Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1586
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия, рахит II степени, период разгара, подострое течение.
2. Недостаток витамина Д.
3. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче. Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий.
4. Диета. Суточный объем пищи- 1 литр, число кормлений - 5 , объем разового кормления - 200 мл.
6.00. – молочнокислый " NAN" 200 мл
10.00. – 10% гречневая каша на овощном отваре 200 мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50 мл
14.00. – Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0
18.00 - 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл
22. 00 - Молочнокислый «NAN» 200мл
ЛЕЧЕНИЕ. Догоспитальное:доступ свежего воздуха, взбрызгнуть водой,похлопать по ягодицам
1. Глюконат кальция в/в 1 р/д. этиологическая:провоцирует судороги,чтобы поднять Са.
2. Седуксен в/м 2 р/да. Противосудорожное
3. Настойка валерианы 3 р/да. Седативное
4. Биогая 1р/д
5. Через 7 дней - витамин Dз.
5. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью УФО.
Для лечения и профилактики назначают витамин D: минимум 1000 МЕ в сутки для детей грудного возраста. Используются капли —Аквадетрим, Вигантол, ДеТриФерол. Препараты применяют ежедневно в течение нескольких месяцев, пока концентрация щелочной фосфатазы не приблизится к норме.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-3( Вы указали только один фактор и не описали патогенез )
3-3 (Методы дополнительного исследования описаны не полностью)
4-5
5-4 (Вы не указали продолжительность приема препарата).
Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации.
У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены.
1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?
3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).
4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.
5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1. Состояние - недоношенный новорожденный ребёнок. Обоснование: отсутствие яичек в мошонке, мягкие ушные раковины, открыт малый родничок, наличие лануго, недостаточность развития подкожно-жировой клетчатки,
2. Скорее всего преждевременные роды произошли из-за наличия анемии у женщины
3. 5*10=50 мл сцеженного грудного молока. Кормить 8 раз через каждые 3 часа грудным сцеженным молоком. К груди приложить в течение 60 мин после рождения. Диета:
3.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
6.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
9.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
12.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
15.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
18.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
21.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
24.00 - 50 мл сцеженного грудного молока
4. Сразу после рождения произвести контакт "кожа к коже" к матери ребенка; измерять температуру тела ребенка в родильном зале каждые 30 мин, затем каждые не менее чем раз в 6 часов; для профилактики респираторного дистресс синдрома оценить ребенка по шкалам Downes и Сильвермана; измерять уровень глюкозы новорожденного
5. Создать благоприятные условия для беременной дома и на работе, своевременно выявлять патологии у беременные и проводить необходимое лечение, охранять здоровья матери,
Комментарии
Комментарий:
1.4. В диагнозе необходимо указывать срок гестации или степень недоношенности.
1.5.
3.4.Для недоношенных существуют другие способы расчета питания.
4.5.
5.5.
Итог: 23 балла
Ребенок от ІІІ беременности и ІІІ родов. Масса при рождении 3100 г, оценка по шкале Апгар - 6 баллов. В 1-е сутки появилась желтуха, уровень билирубина - 250 мкмоль/л за счет непрямого.
Группа крови ребенка А(II), резус-положительная.
Группа крови матери – А(II), резус-отрицательная.
При осмотре на 3-е сутки состояние тяжелое. Выражена иктеричность кожи и склер. Рефлексы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 46 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 162 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, моча темная.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 280 мкмоль/л: непрямой - 150 мкмоль/л, прямой - 130 мкмоль/л. АСТ - 0,5 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л.
В моче определяются желчные пигменты.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития осложнения у данного ребенка.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная несовместимостью по резус-фактору. Обоснование: разные резус-факторы матери и ребенка, появилась на первые сутки, печень увеличена, темная моча и ахоличный кал, АСТ и АЛТ не повышены, билирубин повышен за счет непрямой фракции
2. Скорее всего причиной осложнений является синдром холестаза, и как следствие - гепатит
3. Эритроциты ребенка с положительным резусом попали в организм матери, а так как у матери кровь резус отрицательная, то против эритроцитов ребенка вырабатываются антитела. Эти
антитела проходят через плаценту, связываются с мембраной эритроцитов и разрушают их что приводит к нарастанию у ребенка непрямого билирубина после рождения
4. ОАК (анемия, ретикулоцитоз), Биохимия крови (гипербилирубинэмия, гипопротеинемия), положительная реакция Кумбса
5. Кормление грудью 8-12 раз в сутки без ночного перерыва, фототерапия под контролем уровня билирубина, в/в введение иммуноглобулина человеческого, препараты урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии, введение раствора альбумина,
Комментарии
Комментарий:
1. 4.
Не указана форма ГБН и тяжесть течения.
2.5.
3.5.
4.4. Непрямая гипербилирубинемия.
5.5.
Итог:23 балла
Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности.
Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
1. Асфиксия при рождении средней степени тяжести. Обоснование: наличие заболевания сердца у матери, срочные роды, акроцианоз у ребенка
2. К развитию данного заболевания скорее всего привели наличие порока сердца у матери и перенесенная 2 раза матерью ОРВИ
3. При недостатке кислорода в организме ребенка, возникают азотемия, гипогликемия, гиперкалиемия, которые приводят к централизации кровообращения в пользу мозга, сердца, диафрагмы. Недоокисленные продукты обмена накапливаются в разных органах и таканях. Активируются плазменные протеазы, которые повреждают мембраны клеток и повышают сосудистую проницаемость, что приводит к блокировке микроциркуляции. Далее возникает децентрализация кровообращения и полиорганная недостаточность.
4. Так как противопоказаний к прикладыванию к груди нет, то можно приложить. Плюс кормить молоком:
3.00 - 10 мл сцеженного грудного молока
6.00 - 10 мл сцеженного грудного молока
9.00 - 10 мл сцеженного грудного молока
12.00 - 10 мл сцеженного грудного молока
15.00 - 10 мл сцеженного грудного молока
18.00 - 10 мл сцеженного грудного молока
21.00 - 10 мл сцеженного грудного молока
24.00 -10 мл сцеженного грудного молока
5. Дифф диагностика с внутриутробной инфекцией, внутричерепной и спинальной родовой травмой, врожденными пороками сердца, острой надпочечниковой недостаточностью: было бы повреждение головного мозга,
Комментарии
Комментарий:
1-3. Обоснование диагноза не правильное.
2-5.
3- 5.
4-3 (расчет правильный, но ребенка при данной степени тяжести к груди не прикладываем).
5 - 4 (диф.диагноз не полный).
Ребёнок 15 дней, поступил в клинику с жалобами матери на беспокойство, повышение температуры до 38,6°С, наличие припухлости и гиперемии кожи в области левой грудной железы.
Ребенок родился доношенным в срок с массой тела 3000 г. Беременность и роды протекали нормально. Закричал сразу, к груди приложен на вторые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Накануне обращения в стационар ребёнок стал беспокойным, плохо спал. Мать заметила гиперемию кожи в области левой грудной железы.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Пупочная ранка чистая, сухая. В области левой грудной железы пальпируется инфильтрат диаметром до 20 мм, кожа над ним гиперемирована. В центре инфильтрата определяется флюктуация. Родничок не напряжён, менингиальные знаки отсутствуют. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный 2-3 раза в день.
Анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, Hв – 132 г/л, ЦП – 0,97, лейкоциты – 13,6 Г/л, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 40%, моноциты – 10%, СОЭ – 15 мм/ч.
Анализ мочи в норме.
1. Какое заболевание переносит ребенок? Ответ обоснуйте
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
3. Назовите осложнения, которые могут развиться у данного больного.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) основные направления терапии (с указанием названий конкретных препаратов).