Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1589
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1) Данная клиническая картина соответствует асфиксии новорожденного средней степени тяжести, по шкале Апгар 5 баллов. Обоснование: беременность протекала с антенатальной гипоксией плода, шкала Апгар на 1ой минуте ( цианоз туловища, конченостей, лица - 0 баллов; конечности полусогнутые - 1 балл; крик слабый - 2 балла ( крик есть) ; дыхание поверхностное - 1 балл; ЧСС - 92 уд/ мин - 1 балл.
Но оценка по шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии ( данный диагноз ставится в течение 72 часов после рождения).
2) Факторы, которые привели к развитию данного заболевания: внутриутробная гипоксия плода.
3) Патогенетические механизмы развития:
- гипоксемия, гиперкапния, ацидоз ----> приводит к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов ( сердце, мозг, диафрагма и т.д.)
- накопление недоокисленных продуктов обмена ( усугубляет ацидоз)
- образование большого количества цитокинов ----> активация каскада плазменных протеаз ---> повреждение мембран клеток ---> блокада микроциркуляции
Все это приводит к децентрализации кровообращения, гемодинамическому коллапсу, полиорганной недостаточности.
4) Дифф. диагностика:
Внутриутробная инфекция ( данные лабораторных анализов матери и плода, данные анамнеза протекания беременности и родов)
Внутричерепная и спинальная родовая травма ( данные анамнеза как протекали роды, соответствуют ли размеры женского таза и головки плода и т.д.)
Врожденные пороки сердца ( данные УЗИ во время беременности, данные анамнеза протекания беременности, врожденные или наследственные заболевания)
Острая надпочечниковая недостаточность ( данные лабораторных анализов матери и плода, данные анамнеза протекания беременности и родов, наличие наследственной предрасположенности)
5) АБСД - реанимация:
Оценка дыхания , оценка чсс - меньше 100 уд/мин - ИВЛ 100% О2 на протяжении 15-20 с. Если ЧСС восстановилось прекратить ИВЛ, если нет, продолжать ИВЛ плюс закрытый массаж сердца, если не помогло + медикамент терапия.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
5 - 3 (Дифдиагноз проведен не полнстью)
4 - 3 (Препараты не указаны)
Итого 21 балла из 25
Общая оценка 4,2
Участковый врач вызван к ребёнку 10 дней. Мальчик родился доношенным в срок с массой тела 3200 г. Закричал сразу, к груди приложен через 1 час. Сосал активно. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. С десятого дня жизни ребёнка на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пузырьки диаметром 1-3 мм, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Спустя 2-3 дня на месте высыпания образовались сухие корочки, не оставляющие после отпадения рубцов или пигментации. Последние 2 дня ребёнок стал беспокойным, хуже ест, температура тела повысилась до 37,5°С, что и послужило причиной вызова участкового врача.
При осмотре ребёнок вялый, кожные покровы обычной окраски, тургор тканей не изменен. На волосистой части головы, шее, внутренней поверхности плеч отмечаются элементы сыпи на различных стадиях развития. Пупочная ранка эпителизирована. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 3-4 раза в день, жёлтый, кашицеобразный, без примесей.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Hв – 136 г/л, ЦП – 0,89, лейкоциты – 11,6 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 42%, моноциты – 7%, СОЭ - 12мм/ч.
Анализ мочи без патологии.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какое исследование следует провести данному ребенку до начала этиотропного лечения?
3. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и оптимальный вариант антибактериальной терапии данному ребенку.
5. Укажите принципы профилактики заболевания ребенка.
1) Везикулопустулёз, средней степени тяжести.
Обоснование: морфологический элемент - пузырек, размер - 1-3 мм, содержимое - вначале, прозрачное, а затем мутное, расположение на теле - волосистая часть головы, грудь, шея, плечи, после пузырьков образовались корочки, которые не оставили после себя рубцов и пигментации. В анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофиллез.
Характерная экзантема указывает на данное заболевание.
2) Чтобы назначить этиотропное лечение , для начала необходимо определить , какой из возбудителей стал причинным.
Для этого проводят бактериологическое исследование содержимого пузырьков и крови для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. ( Данное заболевание часто связывают с контаминацией стафилоккоками).
3) Дифф. диагностика:
Пемфигус ( Вялые пузыри, после их вскрытия – эрозии, эпителизация без корочек; инфильтрированное основание пузырей, венчик гиперемии по краю; размер 1-3 см; локализация - шея, паховая область , живот)
Эксфолиативный дерматит Риттера (Гиперемия, вялые пузыри, эрозии - на фоне яркой эритемы и мокнутия, размеры элементов разные, начинается высыпание с кожи паховых складок, вокруг рта и пупка)
Псевдофурункулез ( плотные багрово-красного цвета узлы без стержня, м.б. флюктуация, узлы в коже и ПЖК без четкого отграничения, до 1.5 см в размере)
4) Диетотерапия: грудное сцеженное вскармливание
80х 10 = 800 мл суточный объем
разовый 10х10 = 100 мл
06:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
08:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
10:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
12:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
14:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
16:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
18:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
20:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
Оптимальный вариант АБ-терапии Цефуроксим перорально по схеме (по возрасту и весу ребенка)
5)Профилактика заболевания данного ребенка: соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.
Ну и так как пузырьки уже есть, то вторичная профилактика направлена на обработку пораженных участков кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушка стерильными марлевыми тампонами, пока пузыри не исчезнут. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25 баллов из 25
Итого 5,0
Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги
, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1)Диагноз: Спазмофилия, явная форма, эклампсия, средняя степень тяжести.
Обоснование: внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, выраженная мышечная гипотония, "рахитические четки" - указывают на рахит, а спазмофилия как раз связана с данным заболеванием патогенетически. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
2)Факторы, которые привели к развитию данного ребенка: вероятное длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце или при одномоментном приеме большой дозы витамина Д (реже).
Патогенетические механизмы: В коже образуется или через ЖКТ поступает большое количество витамина Д ------>увеличивается выработка активных метаболитов витамина Д --------> подавление функции паращитовидных желез, усиливание всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбция их аминокислот в почечных канальцах -----> повышение щелочного резерва крови ----> алкалоз,гипофосфатемия сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях и его уровень в крови падает до критического. Гипокальциемия, алкалоз повышают судорожную готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем. Спровоцировать спазм или клонико-тонические судороги могут сильные эмоции, испуг, длительный плач, смех, высокая температура, рвота, присоединение сопутствующего заболевания.
3) Дополнительные методы исследования:
Б/х анализ крови (электролиты крови гипокальциемия, гиперфосфатемия ;КОС крови - алкалоз).
4)Диетотерапия:
Долженствующая масса: 3000+600+800+800+750+700+650+600+550= 8450
8450*1/5 = суточный обьем питания = 1056 мл
1056:5=разовый обьем=211 мл
6:00 -211 мл молочной смеси
9:00 - 211 мл овсяная каша на овощном отваре
12:00 - 211 мл молочной смеси
15:00 - 211 мл овощной суп-пюре
18:00 - 211 мл гречневая каша на овощном отваре + яблочный сок 50 мл
21:00 - 211 мл молочной смеси
24:00 - 211 мл молочной смеси
Исключить мясные бульоны.
В остальном питание согласно возрасту.
Лечение:
-
Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь. (Глюконат кальция в/в 1 р /д) -
Противосудорожные: седуксен в/м 2 р/д , аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома. -
Витамин Д3 – через 5-7 дней!
5) Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (В диагнозе не указан рахит, как сопутствующее заболевание)
2 -4 (Патогенез описан не полностью: нет объяснения, как связаны алкалоз и гипокальциемия)
3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований. Что по Вашему означает гипокальциемия и гиперфосфатемия?)
4 - 5
5 - 2 (Нет названия препаратов и доз)
Итого 17 баллов из 25
итого 3,4
Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.
Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.