Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1588
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1) Белково-энергетическая недостаточность, 3 степень, тяжелое течение.
Обоснование: данные анамнеза ( мать алкоголичка, беспорядочное питание 3-5 раз в сутки), масса 2800 г, эластичность кожи и тургор резко снижены, истончена ПЖК на всем теле, выраженная мышечная гипотония, стул скудный и плотный, моторно-статические функции отстают в развитии , которое должно соответствовать возрасту ребенка.
2) Факторы: социальное бытовые условия в которых находится ребенок неудовлетворительные, беспорядочное недостаточное питание ребенка.
Патогенез: Этиологический фактор --> приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит ----> снижение кислотности желудочного сока, уменьшение выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище.
В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ.
Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3) Дополнительные методы исследования в добавок к тем, что уже провели:
Общий анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ);
Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10 в четвертой степени);
Биохимический анализ крови (снижение содержания общего белка, альбуминов);
УЗИ ОБП (скрининг-диагностика).
4)Диетотерапия в три этапа:
1 этап Установление толерантности к пище. (10-14 дней)
Вид пищи: Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь
Число кормлений : 10 раз каждые 2 часа
2800 г - фактическая масса
4100 долженствующая масса
2800 / 5 = 560
560 / 10 = 56
6:00 56 мл грудного молока
8:00 56 мл грудного молока
10:00 56 мл грудного молока
12:00 56 мл грудного молока
14:00 56 мл грудного молока
16:00 56 мл грудного молока
18:00 56 мл грудного молока
20:00 56 мл грудного молока
22:00 56 мл грудного молока
00:00 56 мл грудного молока
2 этап диетотерапии. Период возрастающих пищевых нагрузок.
Назначают лечебные смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре, Хумана HN MCT) (дополнительно к основному виду питания); постепенно вводят коррекционные добавки и прикормы, которые ребенок получал до заболевания. Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.
3 этап диетотерапии. Полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности.
В этот период полностью завершается перевод ребенка на рациональное вскармливание.
5) Лечение:
Госпитализация в стационар.
Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):
Парентеральное питание (по показаниям):
-
растворы аминокислот (аминол) -
жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
Ферменты (Лактаза)
Пробиотики (Линекс)
Витамины с микроэлементами
Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)
Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
Общий массаж
Комментарии
Комментарий:
Комментарий:
1 - 3 (При обосновании диагноза не посчитан дефицит массы тела в %)
2 - 5
3 - 3 (Нет конкретных значений для гипопротеинемии, снижение эритроцитов, гемоглобина. По Вашему, это сколько?)
4 - 2 (Ошибка в расчете питания. 1/5 от долженствующей массы тела, не реальной)
5 - 4 (Неправильно указан необходимый фермент).
Итого 17 баллов из 25
Общая оценка 3,4
Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации.
У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены.
1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?
3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).
4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.
5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1. Недоношенный новорожденный ребенок. Роды на на 35 неделе гестации, протекавшей на фоне анемии.
2. Беременность протекающая на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности.
3. Следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Прикладывать к груди в родзале в течение 1-о часа после рождения, кормят ро требованию 8- 12 раз/ сутки и более, через 2-3 часа. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени - 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам .
4. Основные принципы ухода за данным ребенком в роддоме.
1.Сразу после рождения контакт "кожа к коже" осуществляется только при сроке гестации 34- 36 недель.
2. Температура тела ребенка измеряется каждые 30 мин, в дальнейшем 4 раза в сутки.
3. Для профилактики респираторного дистресс- синдрома оценивается по шкале.
4. Температура в помещении, где находится ребенок с низкой массой тела, должна поддерживаться в пределах следующих цифр в зависимости от массы.
5.Обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
Комментарии
Комментарий:
1.4.. В обоснование диагноза необходимо включить признаки недоношенного ребенка
2.5.
3.4
Расчет питания необходимо указать для данного ребенка по условию задачи и расписать кормление по часам.
4.3.
Пункты 3 и 4 без логического завершения. Не указаны первоочередные принципы ухода.
5.4.Что Вы понимаете под " рациональной кислородотерапией и дозированном вскармливании?"
Итог: 20 баллов
Ребёнок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3200г. и оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Первая беременность у матери закончилась абортом, вторая беременность – самопроизвольным выкидышем на 5-м месяце. У матери группа крови А (II), Rh отрицательная, в конце беременности обнаружены резус-антитела в титре 1/16.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы розовые. Крик громкий. Рефлексы периода новорождённости (Моро, Бабкина, Робинсона) снижены. В лёгких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 3 см, селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги.
Группа крови ребенка А (II), Rh- положительная.
Анализ пуповинной крови : эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7%, нормоциты - 15:100, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, СОЭ - 9 мм/час.
Желтуха появилась через 5 часов после рождения.
Билирубин крови - 172 мкмоль/л, непрямой.
Проба Кумбса - положительная.
В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты не обнаружены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите терапию заболевания
(с конкретным указанием названий препаратов)
5. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.
1. Гемолитическая болезнь новорожденного, по резус- несовместимости , желтушная форма, среднетяжелая.
2. Причиной данного заболевания явилась проблема совместимости крови.
3. Основным повреждающим фактором при ГБН развитие гемолитической болезни возможно лишь при контакте крови матери и плода. Во время беременности благодаря плаценте эритроциты плода попадают в организм матери в незначительном количестве, недостаточном для выработки антител. В момент родоразрешения, вследствие абортов, выкидышей или осложнённых беременностей эритроциты проникают в кровоток матери в большом количестве, что вызывает выработку антител класса М (IgM). Эти антитела образуются почти сразу после контакта с резус-положительной кровью плода. Они обеспечивают временный иммунитет от любых чужеродных веществ, однако IgM не способны проникать через плаценту к ребёнку. Резус-фактор развивается при повторной беременности. Это связано с тем, что к моменту следующего зачатия в организме матери уже присутствуют антитела класса G, поэтому они начинают атаковать эритроциты плода уже на ранних сроках.
4. Диета через 6 часов после заменного переливания крови по 10 мл, 8-12 раз сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком .
Лечение
1. Фототерапия,
2. В/в IgG человеческого в первые часы жизни ребенка
3. Заменное переливание крови ( 160-180 мл/кг, кровь А (II) гр. Rh- отрицательный )
4.Урзофальк 1р/д внутрь - при появлениях признаков холестаза.
5. Дифференциальная диагностика: гемолитическая болезнь новорожденных, конъюгационная желтуха, инфекционные поражения печени, врожденные пороки развития .
| Физиологическая желтуха | Фетальный гепатит | Атрезия жёлчных протоков |
| 2-3 сутки | С рождения | 2-3 сутки |
| Исчезает к 14 дню у доношенных и к 21 дню у недоно-шенных | Уменьшается на фоне лечения; может быть гибель больного от печёночной комы | Нарастает; без лечения дети погибают от цирроза печени |