Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1584
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
условий для беременной на работе и в семье, данная роженица входила в группу риска и требовала постоянного активного наблюдения и сохранения беременности
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.5.
3.4. Диета не расписана по часам. Не указан объем одного кормления.
4.4. Указано с каким состоянием необходимо дифференцировать, а сам диф. диагноз не проведен.
5.5.
Итог: 23 балла
Ребенок от ІІІ беременности и ІІІ родов. Масса при рождении 3100 г, оценка по шкале Апгар - 6 баллов. В 1-е сутки появилась желтуха, уровень билирубина - 250 мкмоль/л за счет непрямого.
Группа крови ребенка А(II), резус-положительная.
Группа крови матери – А(II), резус-отрицательная.
При осмотре на 3-е сутки состояние тяжелое. Выражена иктеричность кожи и склер. Рефлексы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 46 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 162 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, моча темная.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 280 мкмоль/л: непрямой - 150 мкмоль/л, прямой - 130 мкмоль/л. АСТ - 0,5 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л.
В моче определяются желчные пигменты.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития осложнения у данного ребенка.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1. гемолитическая болезнь новорожденного, несовместимость эритроцитов матери и плода по резус-фактору, желтушная, тяжелая степень
Осложнение: синдром холестаза
потому что наблюдается исктеричность кожи и склер, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги,билирубин 280 мкмоль/л, в моче желчные пигменты
2.обтурация желчных протоков густой желчью у новорождённых с высоким уровнем билирубина
3. повышение продукции билирубина за счет гемолиза эритроцитов
эритроциты ребёнка с антигеном (Rh-фактор) через плаценту попадают в организм матери, где к нему вырабатываются антитела. Образовавшиеся резус- антитела проходят через плаценту в организм плода, связываются с резус-рецепторами на мембране эритроцитов, что приводит к их гемолизу . В момент родов антитела поступают в кровь плода в большом количестве, так как резко нарушаются барьерные свойства плаценты
4.прямая проба Кумбса в крови из пуповины- будет положительна, определение уровня гемоглобина
определение в крови фракций билирубина, уровня глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, электролитов, газов и КОС крови, коагулограммы
УЗИ брюшной полости, нейросонография
5.фототерпия
в/в введение иммуноглобулина человеческого
желчегонная терапия- урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии из расчета 20-30 мг/кг/сут в 2 приема
Операция заменного переливания крови(потому что слишком высокий билирубин)
Комментарии
Комментарий:
1.4. В обосновании диагноза необходимо трактовать клинические и лабораторные данные, а не переписывать задачу, например: гипербилирубинемия, гепатомегалия и т. д.
2.3. Причина развития осложнения не названа.
3.5.
4.3. Не приведены ожидаемые результаты.
5.4. ЗПК необходимо было провести в первые сутки.
Итог: 19 баллов
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Асфиксия при рождении?? средней тяжести- по шкале Апгар- 5 б.
ведь нельзя установить диагноз асфиксия лишь по одному критерию (шкала Апгар), нужны еще данные о поражении ЦНС, других органов
Но в анамнезе присутствует антенатальная гипоксия плода
2. во время беременности была антенатальная гипоксия плода
3.В основе патогенеза асфиксии новорожденного лежит нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения.
Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов
накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в ишемизированных тканях
образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции
4.Родовая травма- механического повреждения целостности кожных покровов, внутренних органов, костей не было во время родов
РДС- одышки, экспираторных шумов, западание грудной клетки на вдохе отсутствует.
Пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др. органов;- необходимо провести КТ,МРТ, УЗИ, ЭхоКГ, обзорная рентгенография для уточнения диагноза, если никаких патологий не найдено- соответственно диагноз опровергается
Перинатальные заболевания и инфекции- необходим общий анализ крови, на наличие патологический флоры (стрептококки, стафилококки), анамнез матери не было ли перенесенных инфекций во время беременности
5. Отделить ребенка от матери и перенести на предварительно подогретую поверхность реанимационного стола под источник лучистого тепла на теплую пеленку
Обеспечить проходимость дыхательных путей правильным положением ребенка (голова нижу ножек, головка повернута вбок. Провести санацию верхних дыхательных путей
ЧСС ниже 100/мин необходимо ИВЛ, мониторинг SpO2
ИВЛ 10% О2 12-20 сек. Оценка ЧСС, если все еще нижу 100, то продолжать ИВЛ 30 сек, проверить ЧСС
Комментарии
Комментарий:
1-3 (шкала Апгар включает в себя 5 основных признаков)
2-5
3-5
4-5
5-3 (этапы описаны не полностью)
Ребенок родился недоношенным на 7-м месяце беременности с массой тела 1900 г. У матери ребенка на 2-м месяце беременности отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, увеличение затылочных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на лице, туловище и конечностях, которая исчезла без остаточных явлений.
В настоящее время состояние ребенка тяжелое. На туловище и конечностях мелкоточечные геморрагические элементы. Кроме того, имеет место катаракта, микрофтальмия, глухота, а так же диагностирован врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Какие изменения в данных дополнительных методов обследования характерны для данного заболевания?
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и основное направление терапии (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Синдром врожденной краснухи
наблюдается триада синдром Грегга:ВПС ( дефект межжелудочковой перегородки), поражение глаз( катаракта, микрофтальмия) нарушение слуха глухота), геморрагическая сыпь, гепатоспленомегалия
2. на 2 месяце беременности мать переболела краснухой ( в анамнезе сказано про лихорадку, геморрагическая сыпь)
3.Титры краснухи в материнской сыворотке
Обнаружение вируса у матери с помощью культуры и/или обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в образцах амниотической жидкости, носа, горла (предпочтительно), мочи, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) или крови
Определение у младенцев титров антител (измеряют серийно) и выявление вируса, как указано выше
4. как таковой специфической терапии не существует.
Возможно лечение препаратом иммуноглобулина человека, рекомбинантного интерферона и интерфероногенами- но это мало доказано
симптоматическое лечения выявленных патологий
Кормление через зонд, 12 раз в сутки = каждые 2 часа
(разовый объём грудного молока или смеси - начиная с 5 мл.)
время заканчивается, не успеваю посчитать (ааааааааааа)
5.исключение контактов беременных с больными краснухой, своевременная и точная диагностика краснухи у беременных с подозрением на краснуху, серологический надзор за неиммунными (восприимчивыми) лицами
иммунизация нселения
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.5.
3.5.
4.4. Диета не расписана.
5.4. Методы профилактики указаны не в полном объеме.
Итог:23 балла
Ребенку 7 мес. Мать обратилась с жалобами на приступы, которые проявляются беспокойством ребенка, цианозом, криком. Отмечался общий приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Приступ длился от 30 секунд до 1 минуты. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Роды I, срочные, физиологические. Родился с массой 3450 г, рост – 54см. Находится на нерациональном искусственном вскармливании.
При объективном обследовании: общее состояние на момент осмотра средней степени тяжести.
Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.5.
3.4. Диета не расписана по часам. Не указан объем одного кормления.
4.4. Указано с каким состоянием необходимо дифференцировать, а сам диф. диагноз не проведен.
5.5.
Итог: 23 балла
Ребенок от ІІІ беременности и ІІІ родов. Масса при рождении 3100 г, оценка по шкале Апгар - 6 баллов. В 1-е сутки появилась желтуха, уровень билирубина - 250 мкмоль/л за счет непрямого.
Группа крови ребенка А(II), резус-положительная.
Группа крови матери – А(II), резус-отрицательная.
При осмотре на 3-е сутки состояние тяжелое. Выражена иктеричность кожи и склер. Рефлексы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 46 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 162 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, моча темная.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 280 мкмоль/л: непрямой - 150 мкмоль/л, прямой - 130 мкмоль/л. АСТ - 0,5 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л.
В моче определяются желчные пигменты.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития осложнения у данного ребенка.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1. гемолитическая болезнь новорожденного, несовместимость эритроцитов матери и плода по резус-фактору, желтушная, тяжелая степень
Осложнение: синдром холестаза
потому что наблюдается исктеричность кожи и склер, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги,билирубин 280 мкмоль/л, в моче желчные пигменты
2.обтурация желчных протоков густой желчью у новорождённых с высоким уровнем билирубина
3. повышение продукции билирубина за счет гемолиза эритроцитов
эритроциты ребёнка с антигеном (Rh-фактор) через плаценту попадают в организм матери, где к нему вырабатываются антитела. Образовавшиеся резус- антитела проходят через плаценту в организм плода, связываются с резус-рецепторами на мембране эритроцитов, что приводит к их гемолизу . В момент родов антитела поступают в кровь плода в большом количестве, так как резко нарушаются барьерные свойства плаценты
4.прямая проба Кумбса в крови из пуповины- будет положительна, определение уровня гемоглобина
определение в крови фракций билирубина, уровня глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, электролитов, газов и КОС крови, коагулограммы
УЗИ брюшной полости, нейросонография
5.фототерпия
в/в введение иммуноглобулина человеческого
желчегонная терапия- урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии из расчета 20-30 мг/кг/сут в 2 приема
Операция заменного переливания крови(потому что слишком высокий билирубин)
Комментарии
Комментарий:
1.4. В обосновании диагноза необходимо трактовать клинические и лабораторные данные, а не переписывать задачу, например: гипербилирубинемия, гепатомегалия и т. д.
2.3. Причина развития осложнения не названа.
3.5.
4.3. Не приведены ожидаемые результаты.
5.4. ЗПК необходимо было провести в первые сутки.
Итог: 19 баллов
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Асфиксия при рождении?? средней тяжести- по шкале Апгар- 5 б.
ведь нельзя установить диагноз асфиксия лишь по одному критерию (шкала Апгар), нужны еще данные о поражении ЦНС, других органов
Но в анамнезе присутствует антенатальная гипоксия плода
2. во время беременности была антенатальная гипоксия плода
3.В основе патогенеза асфиксии новорожденного лежит нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения.
Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов
накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в ишемизированных тканях
образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции
4.Родовая травма- механического повреждения целостности кожных покровов, внутренних органов, костей не было во время родов
РДС- одышки, экспираторных шумов, западание грудной клетки на вдохе отсутствует.
Пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др. органов;- необходимо провести КТ,МРТ, УЗИ, ЭхоКГ, обзорная рентгенография для уточнения диагноза, если никаких патологий не найдено- соответственно диагноз опровергается
Перинатальные заболевания и инфекции- необходим общий анализ крови, на наличие патологический флоры (стрептококки, стафилококки), анамнез матери не было ли перенесенных инфекций во время беременности
5. Отделить ребенка от матери и перенести на предварительно подогретую поверхность реанимационного стола под источник лучистого тепла на теплую пеленку
Обеспечить проходимость дыхательных путей правильным положением ребенка (голова нижу ножек, головка повернута вбок. Провести санацию верхних дыхательных путей
ЧСС ниже 100/мин необходимо ИВЛ, мониторинг SpO2
ИВЛ 10% О2 12-20 сек. Оценка ЧСС, если все еще нижу 100, то продолжать ИВЛ 30 сек, проверить ЧСС
Комментарии
Комментарий:
1-3 (шкала Апгар включает в себя 5 основных признаков)
2-5
3-5
4-5
5-3 (этапы описаны не полностью)
Ребенок родился недоношенным на 7-м месяце беременности с массой тела 1900 г. У матери ребенка на 2-м месяце беременности отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, увеличение затылочных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на лице, туловище и конечностях, которая исчезла без остаточных явлений.
В настоящее время состояние ребенка тяжелое. На туловище и конечностях мелкоточечные геморрагические элементы. Кроме того, имеет место катаракта, микрофтальмия, глухота, а так же диагностирован врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Какие изменения в данных дополнительных методов обследования характерны для данного заболевания?
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и основное направление терапии (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Синдром врожденной краснухи
наблюдается триада синдром Грегга:ВПС ( дефект межжелудочковой перегородки), поражение глаз( катаракта, микрофтальмия) нарушение слуха глухота), геморрагическая сыпь, гепатоспленомегалия
2. на 2 месяце беременности мать переболела краснухой ( в анамнезе сказано про лихорадку, геморрагическая сыпь)
3.Титры краснухи в материнской сыворотке
Обнаружение вируса у матери с помощью культуры и/или обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в образцах амниотической жидкости, носа, горла (предпочтительно), мочи, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) или крови
Определение у младенцев титров антител (измеряют серийно) и выявление вируса, как указано выше
4. как таковой специфической терапии не существует.
Возможно лечение препаратом иммуноглобулина человека, рекомбинантного интерферона и интерфероногенами- но это мало доказано
симптоматическое лечения выявленных патологий
Кормление через зонд, 12 раз в сутки = каждые 2 часа
(разовый объём грудного молока или смеси - начиная с 5 мл.)
время заканчивается, не успеваю посчитать (ааааааааааа)
5.исключение контактов беременных с больными краснухой, своевременная и точная диагностика краснухи у беременных с подозрением на краснуху, серологический надзор за неиммунными (восприимчивыми) лицами
иммунизация нселения
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.5.
3.5.
4.4. Диета не расписана.
5.4. Методы профилактики указаны не в полном объеме.
Итог:23 балла
Ребенку 7 мес. Мать обратилась с жалобами на приступы, которые проявляются беспокойством ребенка, цианозом, криком. Отмечался общий приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Приступ длился от 30 секунд до 1 минуты. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Роды I, срочные, физиологические. Родился с массой 3450 г, рост – 54см. Находится на нерациональном искусственном вскармливании.
При объективном обследовании: общее состояние на момент осмотра средней степени тяжести.
Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.