)Назначение диеты: долженствующая масса тела: 1900 г +180 г = 2080 г (недоношенность).
Долженствующий суточный объем пищи - 2080 г х 1/5*410 мл.
Число кормлений - 7. Объем одного кормления - 410 : 7 * 60 мл.
Кормить через 3 часа гр. молоком по 60 мл.
Грудное молоко 60 мл
Лечение: Фототерапия, Урсофальк 1р/день внутрь, Биогая 1р\день , Смекта3р\день.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Данный вид желтухи имеет другое название - конъюгационная)
2 - 5
3 - 3 (Указаны не все исследования, нет конкретных ожидаемых значений указанных исследований).
4 - 3 (Дифдиагноз проведен только с ГБН (и то не полностью), не указаны другие более важные причины, требующие проведения дифференциального диагноза).
5 - 4 (Диета не расписана по часам в столбик (как Вас учили на кафедре пропедевтической педиатрии)
Итого 18 баллов из 25
Общая оценка 3,6
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.
3. Анализ крови: гиперкальциемия
Анализ мочи:проба Сулковича +++,++++
4.Исключить продукты богатые кальцием.
Ограничить коровье молоко.
3200/5=640
640/7=91
6.00. – 91мл сцеженного грудного молока
9.00. – 91мл сцеженного грудного молока
12.00. – 91мл сцеженного грудного молока
15.00. – 91мл сцеженного грудного молока
18.00. – 91мл сцеженного грудного молока
21.00. – 91мл сцеженного грудного молока
24.00. – 91мл сцеженного грудного молока
5.Немедленное прекращение приема препаратов витамина Д3 и кальция!
Дезинтоксикационная терапия путем использования в/в капельной инфузии;
Преднизолон – в тяжелых случаях.
Гипокальциемические препараты.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-4 (Патогенез описан кратко)
3-3 (Методы исследования не все).
4-2 (Диета расписана неверно)
5-4 (Вы не указали дозы витамина Д3 и схему)
Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.
Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Белково-энергетическая недостаточность,3 степень, т.к. беспорядочное кормление,тургор снижен,кожные покровы бледно-серые,подкожно-жировой слой истончен,выраженная мышечная гипотония.запавший родничок,живот вздут.
2.Нарушение режима питания:беспорядочное кормление.
Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3.обязательные:
-
клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ); -
клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); -
копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи); -
анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104);
инструментальные исследования:
-
УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика);
фиброэзофагогастродуоденоскопия (прежде всего у детей со срыгиваниями и рвотой
4.При белково-энергетической недостаточности III степени: белки и углеводы – на приблизительно долженствующую массу (фактическая масса + 20 % фактической массы), жиры – на фактическую массу.
При белково-энергетической недостаточности II-III степени применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.
Вид пищи:адаптированная кисломолочная смесь
Суточный объем пищи:1/2 или 1/3 от должного объема
Число кормлений:10 через 2 часа
5.
-
Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин): -
Парентеральное питание (по показаниям):
-
растворы аминокислот (аминол) -
жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
-
Ферменты -
Пробиотики -
Витамины с микроэлементами -
Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин) -
Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота) -
Общий массаж
Комментарии
Комментарий:
1.4. Обоснование не полное.
2.5.
3.5.
4.3. Принципы диетотерапии указаны не верно. Диета не расписана по часам.
5.4.Еакие ферменты и пробиотики предлагаете?
Итог: 21 балл
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1)Гормональный криз : физиологическая мастопатия ( на 4й день жизни нагрубание грудных желез), метроррагии ( кровянистые выделения из влагалища).
2) Патогенетический механизм гормонального криза - это поступление большого количества эстрогенов из организма матери в организм ребенка перед его рождением и их активное выделение из организма ребенка в течение первой недели его жизни.
3) Дифф. диагностика:
С физиологической мастопатией дифференцировка с маститом ( при мастите гиперемия кожи, повышенная температура тела местно и в общем, острое нарушение состояние ребенка в целом).
С метроррагией дифференцировка с геморрагической болезнью новорожденного ( при геморрагической болезни количество выделений обильное и массивное).
4)Кормление - суточные объем рассчитывают по формуле:
суточный объем = 80 ( масса новорожденного 3200 г) х n (число дней) = 80х4 = 320 мл в день
разовый объем 10 х n (число дней) = 10х4 = 40 мл за раз
Получается: 320/40 = 8 раз в день грудное вскармливание по 40 мл
6:30 9:00 11:30 13:00 15:30 17:00 19:30 21:00
В целом здоровых доношенных детей кормят по требованию ( т.е. когда он захочет), поэтому время ориентировочное.
5)Лечение данного ребенка не требуется. Ни в коем случае нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к развитию мастита.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 3 (Диету необходимо расписывать по часам в столбик, а не в строчку (как Вас учили на кафедре пропедевтической педиатрии)
5 -5
Итого 23 балла из 25
Общая оценка 4,6
Ребёнок 25 дней, родился на сроке гестации 33 недели с массой 1900 г от первой беременности и родов. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар - 8 баллов. Желтушность появилась на 2-е сутки, с 5-х суток начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор. Мать Rh- положительная, группа крови А (II), ребёнок Rh- положительный, группа крови В (III).
Состояние удовлетворительное. Незначительная иктеричность лица и склер. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. В лёгких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
Билирубин крови - 100 мкмоль/л за счёт непрямого.
Анализ крови: эритроциты - 4,8 Т/л, Hв - 144 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 5%, СОЭ - 4 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов)
1)Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.
Обоснование: желтуха сохраняется после 21 дня жизни у недоношенного ребенка ( ребёнку 25 дней, родился на 33 неделе массой 1900 г), иктеричность лица и склер, отсутствие резус-конфликта и конфликта по AB0 у матери и плода ( резус положительный и у мамы и у ребенка, у матери 2 гр крови, у ребенка 3я) - исключаем ГБН, билирубин крови высокий за счет непрямого (100 мкмоль/л), наличие желтого кашицеобразного стула.
2) Патогенетический механизм: недоношенный новорожденный - низкая способность к конъюгации билирубина из-за сниженной активности глюкуронилтрансферазы (активность глюкуронилтрансферазы увеличивается на 50 % в течение первой недели жизни, достигая уровня взрослых к 1–2 месяцам жизни) и низкого уровня глюкуроновой кислоты); замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие незрелости белков-переносчиков и узости желчных протоков;
3) Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, сахар ( исключить или подтвердить диабетическую фетопатию), провести обследование на гипотиреоз (уровень ТТГ повышен, уровень Т3 и Т4 снижен).
4) Дифф.диагностика: ГБН ( при ГБН будет резус- несовместимость или АB0 несовместимость матери и плода), с болезнью Гиршпрунга, синдромом Жильбера, гипотиреоидизмом, гепатоцеллюлярными заболеваниями.
5)Назначение диеты: долженствующая масса тела: 1900 г +180 г = 2080 г (недоношенность).
Долженствующий суточный объем пищи - 2080 г х 1/5*410 мл.
Число кормлений - 7. Объем одного кормления - 410 : 7 * 60 мл.
Кормить через 3 часа гр. молоком по 60 мл.
Грудное молоко 60 мл
Лечение: Фототерапия, Урсофальк 1р/день внутрь, Биогая 1р\день , Смекта3р\день.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Данный вид желтухи имеет другое название - конъюгационная)
2 - 5
3 - 3 (Указаны не все исследования, нет конкретных ожидаемых значений указанных исследований).
4 - 3 (Дифдиагноз проведен только с ГБН (и то не полностью), не указаны другие более важные причины, требующие проведения дифференциального диагноза).
5 - 4 (Диета не расписана по часам в столбик (как Вас учили на кафедре пропедевтической педиатрии)
Итого 18 баллов из 25
Общая оценка 3,6
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.